腦外科非計劃再次手術(shù)3例案例分析

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流2015年XXX人民醫(yī)院 非計劃再次手術(shù)案例分析（腦外科）2015 年 1 月 31 日、 2 月 1 日及 6 月 18 日， 腦外科發(fā)生3 例非計劃再次手術(shù)病例。第一例是55 歲男性住院患者薛友軍，行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后腦干再次出血。第二例為62 歲女性住院患者武成俠，行右側(cè)開顱血腫清除去骨板減壓術(shù)，術(shù)后再次出血。第三例為46 歲女性患者崔婉麗，行開顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后6 小時出血。組織討論：事件還原患者薛友軍、男、55 歲、住院號:1502018 因“昏迷 3小時”被路人發(fā)現(xiàn)送往中醫(yī)醫(yī)院，急診頭顱 CT示：右側(cè)基底大量出血，環(huán)池

2、 明顯受壓，中線左側(cè)遷移，隧轉(zhuǎn)我院腦外科，查體：深昏迷，GCSF分4分，刺痛僅上肢有伸值動作，雙瞳孔不等大，左：右=2.0mm60mm 對光反射消失，四肢無自主活動，反射消失，入院后向家屬講清病情，已形成腦疝，救治希望不大，術(shù)后再次出血可能性較大，家屬要求手術(shù)治療，急診行“開顱血腫清除術(shù)”，術(shù)中右側(cè)基底血腫量較大，清除滿意，腦壓明顯下降，嚴(yán)密止血后逐層關(guān)顱，術(shù)后意識無好轉(zhuǎn)，評分仍為4分，血壓185/ 95mmHg再次復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底出 血術(shù)后再次出血，血量較大，腦干出血，中線仍向左偏移，環(huán)池較前稍好。請楊峰副主任醫(yī)師看過病人，考慮再次手術(shù)，但術(shù)后總體情況不良?；颊呒覍倭私獠∏楹?，要求再

3、次手術(shù)?；颊呶涑蓚b、女、62 歲、住院號：1502092 以“左側(cè)肢體活動不靈 2 小時”入院神經(jīng)內(nèi)科。 2 小時前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體本活動不靈，并有頭昏、頭痛及惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。家只供學(xué)習(xí)與交流資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流人發(fā)現(xiàn)后急呼120送來我院，急診查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)腦出血。收住我院神經(jīng)內(nèi)科。入院后給予保守治療，期間病情突然變化，出現(xiàn)意識障礙，復(fù)查頭顱CT示顱內(nèi)血腫明顯加，環(huán)池明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)明顯向左偏移。遂轉(zhuǎn)腦外科進(jìn)行手術(shù)治療，充分告知手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的意外情況，經(jīng)家屬同意后行右側(cè)開顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中吸出積血約60ml，

4、腦壓漸下降，腦搏動較明顯，術(shù)后給予降顱壓，止血等治療，術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CI 示術(shù)后再次出血，量約40ml，環(huán)池較前清晰，中線仍向左偏移，腦室受壓?？紤]患者術(shù)后再次出血，建議再次手術(shù)治療，家屬了解病情后，同意再次手術(shù)治療?；颊叽尥覃悺⑴?、46 歲、住院號：1508514 以“發(fā)現(xiàn)昏迷、嘔吐 2 小時”入院腦外科。患者 2 小時前無明顯誘因出現(xiàn)昏迷，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，家屬急打120接來我院，頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié) 區(qū)腦出血，中線向右偏移，意識呈淺昏迷 GCS分7分，血壓179/ 101mmH禰生命體征基本平穩(wěn)，生理反射存在，病理反射右側(cè)( +), 左側(cè) (-), 給予止血、消腫、降顱壓、抑

5、酸、抗自由基，支持對癥治療。楊峰副主任醫(yī)師查房看過病人并閱片后指示：建議行開顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)，患者既往有腦出血史，風(fēng)險性較大，可考慮往上級醫(yī)院或請教授會診并參與手術(shù)，向家屬講清病情并告知病危，隨時有生命危險，家屬同意手術(shù)。急診行開顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后6 小時復(fù)查CT示左側(cè)血腫腔仍有積血約 29ml,左側(cè)腦室仍明顯受壓。建 議再次手術(shù)清理，家屬同意后再次手術(shù)。事件反饋：患者分別都病情好轉(zhuǎn)，陸續(xù)出院，后期康復(fù)治療。只供學(xué)習(xí)與交流資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán) 請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流只供學(xué)習(xí)與交流邀請司新勝副主任醫(yī)師、張永成主治醫(yī)師，吉華、王舉、論患者再次出血的原因：人 血號瘤（可能）

6、手術(shù)時口患者有腦出血史/手術(shù)方案合理x病情嚴(yán)重，手術(shù)難度高 手術(shù)風(fēng)險評估到位、 風(fēng)險大二圍術(shù)期管理_患者血壓管理、術(shù)中物品料機陳曉靜、倪勁松等住院醫(yī)師以及孫菊玲護(hù)士長參加討法/無越級手術(shù)/一手術(shù)分級管理醫(yī)護(hù)人員有執(zhí)業(yè)資質(zhì).再次出血手術(shù)的術(shù)室環(huán)境溫度恒定= /原因分析1"7 一""環(huán)境找出原因:資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流確定要因：1 、雖然患者無明確的動脈硬化證據(jù)，也無大血管炎癥等病史， 但動脈瘤仍然不排除。2、患者血壓控制不佳。3、手術(shù)難度高，徹底止血不易，再出血的機率大。實施計劃：1、嚴(yán)格執(zhí)行三級查房、術(shù)前討論等核心制度，術(shù)前對患者的病 情、生理、心理耐受及特殊情況等進(jìn)行系統(tǒng)和完整性的評估，在準(zhǔn) 確評估的基礎(chǔ)上，制定手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能的掌握各種手術(shù)風(fēng) 險因素，