護理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

1、河南省胸科醫(yī)院簡介河南省胸科醫(yī)院簡介 河南省胸科醫(yī)院是全省唯一的集預(yù)防、醫(yī)療、河南省胸科醫(yī)院是全省唯一的集預(yù)防、醫(yī)療、教育、科研為一體的以治療心血管系統(tǒng)疾病、呼教育、科研為一體的以治療心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主的三級?？漆t(yī)院，碩士生培養(yǎng)基吸系統(tǒng)疾病為主的三級?？漆t(yī)院，碩士生培養(yǎng)基地。地。厚德厚德 仁術(shù)仁術(shù) 和諧和諧 敬業(yè)敬業(yè)河南省胸科醫(yī)院簡介河南省胸科醫(yī)院簡介開放床位：1104張v職工 1185人v專業(yè)技術(shù)人員 1002人v高級技術(shù)職稱 168人v碩博以上學(xué)歷 245人v享受國務(wù)院津貼專家2人v年門診量8萬余人次，年收治病人2萬余人次河南省胸科醫(yī)院簡介河南省胸科醫(yī)院簡介 32個病區(qū)和個病

2、區(qū)和3個中心個中心心血管外科心血管外科 8個病區(qū)個病區(qū) 乳腺外科乳腺外科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 4個病區(qū)個病區(qū) 腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科胸外科胸外科 5個個病區(qū)病區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 4個病區(qū)個病區(qū) 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科結(jié)核內(nèi)科結(jié)核內(nèi)科 3個病區(qū)個病區(qū) 創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科頸胸腰椎病科頸胸腰椎病科心外科監(jiān)護室心外科監(jiān)護室 綜合監(jiān)護室綜合監(jiān)護室 中德心臟中心中德心臟中心 胸痛急救中心胸痛急救中心 心律失常治療中心心律失常治療中心 河南省胸科醫(yī)院簡介河南省胸科醫(yī)院簡介全院護理人員665人科護士長5人正副護士長66名主任護師5人副主任護師20余人大專以上學(xué)歷占99.3%本科以上學(xué)歷占67%團結(jié)奮進的河

3、南省胸科醫(yī)院護理團隊團結(jié)奮進的河南省胸科醫(yī)院護理團隊先心病救助先心病救助基金項目基金項目近幾年救助先心病患兒近幾年救助先心病患兒5000余例，其中近余例，其中近90%為全免費救助。為全免費救助?！笆〖t會貧困先心救助項目省紅會貧困先心救助項目”“神華愛心行動神華愛心行動 ” “愛佑童心愛佑童心”“天倫關(guān)愛殘疾兒童基金天倫關(guān)愛殘疾兒童基金”河南省慈善總會河南省慈善總會民政部項目民政部項目救助電話：救助電話：主要內(nèi)容主要內(nèi)容v核心制度落實和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義v護理核心制度落實和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理vInstitute of Medicine: To Err Is Humanv每年約有44,00098,000

4、的美國人因為醫(yī)療錯誤死亡。v居當年十大死因第八位。v高於乳癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。v國家花費：每年約170290億美元。vOf 4074 sentinel events reviewed by the Joint Commission, January 1995 through December 2006:v 531 events of wrong site surgeryv 521 inpatient suicides v 488 operative / post op complicationsv 385 events relating to medication errorsv

5、302 deaths related to delay in treatment v 244 patient falls v 153 deaths of patients in restraints v 125 pen natal death / injury v 94 transfusion-related event v 85 infection-related events v 72 deaths following elopement v 66 firesv 67 anesthesia-related events v51 51 retained foreign objects v 7

6、73 “other”日本藥品事故報道日本藥品事故報道v1991：對 末期女性v1999:誤將肺炎及胃癌病人的點滴注射液置錯，一人當日死亡，一人兩周后死亡。v1999：因處方抄寫錯誤，將10倍嗎啡量用于患者致死亡。v2000：護士誤將口服用于靜點，致6個月嬰兒死亡。v2000：安眠藥0.5mg誤為5mg致病人中毒昏迷。v2000：電腦處方錄入錯誤，將類固醇抗炎藥誤為肌肉松弛劑致病人死亡。我國內(nèi)地醫(yī)療安全（不良）事件我國內(nèi)地醫(yī)療安全（不良）事件v食品藥品監(jiān)管局：全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：v2010年藥品不良反應(yīng)報告：數(shù)量達692904份。 v2011年藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量852799份。在所有抗感

7、染藥的嚴重報告中，頭孢菌素類(34.8%)、青霉素類(14%)、喹諾酮類(12.2%)，占抗感染藥總數(shù)的61%。v2012年共報告藥品不良反應(yīng)年共報告藥品不良反應(yīng)/事件事件120萬余份萬余份 。v2012年年醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告：全國可疑報告數(shù)量超過18萬份， 死亡占0.06 %。（約10800人）v收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如低報、漏報等問題。v醫(yī)療護理不良事件發(fā)生數(shù)量？醫(yī)療護理不良事件發(fā)生數(shù)量？ 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第三章醫(yī)療安全九、妥善處理醫(yī)療安全（不良） 事件3.9.1.1vA級：每百張床年報告20件vB級：每百張床年報告15件vC級：每百張床年報告10件我國醫(yī)療質(zhì)量安全（不

8、良）事件我國醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件v2002 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療重大過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定醫(yī)療重大過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定v2011 4號號醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告暫行規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告暫行規(guī)定 1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件:是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。 2、對于健全醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，準確上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息，調(diào)查處理及時，整改有力，醫(yī)療質(zhì)量安

9、全水平有顯著提高的醫(yī)療機構(gòu)，各級衛(wèi)生行政部門可予表揚和獎勵。二、核心制度落實和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義v護理核心制度：保障病人安全和護理質(zhì)量的基本制度。護理核心制度：保障病人安全和護理質(zhì)量的基本制度。v意義：指導(dǎo)臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南。醫(yī)院的生命線。意義：指導(dǎo)臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南。醫(yī)院的生命線。 v加深對核心制度的理解，嚴格落實。加深對核心制度的理解，嚴格落實。河南省衛(wèi)生廳規(guī)定的十四項護理核心制度1、護理質(zhì)量管理制度 2、病房管理制度 3、搶救工作制度 4、分級護理制度 5、護理交接班制度 6、查對制度 7、給藥制度8、護理查房制度9、健康教育制度10、護理會診

10、制度11、患者身份識別制度12、護理安全管理制度13、護理不良事件上報制度14、病房一般消毒隔離管理制度 河南省胸科醫(yī)院護理核心制度（201608）v一、護理質(zhì)量與安全管理制度一、護理質(zhì)量與安全管理制度v二、病房管理制度二、病房管理制度v三、搶救工作制度三、搶救工作制度v四、分級護理制度四、分級護理制度v五、護理交接班制度五、護理交接班制度v六、醫(yī)囑處理、核對及執(zhí)行制度六、醫(yī)囑處理、核對及執(zhí)行制度v七、患者佩戴腕帶制度七、患者佩戴腕帶制度v八、患者身份識別制度八、患者身份識別制度（一）住院患者身份識別制度（一）住院患者身份識別制度（二）特殊患者身份識別制度（二）特殊患者身份識別制度（三）各種護

11、理診療活動時患者（三）各種護理診療活動時患者 身份識別制度身份識別制度 （四）門診患者身份識別制度（四）門診患者身份識別制度 （五）急診患者身份識別制度（五）急診患者身份識別制度v九、護理查對制度九、護理查對制度v十、輸血查對制度十、輸血查對制度v十一、安全輸血制度十一、安全輸血制度v十二、給藥制度十二、給藥制度v十三、危急值登記報告制度十三、危急值登記報告制度v十四、病房一般消毒隔離管理制度十四、病房一般消毒隔離管理制度v十五、危重患者安全轉(zhuǎn)運管理制度十五、危重患者安全轉(zhuǎn)運管理制度河南省胸科醫(yī)院護理核心制度（201608）v十六、危重患者安全護理制度十六、危重患者安全護理制度v十七、護理安全

12、管理制度十七、護理安全管理制度v十八、護理質(zhì)量安全（不良）事件報告制度十八、護理質(zhì)量安全（不良）事件報告制度v十九、護理查房制度十九、護理查房制度v二十、患者健康教育制度二十、患者健康教育制度v二十一、護理會診制度二十一、護理會診制度v二十二、手術(shù)麻醉科核心制度二十二、手術(shù)麻醉科核心制度 （一）查對制度（二）手術(shù)安全核查制度（一）查對制度（二）手術(shù)安全核查制度v二十三、消毒供應(yīng)中心核心制度二十三、消毒供應(yīng)中心核心制度（一）消毒供應(yīng)中心查對制度（一）消毒供應(yīng)中心查對制度 （二）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度（二）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度醫(yī)療護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理醫(yī)療護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理醫(yī)院等級評審標準醫(yī)院等級評

13、審標準第四章第四章 第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進4.2.1.2 醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急值管理醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急值管理 、圍術(shù)期管理、圍術(shù)期管理、 輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作。輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作。第五章第四節(jié)：護理安全管理第五章第四節(jié)：護理安全管理 5.4.6.1護理重點環(huán)節(jié)管理：用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等。護理重點環(huán)節(jié)管理：用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等。重點環(huán)節(jié)有應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練，護理人員均應(yīng)知曉。第三章患者安全：第一節(jié)確立查對制度，識別患者身份第三章患者安全：第一節(jié)確立查對制度，識別

14、患者身份3.1.3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程：健全急診、病房、手術(shù)、重癥、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程：健全急診、病房、手術(shù)、重癥、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。醫(yī)療護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義醫(yī)療護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義v減少差錯v保障安全v提高質(zhì)量v增加患者滿意度三、護理核心制度落實與關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、護理核心制度落實與關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理案例分享管理案例分享 案例案例1：致命疏忽：致命疏忽臺大誤植艾滋器官事件臺大誤植艾滋器官事件negative?positive? 溝通失誤溝通失誤 案例案例2：用藥錯誤：用藥錯誤國家衛(wèi)計通報的醫(yī)院感染事件v1998年深圳婦兒醫(yī)院

15、手術(shù)切口感染事件v2005年宿州眼球事件v2008年西安交大8名新生兒死亡事件案例案例3：衛(wèi)生部通報：衛(wèi)生部通報西安交大一附院西安交大一附院 重大院內(nèi)感染事件重大院內(nèi)感染事件vv 1、管理漏洞、管理漏洞 v 2、制度執(zhí)行不力、制度執(zhí)行不力 3、手衛(wèi)生不符合要求、手衛(wèi)生不符合要求 4、物品交叉使用、物品交叉使用 事故的事故的背后？背后？案例:4黑龍江使用過期藥物事件 2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點輸液。 調(diào)查結(jié)果表明：管理不規(guī)范、護理人員責(zé)任心不強、醫(yī)療護理管理核心制度執(zhí)行不力是造成該起事件的主要原因。案例5 宿州眼球事件 2005年1

16、2月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，當晚一名患者出現(xiàn)眼痛。至12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀。 12日下午，將10名患者緊急送往上海一家醫(yī)院治療。13日，根據(jù)病情，上海這家醫(yī)院對其中8名患者進行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。17日上午，又對第9名患者實施了同樣的手術(shù)。衛(wèi)生部通報原因v醫(yī)院與非醫(yī)療機構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所。 v醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。 v醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)法制觀念淡薄，違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)簽定合作協(xié)議。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、

17、設(shè)規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌。做到一人一用一滅菌。 v一位COPD患者，查血Na：150mmol/L。醫(yī)囑予溫開水500ml以50ml/h速度經(jīng)靜脈泵入。案例7用藥錯誤（靜推KCL ）v 患兒，男， 2012年11月,法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)后入住ICU。因查血鉀2.1mmol,醫(yī)囑給予10%氯化鉀5ml加入10%葡萄糖10ml鼻

18、飼。護士讓實習(xí)護生給患兒配藥進行鼻飼。v護生配藥后給予靜脈推注，推注過程中患兒出現(xiàn)室顫，立即停止推注進行搶救，約20分鐘后，恢復(fù)竇性心律，患兒轉(zhuǎn)危為安。案例7靜推KCL 1、原因分析： 2、我們應(yīng)記取怎樣的教訓(xùn)？ 3、如何改進？ 案例8：給藥v某實習(xí)護士跟隨老師值夜班，有一位患者對實習(xí)護士說：我是慢性腎炎，今天尿少，全身浮腫嚴重，平時醫(yī)生在時就給我速尿了，你能給我一片速尿嗎？案例8：給藥 實習(xí)護士當即從藥柜取出一片速尿 20MG給了患者，并且在臨時醫(yī)囑上做了 補記。相關(guān)文獻v給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是未執(zhí)行查對制度或執(zhí)行不嚴。不

19、認真執(zhí)行各種查對制度在不良事件中占較高比例。v具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，在給病人輸液、輸血、進行各項治療時未能按要求查對患者腕帶、床頭卡、輸液單、輸血單、瓶簽等，而造成差錯。案例 9 10 ：住院患者跌倒v患者董某，男，69歲，肺間質(zhì)纖維化并感染，06:25晨起入廁，06:50被家屬發(fā)現(xiàn)在廁所跌倒，經(jīng)查全身無外傷，測量生命體征正常，囑患者臥床休息。未訴其他不適。觀察10小時患者生命體征平穩(wěn)。v患者 王某，男，77歲。診斷:冠心病、心律失常。04：00,患者床旁大便，因大便干結(jié)，站立時腿部麻木，未扶握其它支撐物，家屬也未給予攙扶，自行站立時身體失去平衡，不慎側(cè)倒，頭觸地，檢查發(fā)現(xiàn)，額頭處出現(xiàn)2.5

20、cm*2.5cm的血腫，右眼結(jié)膜下出血。行頭顱CT檢查，未見明顯異常，后對癥處理，康復(fù)出院。住院患者跌倒住院患者跌倒v原因分析：v如何改進？首首 次評次評 估估專專 項評項評 估估健健 康教康教 育育防防 范措范措 施施 案例案例 11：輸錯血l患者，女，62歲，腦出血。護士錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者。l結(jié)果：當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。l原因：護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化。案例12：抽錯血型標本抽錯血型標本v患者，女，61歲。夜班護士接到檢驗科電話患者血型為：B型，與上次檢測A型不一

21、致，要求再次抽血復(fù)查。經(jīng)結(jié)果仍為B型。再次對保存的第一次血標本進行檢驗結(jié)果為A型，查看當日監(jiān)控，確定當時該護士要為三個患者采血（三個患者在三個不同房間），護士將所有粘貼好標簽的試管放置一個治療盤內(nèi)進行操作，監(jiān)控顯示該護士只進入兩個房間采血，并未進入該患者房間。案例13：擅離職守擅離職守 黎某，11歲，2003年6月因腹痛診斷為急性膽囊炎入院，出現(xiàn)低氧血癥后轉(zhuǎn)入ICU使用呼吸機治療過程中死亡。 經(jīng)查6月18日1AM呼吸機故障，不能正常支持呼吸，護士當時不在患者床旁約1.5小時。案例14：執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑v護士準備給病人做過敏實驗，病人說：剛剛停了治療不用做了，護士在臨時醫(yī)囑上寫了實驗陰性并簽了名

22、，輸液后病人發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)生追問病人，發(fā)現(xiàn)未做過敏試驗，后積極搶救才使病人轉(zhuǎn)危為安。執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑1、護士的做法有無問題？ 2、過敏試驗的結(jié)果能否那樣寫？ 3、病人不同意做過敏試驗時怎么辦？案例15：交接班交接班v某三級醫(yī)院：護士長抄寫了夜班護士的記錄：杜冷丁50mg,im.效果欠佳。簽了夜班護士的名字。案例16：交接班v護士給一位急性心?；颊呶?L/MIN，下一班護士交接時沒有交接和記錄，患者突然死亡，家屬控告護士未給患者吸氧而導(dǎo)致病人死亡，護士應(yīng)負有責(zé)任。交接班 1、這件事情反映出了什么問題？ 2、護士交接班應(yīng)交接哪些內(nèi)容？ 3、護士交接班記錄重點是哪些 ？ 案例17：護理記錄護理記

23、錄v一患者餐后腹痛急診來院，醫(yī)生接診后初診為急性胰腺炎，認為需要插胃管，進行胃腸減壓。患者認為插管很難受，拒絕接受插管，只同意輸液治療。案例18：藥物外滲藥物外滲v 患者男，60歲，肺癌，糖尿病。2016年2月因患者低鈉低鉀，遵醫(yī)囑泵入氯化鉀。5天后泵入高鉀的淺靜脈沿血管方向發(fā)紅，訴疼痛12天后患者訴黑痂下方按壓疼痛，會診疑似深部壞死，給予水凝膠外敷自溶，定時更換、清創(chuàng)，18天后在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后給予負壓引流，后痊愈。案例18：藥物外滲藥物外滲v原因分析：v應(yīng)從哪些方面改進?v吳某，女，56歲，因“咳嗽咳痰10天，氣短3天”入院，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無力表現(xiàn)。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當日，吳某上廁所時發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車推回病房，立即給予吸氧等處理，但患者仍