常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度及流程

1、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度（修訂）1、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識別主要報(bào)警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：（1）每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護(hù)士長每周檢查一次。4、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。6、定期保養(yǎng)：（1）主班次每日清潔保養(yǎng)一次。（2）保養(yǎng)人每周

2、清潔保養(yǎng)一次并記錄。（3）設(shè)備科定期檢修。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程 使用前應(yīng)先檢查儀器、設(shè)備、物品等是否正常儀器設(shè)備運(yùn)行期間，不得擅自離崗儀器用完，將設(shè)備歸位及時(shí)做好清理工作, 填好使用記錄管理員檢查儀器設(shè)備是否完好,簽字常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案1、心電監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時(shí)用手動血壓計(jì)測量血壓，立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。2、中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救，并立即通知檢修，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。3、簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換

3、呼吸囊，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯并通知設(shè)備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。護(hù)理安全不良事件主動報(bào)告制度（新增）一、 不良事件的定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。二、護(hù)理不良事件的范圍1、患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。 2、因護(hù)理操作失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等。 3、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。 4、嚴(yán)重院內(nèi)感染。三、不良事件報(bào)告的原則非懲罰性、主動報(bào)告的原

4、則。護(hù)理部鼓勵護(hù)理人員主動、自愿報(bào)告不良事件， 包括報(bào)告本人的或本科室的, 也可以報(bào)告他人的或其他科室的, 可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對主動報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息, 護(hù)理部將嚴(yán)格保密。四、上報(bào)內(nèi)容 包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、不良事件項(xiàng)目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。上報(bào)形式以個(gè)人或科室為上報(bào)單位。五、報(bào)告形式1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)，護(hù)理人員立即向護(hù)士長、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。2、書面報(bào)告：護(hù)理人員書面填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單六、激勵機(jī)制1、鼓勵自愿報(bào)告，對主動、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表揚(yáng),

5、并按照報(bào)告人的意愿對報(bào)告人給予保密。2、對主動上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士獎勵人民幣10元-50元。3、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人獎勵人民幣10元-50元。4、不良事件發(fā)生后，不及時(shí)報(bào)告，雖然未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的，給予處罰人民幣100元-200元。分級護(hù)理管理制度（修訂）分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。1、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定。2、由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等

6、級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。3、護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4、護(hù)理級別可分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。(一) 特級護(hù)理指征：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

7、及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。（二）級護(hù)理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）級護(hù)理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患

8、者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）級護(hù)理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；、3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。各級護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度（新增）一、 護(hù)士1、經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書的人員方可在本院從事護(hù)理工作。2、新畢業(yè)護(hù)士（含外單位調(diào)入人員）必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后

9、到臨床進(jìn)行一年見習(xí)。見習(xí)期需通過國家統(tǒng)一護(hù)士注冊考試，并取得職業(yè)證書后，方具備護(hù)士資格。3、低年資護(hù)士（工作時(shí)間3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜專科護(hù)理技術(shù)操作，可在上級護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o(hù)理技術(shù)操作。4、高年資護(hù)士（工作時(shí)間3年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士為主，具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任中專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性?？谱o(hù)理操作。二、護(hù)師1、護(hù)士中專學(xué)歷任職滿5年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)分考核達(dá)標(biāo)并通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。2、主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨(dú)立進(jìn)行

10、護(hù)理評估，制定并組織實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士做好輔助護(hù)士工作。3、具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)中專以上護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)工作和專科理論講課任務(wù)。4、按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。5、高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的?？谱o(hù)理技術(shù)操作。三、主管護(hù)師1、護(hù)師中專學(xué)歷任職滿七年、大專以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷滿四年，任職期間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試方具備晉升主管護(hù)師資格。2、擔(dān)任專業(yè)護(hù)理組長，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理計(jì)劃、檢查本組或病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。3、具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長，制訂

11、科室教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)、檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及?？评碚撝v課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。4、按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。5、可進(jìn)行特殊疑難?？谱o(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。6、具備參加科間護(hù)理會診資格，提出會診意見。四、副主任護(hù)師、主任護(hù)師1、符合副主任（主任）護(hù)師資格條件”，且學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任（主任）護(hù)師資格。2、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。3、按照護(hù)理部安排，參加院內(nèi)護(hù)理會診，對特殊疑難護(hù)理問題提出會診意見，并指導(dǎo)落實(shí)。4、承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。5、對護(hù)理差錯及事故

12、提出鑒定意見。6、參加評審護(hù)理科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。7、參加討論制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度。觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程（新增）一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停止用藥，必須逐級報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。 三、定時(shí)巡視病房根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)

13、生進(jìn)行處理。四、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥 五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理 六、護(hù)士長要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。七、加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應(yīng)，除按分級護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到： 立即停止藥物的使用報(bào)告護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施及時(shí)做好護(hù)理搶救觀察記錄發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將撤

14、下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察1、重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2、重點(diǎn)藥使用前(1) 應(yīng)掌握藥物基本知識和不良反應(yīng)等。(2) 詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時(shí)監(jiān)測生命體征。(3) 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。(4) 告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、重點(diǎn)藥物使用中和使用后(1) 觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。（2）告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。（3）加強(qiáng)巡視，觀察

15、生命體重和用藥反應(yīng)，及時(shí)詢問和聽取患者主訴。（4）必要時(shí)監(jiān)測患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。（5）患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報(bào)不良事件表，上報(bào)護(hù)理部。藥物與治療使用前評估：了解用藥史、過敏史、身體情況嚴(yán)格查對巡視患者觀察生命體佂及用藥、治療反應(yīng)必要時(shí)監(jiān)測用藥后相關(guān)指標(biāo)調(diào)節(jié)觀察輸液滴數(shù)用藥過程中/后異常用藥過程中/后無異常常無不良反應(yīng)方可離開按要求實(shí)施相關(guān)實(shí)物封存停止用藥通知醫(yī)生護(hù)士長遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)措施穩(wěn)定情緒加強(qiáng)觀察做好記錄交接班 護(hù)理核心制度監(jiān)督制度（新增）為進(jìn)一步加大護(hù)理核心制度執(zhí)行力度，

16、切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)督的針對性、實(shí)效性和可操作性，督促更好地履行職責(zé)，確保護(hù)理監(jiān)督制度落到實(shí)處，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。一、護(hù)理核心制度監(jiān)督的目的護(hù)理核心制度是護(hù)理管理的核心，在醫(yī)院護(hù)理管理中，設(shè)立護(hù)理核心制度監(jiān)督制度，可以在護(hù)理管理和改進(jìn)方面發(fā)揮重要作用。增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行核心制度的責(zé)任感；檢查指導(dǎo)工作；促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展；改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度；全面提升護(hù)理質(zhì)量；防止差錯的發(fā)生；協(xié)助、參與全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、改進(jìn)和落實(shí)。二、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組織在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，分工明確，職責(zé)分明。三、主要內(nèi)容1、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)方案，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查評價(jià)、分析講

17、評和整改通報(bào)等。有記錄可查。2、護(hù)理部加強(qiáng)危重病人護(hù)理，建立護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。3、制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序，對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理。4、建立與實(shí)施護(hù)理缺陷報(bào)告和管理制度，應(yīng)用對護(hù)理缺陷評價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制、工作流程和制度。年中度缺陷發(fā)生率0.5/100床，重度缺陷為零。5、建立健全護(hù)理安全管理制度，完善專項(xiàng)護(hù)理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質(zhì)量管理制度。6、落實(shí)護(hù)理核心制度，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期評價(jià)。四、基本方法1、隨時(shí)監(jiān)督檢查不定期到病房檢查各級護(hù)理人員的核心制度落實(shí)情況，尤其檢查危重病人的護(hù)理措施是否到位，有無護(hù)理并必癥以及病房管理中存在的不

18、足，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。2、定期檢查、每季向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，將結(jié)果進(jìn)行匯總并及時(shí)反饋給各病區(qū)護(hù)士長；、每月度對全院護(hù)理單元進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查并進(jìn)行考核。按制定的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核，填寫護(hù)理質(zhì)量檢測整改通知。3、專項(xiàng)監(jiān)督根據(jù)各病區(qū)工作特點(diǎn)及具體情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。如病危病人的搶救、交接班、護(hù)理會診、消毒隔離、護(hù)理安全管理等。按制定的?？谱o(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)考核，填寫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表。4、組織專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)和比賽針對核心制度，組織相關(guān)護(hù)理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和比賽，通過培訓(xùn)和比賽，調(diào)動廣大護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理技術(shù)操作水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的交流和聯(lián)系。五、監(jiān)督檢查工作要求護(hù)理部要加強(qiáng)監(jiān)督檢查作為推進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督制度順利實(shí)施的重要手段，護(hù)理部要充分發(fā)揮職能作用，加大督促檢查力度，確保工作實(shí)效。1、嚴(yán)格監(jiān)督糾正。各相關(guān)科室站要結(jié)合實(shí)際，緊緊圍繞監(jiān)督制度確定的工作重點(diǎn)和主要目標(biāo)，嚴(yán)格開展監(jiān)督工作。監(jiān)督中要做到“二看”：一看工作人員是否普遍執(zhí)行了核心制度，執(zhí)行核心制度的意識是否增強(qiáng)，接受監(jiān)督的自覺性是否提高；二看是否找準(zhǔn)了工作中的關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是否采取了有效措施加強(qiáng)和改進(jìn)工作。2、抓好整改落實(shí)。各有關(guān)科室站要針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)制定整改方案，明確整改重點(diǎn)，落實(shí)整改責(zé)任。能夠立即整改的問題要馬上進(jìn)行整改，對暫時(shí)不能解決的問題要制定有效的整改措施