胃部疾病CT表現(xiàn)

1、2021/8/61胃部疾病2021/8/62胃的正常解剖、生理及X線表現(xiàn) 胃的解剖X線表現(xiàn)： 分型：牛角型、中間型、瀑布型、無(wú)力型 分部：賁門、胃底、胃體、胃竇(前庭部、幽門前區(qū)、小彎、大彎、角切跡、胃下極) 胃壁結(jié)構(gòu)： 粘膜層(粘膜固有層、粘膜肌層、粘膜下層) 肌層：纖維層、環(huán)肌層、縱肌層 漿膜層：在胃外的表面2021/8/632021/8/642021/8/65 粘膜皺襞： 胃底：網(wǎng)狀 體部：平行(小彎側(cè))， 5cm，鋸齒狀(大彎側(cè)) 竇部：平行、橫行、斜行 微皺襞： 胃小區(qū)，13mm，圓形、長(zhǎng)圓形、 多角形 胃小溝，5mm 表淺型(型)： 淺表隆起型(a型)：病變隆起5mm 淺表平坦型(

2、b型)：病變高度不明顯 淺表凹陷型(c型)：病變高度凹陷5mm2021/8/6522021/8/653 進(jìn)展期胃癌病理：按Borrman分型法 巨塊型(型) 限局潰瘍型(型) 浸潤(rùn)潰瘍型(型) 浸潤(rùn)型(型)2021/8/6542021/8/655 潰瘍癌變： 潰瘍邊緣有癌細(xì)胞 潰瘍底部肌層完全破壞，為肉芽纖維組織取代 潰瘍周圍血管有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 潰瘍周圍的粘膜肌層和肌層互相連合2021/8/656影像學(xué)表現(xiàn)： 進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)典型，分為蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型 各型共同特點(diǎn)： 粘膜皺襞破壞、中斷、消失 胃壁肌層破壞，致胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 腫瘤占據(jù)胃腔或胃壁致胃部不同程度狹窄 胃體部及竇

3、部的腫瘤可觸及包塊，包塊移動(dòng)度的好壞可估計(jì)病變對(duì)周圍臟器有無(wú)侵犯2021/8/657 各型胃癌的特殊征象： 蕈傘型(Borrman型)：胃腔內(nèi)有充盈缺損，雙對(duì)比時(shí)充氣良好的腔內(nèi)可見軟組織塊影 潰瘍型(Borrman、型)： 龕影呈盤狀、不規(guī)則，系腔內(nèi)或腔內(nèi)外龕影。邊緣不規(guī)則有指壓征、裂隙征 龕影周圍為不規(guī)則癌組織圍繞構(gòu)成“環(huán)堤征” 浸潤(rùn)型(Borrman型)： 彌漫浸潤(rùn)型：全胃或大部胃被浸潤(rùn)革袋胃 局限浸潤(rùn)型：漏斗胃等2021/8/6582021/8/659 胃潰瘍癌變的X線表現(xiàn) 龕影口部指壓跡征 龕影口部之內(nèi)的結(jié)節(jié)狀影 個(gè)別粘膜紋呈杵狀中斷 環(huán)堤形成 龕影口部呈鈍角狀 潰瘍變淺變大2021/

4、8/660 特殊部位的胃癌 賁門癌 賁門部軟組織塊 胃底變形和胃體上部的浸潤(rùn) 賁門區(qū)龕影 食管下端浸潤(rùn) 鋇流分叉、轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象 胃竇癌 胃竇狹窄，呈漏斗狀、長(zhǎng)條狀、線狀 狹窄近端，肩胛征、袖口征 狹窄遠(yuǎn)端，球底部壓跡或幽門梗阻2021/8/6612021/8/6622021/8/6632021/8/6642021/8/665 鑒別診斷： 潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷 胃竇良惡性狹窄鑒別診斷2021/8/666X 線表現(xiàn) 潰瘍型胃癌 良性胃潰瘍 潰瘍的口部 不規(guī)則 光滑整齊 指壓跡征 有 無(wú) 息肉狀缺損 有 無(wú) 裂隙征 有 無(wú) 狹頸征 無(wú) 有 項(xiàng)圈征 無(wú) 有 口部黏膜線 無(wú) 有 潰瘍?cè)?/p>

5、胃腔輪廓之內(nèi)外 在胃輪廓內(nèi)或部分位于胃輪廓內(nèi) 在胃輪廓外 潰瘍的環(huán)堤 有環(huán)堤征 無(wú)環(huán)堤征 潰瘍周圍的黏膜紋 突然中斷 到達(dá)龕影的口部 局限性輻輳不均勻糾集 廣泛性輻輳均勻糾集 糾集的黏膜紋近口部處呈結(jié)節(jié)狀增生 糾集的黏膜紋愈近口部愈細(xì) 胃小區(qū)改變 可見炎性小區(qū)，小區(qū)消失帶分界清楚，可由結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)間溝取代，有胃小區(qū)破壞 多見炎性小區(qū)， 小區(qū)消失帶呈移行過渡，無(wú)胃小區(qū)破壞 潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷2021/8/667胃竇良、惡性狹窄鑒別要點(diǎn) 良 性 惡 性 狹 窄 段 近 端 (入 口 ) 病 變 與 正 常 分 界 呈 漸 行 性 可 伴 有 小 彎 良 性 潰 瘍 龕 影 病 變

6、與 正 常 分 界 突 然 ， 有 肩 胛 征 或袖 口 征 可 伴 有 腔 內(nèi) 龕 影 和 環(huán) 堤 黏 膜 紋 黏 膜 紋 存 在 呈 橫 行 或 排 列 紊 亂 有 時(shí) 可 見 淺 表 潰 瘍 黏 膜 紋 破 壞 消 失 或 呈 息 肉 樣 增 生 狹窄段 胃 壁 形 態(tài) 和 擴(kuò) 張 度 一 般 可 收 縮 和 擴(kuò) 張 ， 狹 窄 形 態(tài) 可 變 呈 漏 斗 形 ， 胃 壁 僵 硬 不 變 ， 有 時(shí) 可見 雙 重 陰 影 狹 窄 段 遠(yuǎn) 端 (出 口 ) 球 底 無(wú) 壓 跡 或 伴 有 胃 黏 膜 脫 垂 、 球 部 潰 瘍 球 底 不 對(duì) 稱 壓 跡 ， 可 伴 有 “ 截 斷 ”現(xiàn)

7、象 2021/8/668胃其他腫瘤病變 胃平滑肌瘤 胃平滑肌腫瘤是最常見的胃間質(zhì)腫瘤，占全胃腸道平滑肌腫瘤的4/5。良惡性難以區(qū)分，多見于胃底及胃體部 影像特征： 突出于腔內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有壞死時(shí)呈“牛眼征”。少數(shù)可有“套疊征” 壁內(nèi)型腫瘤，切線位呈龕影（易誤為良性潰瘍） 粘膜下型，可呈“粘膜撐開征” 腫瘤5cm時(shí)多為惡性2021/8/6692021/8/6702021/8/6712021/8/672 胃惡性淋巴瘤 較少見，但全胃腸道淋巴瘤1/3發(fā)生于胃。包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病 X線表現(xiàn)： 息肉型：圓形或橢圓形息肉樣隆起，較大可達(dá)510cm 潰瘍型：病變部位并發(fā)潰瘍，周邊隆起 中間型：有潰瘍，無(wú)明顯周邊隆起 浸潤(rùn)型：病變廣泛，胃壁增厚，但胃腔縮小不明顯。胃壁僵硬不明顯，可見蠕動(dòng)波2021/8/6732021/8/6742021/8/675胃的其它疾病 胃粘膜脫垂 胃粘膜向外移動(dòng)，居于胃外。分可復(fù)性和不可復(fù)性