游泳救生的現(xiàn)場急救

1、游泳救生的現(xiàn)場急救 寶雞市游泳學(xué)校寶雞市游泳學(xué)校 劉寒冰劉寒冰第五章 游泳救生的現(xiàn)場急救 本章提要 本章主要介紹了溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場急救的目的、原則和要求，心肺復(fù)蘇的操作步驟、方法及常規(guī)處理方法。第一節(jié) 溺水概述一、發(fā)生溺水的原因和過程 發(fā)生溺水事故的原因諸多，主要表現(xiàn)形式為： 1）游泳者自身的狀況； 2）開放游泳場所管理存在缺陷(標(biāo)示不清)； 3）救生員的漏看等。 一般溺水過程： 溺水 技術(shù)差、體力不支、恐慌掙扎 閉氣（持續(xù)時(shí)間約60秒） 肺入水（90%）及喉痙攣（10%） 呼吸驟停 瀕死狀態(tài)、心跳驟停和死亡。第一節(jié) 溺水概述二、溺水的分類 窒息導(dǎo)致缺氧形成低氧血癥是溺死的主要

2、原因，溺水時(shí)窒息缺氧的類型有兩種，干溺和濕溺。第一節(jié) 溺水概述三、溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn) 一）溺水后的生理變化 溺水實(shí)質(zhì)上是一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者淹溺后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發(fā)一窒息、缺氧；屏氣到一定程度又開始主動(dòng)呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺喪失通氣功能，加劇缺氧、二氧化碳潴流和酸中毒，這一系列的病理、生理改變會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。第一節(jié) 溺水概述溺水后人體的生理變化 因此為了挽救生命，避免腦細(xì)胞的死亡，就要求對心跳驟停的溺水者立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的成功不僅表現(xiàn)在使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是避免大腦正常功能受到損害。第一節(jié) 溺水概述溺水后的臨床表現(xiàn) 人體大腦是高

3、度分化和耗氧最多的組織，對缺氧最為敏感。腦組織的重量僅占身體重量的2%，但血流量卻占心輸出量的15%，而耗氧量占全身的20%。第一節(jié) 溺水概述溺水者心搏、呼吸突然停止時(shí)的臨床表現(xiàn) 1、意識喪失，溺水者昏倒。 2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺 3、瞳孔散大。 4、頸動(dòng)脈搏消失，心音消失。 5、部分溺水者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，功有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。現(xiàn)場急救的目的、原則和要求 1、現(xiàn)場急救的目的： 現(xiàn)場急救是整個(gè)施救過程中最重要的措施之一?，F(xiàn)場急救的目的是搶救生命，提高生存率；減輕病痛，防止病情惡化，降低傷殘率。 2、現(xiàn)場急救的原則： 1）使溺水者盡快脫離水域； 2）先復(fù)蘇后

4、固定； 3）先止血后包扎； 4）先重傷后輕傷， 5）先救命后救傷； 6）先救治后運(yùn)送；急救與呼救并重； 7）加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)與救治?，F(xiàn)場急救的目的、原則和要求 3、現(xiàn)場急救的要求： 1）游泳場所應(yīng)建立一整套對溺水者進(jìn)行現(xiàn)場急救的施救預(yù)案施救預(yù)案，有組織地開展現(xiàn)場急救工作。 2）施救人員應(yīng)分工明確分工明確，措施得當(dāng)，方法正確，一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情要保證施救工作能有序地展開； 3）其次，要由游泳場所的法人代表選定臨近的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛靠療機(jī)構(gòu)掛靠，并事先要了解和熟悉最佳運(yùn)送路線、電話號碼和聯(lián)系人。小結(jié)1）了解溺水的原因和過程。2）正確判斷溺水的類型。3）根據(jù)溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)，學(xué)會(huì)判斷溺水者的嚴(yán)重程度。4

5、）現(xiàn)場急救的目的、原則和要求。2021-12-21CPR什么是心肺復(fù)蘇 簡稱CPR,廣義地是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，用人式呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇的技術(shù)的三大要素是口對口人工呼吸、胸外按壓、體外除顫。 在美國西雅圖,有百分之八十以上的成年人會(huì)此技術(shù)。同樣在美國，要取得中學(xué)教師的教學(xué)執(zhí)照，其中最基本的要求之一就是要獲得美國紅十字頒發(fā)的CPR證書。 在加拿大，心肺復(fù)蘇課程是高中強(qiáng)制性的課程，而在多倫多，心臟驟停成活率低的原因，歸結(jié)為許多高中生畢業(yè)后沒有拯救生命的技能。 國外其對悴死病人的救活率超過百

6、分之四十.反觀國內(nèi),依一項(xiàng)研究顯示,患者到醫(yī)前的救活率只有百分之一點(diǎn)四,這其中原因乃是我國醫(yī)院及社團(tuán)不重視CPR訓(xùn)練,且大多數(shù)人無受過正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練。 心肺復(fù)蘇的過程心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)終止心肺復(fù)蘇的條件 在現(xiàn)場搶救中應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不能簡單地作出停止復(fù)蘇的決定。 1）自主呼吸及心中已恢復(fù)良好。 2）有其他人接替搶救，工有醫(yī)師到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作。 3）有醫(yī)師到場，確定溺水者已死亡。 在將溺水者用救護(hù)車運(yùn)送去醫(yī)院途中，也必須堅(jiān)持不斷做做心肺復(fù)蘇，并保證心肺復(fù)蘇的質(zhì)量。 心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中的安全問題 在訓(xùn)練期間，首先不要讓唾液或體液留存在模型上。每一名救生員做口對口呼吸前要進(jìn)行一次消毒。以減少

7、傳染病的傳入。心肺復(fù)蘇的檢查程序及方法心肺復(fù)蘇的檢查程序及方法 心肺復(fù)蘇是挽救溺水患者生命的最初階段，不及時(shí)搶救，或方法錯(cuò)誤，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇過程的失敗。因此，救生員在泳池發(fā)現(xiàn)溺水患者時(shí)，應(yīng)該判斷溺水的嚴(yán)重程度，并采取合理的評估和處理。所以，一般的心肺復(fù)蘇必須嚴(yán)格按照以下的搶救步驟進(jìn)行實(shí)施。 判斷意識高聲呼救急救體位打開氣道人工呼吸人工循環(huán)緊急止血保護(hù)脊柱。一、心肺復(fù)蘇檢查程序一、心肺復(fù)蘇檢查程序二、心肺復(fù)蘇方法 1.判斷意識 方法: 救生員在施救上岸后，應(yīng)輕拍溺者肩部，高聲喊叫“喂，你怎么啦！”以試其反應(yīng)。 注意事項(xiàng): 搖動(dòng)肩部不可用力過猛，以防加重骨折等損傷。（一）A（assessment

8、 airway） 判斷是否心搏呼吸驟停和暢道呼吸道判斷意識 2.高聲呼救 呼救 一旦初步確定溺者為心搏呼吸驟停，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼救。施救方法: 在游泳場（館）救生負(fù)責(zé)人應(yīng)保持頭腦冷靜，在積極進(jìn)行施救溺者的同時(shí)，立即撥打“120”呼救專線電話和布置應(yīng)急上崗，采用應(yīng)急預(yù)案措施，以免再次發(fā)生事故。 注意事項(xiàng): 打急救電話者語言要準(zhǔn)確、簡練。主要表明溺者發(fā)生事故現(xiàn)場的詳細(xì)地址和聯(lián)系電話；溺者目前的病因、癥狀、年齡等基本內(nèi)容。其次，一定要呼叫其他人前來幫忙。因?yàn)橐粋€(gè)人不可能較長時(shí)間作心肺復(fù)蘇術(shù)，而且勞累后動(dòng)作不準(zhǔn)確，影響復(fù)蘇效果。3.急救體位 將溺者放置適當(dāng)體位進(jìn)行CPR時(shí)，正確搶救體位是仰臥位。溺者頭頸

9、部與軀干保持一線，頭部不能高于心臟的位置，雙手置于軀干兩側(cè)。救生員在進(jìn)行肩背放下或海邊拖帶上岸后，溺者背部一定要放在平整而堅(jiān)實(shí)的平面上，如急救板、木板、地板、硬沙地等。不可以將溺者平仰在柔軟的物體上，如沙發(fā)、海綿及松軟的有緩沖物體上，以免直接影響胸外心臟按壓的效果。4. 打開氣道 心肺復(fù)蘇時(shí)，開放氣道的裝置和技術(shù)方法要求符合以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以保持呼吸道的最佳狀態(tài)： 安全、簡便、有效，以方便救生員使用； 能保證有效的通氣與氧濃度； 防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管； 氣管和食管的損傷最??； 頸椎和上頜、面部損傷的患者使用安全有效。 呼吸道又稱氣道。是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。引起氣道阻塞

10、常見原因：是溺者意識喪失，肌張力下降或消失，舌根與會(huì)厭均有可能阻塞咽喉。在無知覺的溺者中，舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見原因。舌肌和會(huì)厭后墜阻塞氣道 （1）仰頭舉（抬）頦法 方法:施救者一手置于溺者前額，手掌用力向后壓，使溺者頭部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能會(huì)得到減輕。將另一只手的食指及中指放在下顎部的額骨體上，向上抬起下顎而使額向前。這樣可以是已經(jīng)后墜而抵達(dá)咽后壁的舌根及會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁，從而解除上呼吸道梗阻。 若懷疑溺者有頸部創(chuàng)傷，則禁忌是用這種手法，因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險(xiǎn)。 注意事項(xiàng): 切忌手指不要壓迫頦下軟組織。疑有頸椎損傷者，先上頸托，以免進(jìn)一步加

11、重頸椎損傷。錯(cuò)誤動(dòng)作正確動(dòng)作 利用手開放氣道的方法主要有二種（2）推舉下頜法 方法：急救者保持雙手置于溺者頭部兩側(cè)面部，雙肘部支撐于溺者頭側(cè)的平臺。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺者下頜向前向上移位。這次開放氣道技術(shù)是非常有效的，其效果超過仰頭舉額法。推舉下頜法 但是，對于施救者來說，卻是一種容易疲勞并且有一定難度的技術(shù)。另一方面，推舉下頜而使氣道開放的手法與仰頭舉額法相比，它最大的優(yōu)點(diǎn)還在于，操作過程中溺者無需仰頭，頸部不會(huì)過伸。因此，對于已經(jīng)明確的溺者有頸部創(chuàng)傷或者懷疑有頸部創(chuàng)傷的情況下，這是最安全的手法開放氣道的簡單技術(shù)。 4.判斷呼吸 方法: 維持開放

12、氣道位置，用耳貼近溺者口鼻，頭部側(cè)向溺者胸部。眼睛觀察溺者胸部有無起伏，面部感覺溺者呼吸道有無氣體排出，耳聽溺者呼吸道有無氣流通過的聲音。一聽二看三感覺。判斷溺水患者有無呼吸 注意事項(xiàng): （1）保持氣道開放位置。 （2）檢查時(shí)間5s左右。 （3）有呼吸者，注意氣道是否通暢。 （4）無呼吸者，立即做人工呼吸。 （5）有部分溺者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而是心搏亦恢復(fù)。 一看、二聽、三感覺有無呼吸 （二）（二）B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 在確定溺水患者無呼吸后，立即進(jìn)行呼吸支持。目前常用的通氣的方法主要有口對器械（

13、如隔離膜、面罩）、球囊-面罩、口對口、口對鼻、氣管插管以及其他替代性的、非侵襲性的先進(jìn)氣道技術(shù)（包括喉罩通氣、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管）等。 1.口對面罩人工呼吸 方法: 使用時(shí)將面罩置于溺水患者面部，施救者用雙手拇指與食指圍繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形成完整的密閉，其余手指推舉下頜角并使其頭后仰（疑有頸椎損傷的溺水患者禁忌仰頭伸頸）以開放氣道，施救者吸氣后口含面罩嘴向溺水患者吹氣。口對面罩人工呼吸 面罩嘴的對口呼吸方式是一種較為完善的呼吸方式。 它可以使面罩與溺水患者面部的密切接觸，更為可靠而不漏氣； 從根本上避免了施救者口唇與溺水患者口唇接觸； 有些型號的口罩上

14、附加有供氧接頭，在向溺水患者吹氣的同時(shí)加入部分氣體，提高吹入氧氣的濃度，從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴(yán)重并發(fā)癥。也對保持溺水患者滿足的動(dòng)脈血氧分壓提供了有利條件。 注意事項(xiàng): 應(yīng)用時(shí)注意選擇適合于溺水患者面部大小的型號；面罩封嚴(yán)面部，同時(shí)罩住口鼻；密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況。 2.口對口人工呼吸 在暢道呼吸道、判斷溺者無呼吸后，即應(yīng)作口對口人工呼吸。 方法: 首先應(yīng)該以手法保持溺者的呼吸道通暢開放，以拇指和食指捏住溺者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣以此溢出。然后施救者吸一口氣用自己的口唇抱住并緊貼溺者口唇，將吸入氣緩慢均勻的吸入溺者口內(nèi)直達(dá)肺部?？趯谌斯ず粑?注意事項(xiàng): （1

15、）在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液，嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體、異物，應(yīng)先盡量消除掉。 （2）口對口呼吸時(shí)，可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?（3）每次吹氣量不要過大，7001000ml。大于1000ml可造成胃大量充氣。 （4）吹氣時(shí)暫停按壓胸部。 （5）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。 （6）每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2比例。 （7）有脈搏無呼吸者，每5s吹氣一口（1012次/min） （8）有下列三種情況不易直接作口對口人工呼吸： 有傳染病者。服毒藥者?？诓繃?yán)重被損傷者。可用單向呼吸閥或?qū)Ｓ妹嬲?。（三）C（circulation）人工循環(huán) 方法:

16、頸動(dòng)脈的檢查較為方便，急救者用一只手置于溺者前額使頭后仰，另一只手的食指、中指在甲狀軟骨下模到氣管后向外滑動(dòng)，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動(dòng)脈，對其輕輕加壓可評估判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 1.檢查有無脈搏判斷溺水患者有無脈搏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 注意事項(xiàng): （1）觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部血供。 （2）檢查時(shí)間快速、準(zhǔn)確。 （3）未能觸及搏動(dòng)表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺為溺者脈搏）。 （4）判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，皮膚粘膜紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停止。 人工建立循環(huán)： 定位：施救者以一只手的食指、中指放

17、在溺者一側(cè)的胸廓下緣，沿肋緣向上滑動(dòng)，觸及肋骨與胸骨下段在胸廓下部的結(jié)合處。然后，另一只手的掌根緊靠前一只手的食指上沿放置于胸骨（下段）上，然后，把前一只用于定位的手再放在第二只手的手背上。胸骨骨骼圖胸骨骨骼圖胸胸骨骨骨骨骼骼圖圖 施救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在溺者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。施救者雙臂繃直向下按壓。按壓時(shí)正確的身體位置 按壓方式： 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。 不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；或放松時(shí)間宜稍長于按壓時(shí)間。 垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)

18、使胸骨不受任何壓力。 按壓頻率100次/min，按壓深度成人溺者4、5cm，按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無肋骨或胸骨骨折。 判斷按壓是否有效，如有兩名施救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及溺者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。（四）緊急止血 施救者對有嚴(yán)重外傷的溺者，還應(yīng)檢查溺者有無嚴(yán)重出血的傷口，若有，應(yīng)當(dāng)采取緊急止血措施（圖7-20）。避免因大出血引起休克導(dǎo)致死亡。止血是防止休克，挽救溺者生命的重要措施，有效地止血能贏得將溺者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行搶救寶貴時(shí)間。 方法： （1）傷口壓迫止血。 （2）指壓止血。 （3）止血帶止血。檢查溺水患者有無外傷 胸外按壓易犯錯(cuò)誤：胸外按壓易犯錯(cuò)誤： 按壓時(shí)掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。 按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨軟肌交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。 施救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到45cm。 沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。 放松時(shí)未能使胸部充分松馳，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。 兩手掌不是交叉放置，而是重疊、手指交叉上抬。 溺水患者應(yīng)仰臥于硬性物質(zhì)上,并以保證按壓胸骨時(shí)身體不會(huì)移動(dòng)。 1、胸外按摩不可壓於劍突處以免