通氣參數(shù)的精細(xì)設(shè)置學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1通氣通氣(tng q)參數(shù)的精細(xì)設(shè)置參數(shù)的精細(xì)設(shè)置第一頁，共59頁。第2頁/共59頁第二頁，共59頁。吸氣吸氣(x q)觸發(fā)過程觸發(fā)過程第3頁/共59頁第三頁，共59頁?；A(chǔ)基礎(chǔ)(jch)氣流氣流（base flow）10L/min流量流量(liling)(liling)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 2 2 L/minL/min8 L/min2 L/min第4頁/共59頁第四頁，共59頁。PT：壓力觸發(fā)：壓力觸發(fā)(chf)FT：流量觸發(fā)：流量觸發(fā)(chf)Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:135143觸發(fā)觸發(fā)(chf)延遲時間延遲時間觸發(fā)觸發(fā)(chf)功

2、功第5頁/共59頁第五頁，共59頁。流量流量(liling)(liling)觸發(fā)觸發(fā)壓力壓力(yl)(yl)觸發(fā)觸發(fā)第6頁/共59頁第六頁，共59頁。第7頁/共59頁第七頁，共59頁。肺泡肺泡(fipo)內(nèi)壓力內(nèi)壓力 觸發(fā)閾值觸發(fā)閾值第8頁/共59頁第八頁，共59頁。Muscle longitudinalMuscle circulaireDiaphragmePartie costalePartie cruraleSphincter infrieurde lsophageExterneInterneEstomacLigament phrno-sophagienJonctionFibres de

3、soutien第9頁/共59頁第九頁，共59頁。第10頁/共59頁第十頁，共59頁。TiTE 第11頁/共59頁第十一頁，共59頁。第12頁/共59頁第十二頁，共59頁。第13頁/共59頁第十三頁，共59頁。短短正常正常(zhngchng)長長第14頁/共59頁第十四頁，共59頁。pressure spikePCV 模式模式(msh)第15頁/共59頁第十五頁，共59頁。13420TSecPawcmH2Orise timePEEPABCD第16頁/共59頁第十六頁，共59頁。第17頁/共59頁第十七頁，共59頁。短短中中長長第18頁/共59頁第十八頁，共59頁。第19頁/共59頁第十九頁，共5

4、9頁。第20頁/共59頁第二十頁，共59頁。峰流速峰流速(li s)呼吸呼吸(hx)功功到達(dá)壓到達(dá)壓力的時間力的時間第21頁/共59頁第二十一頁，共59頁。Borg 評分評分(png fn)第22頁/共59頁第二十二頁，共59頁。13420TSecPawcmH2Orise time合適合適(hsh)rise time過短過短rise time過長過長overshoot第23頁/共59頁第二十三頁，共59頁。峰流速(li s)峰流速第24頁/共59頁第二十四頁，共59頁。scooped-out呼吸用力呼吸用力(yng l)程度漸增強(qiáng)程度漸增強(qiáng)第25頁/共59頁第二十五頁，共59頁。方波方波遞增遞

5、增(dzng)波波遞減波遞減波正弦波正弦波第26頁/共59頁第二十六頁，共59頁。Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104（方波）（方波）（正弦波）（正弦波）（遞減（遞減(djin)波）波）（峰壓）（峰壓）（死腔通氣（死腔通氣(tng q)）第27頁/共59頁第二十七頁，共59頁。Effects of Alteration in Inspiratory Flow Wavef

6、orms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104（方波）（方波）（正弦波）（正弦波）（遞減（遞減(djin)波）波）（呼吸（呼吸(hx)功）功）（癥狀（癥狀(zhngzhung)評分）評分）第28頁/共59頁第二十八頁，共59頁。第29頁/共59頁第二十九頁，共59頁。13420TSecPaw（cmH2O）PEEP第30頁/共59頁第三十頁，共59頁。第31頁/共59頁第三十一頁，共59頁。25%第32頁/共59頁第三十

7、二頁，共59頁。Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.第33頁/共59頁第三十三頁，共59頁。無效無效(wxio)觸發(fā)觸發(fā)次數(shù)次數(shù)吸氣吸氣(x q)延遲延遲時間時間內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP第34頁/共59頁第三十四頁，共59頁。觸發(fā)觸發(fā)(chf)做功做功膈肌做功膈肌做功(zugng)跨膈壓跨膈壓第35頁/共59頁第三十五頁，共59頁。第36頁/共59頁第三十六頁，共59頁。Anesth Analg, 2001, 92:161165第37頁/共59頁第三十七頁，共59頁。潮氣量潮氣量吸氣吸氣(x q)時間時間

8、呼吸呼吸(hx)頻頻率率第38頁/共59頁第三十八頁，共59頁。第39頁/共59頁第三十九頁，共59頁。第40頁/共59頁第四十頁，共59頁。Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.第41頁/共59頁第四十一頁，共59頁。ETS 30%ETS 5%第42頁/共59頁第四十二頁，共59頁。Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.第43頁/共59頁第四十三頁，共59頁。第44頁/共59頁第四十四頁，共59頁。n跨肺壓，即應(yīng)力跨肺壓，即應(yīng)力(yngl

9、)（stress）n即肺泡內(nèi)壓與胸腔內(nèi)壓的差值即肺泡內(nèi)壓與胸腔內(nèi)壓的差值n Ptp = Palv Ppl第45頁/共59頁第四十五頁，共59頁。食道食道(shdo)與胸膜腔的位置關(guān)系與胸膜腔的位置關(guān)系第46頁/共59頁第四十六頁，共59頁。健康健康(jinkng)患者患者ALI/ARDSChiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355第47頁/共59頁第四十七頁，共59頁。Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355第48頁/共

10、59頁第四十八頁，共59頁。p 食道壓指導(dǎo)組（食道壓指導(dǎo)組（30例）例）p 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PEEP：呼氣末跨肺壓：呼氣末跨肺壓010 cmH20p 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)VT：6ml/kg；吸氣；吸氣(x q)末跨肺壓末跨肺壓25 cmH20 p 對照組（對照組（31例）例）p ARDSnet通氣調(diào)節(jié)方案通氣調(diào)節(jié)方案第49頁/共59頁第四十九頁，共59頁。PaO2/FiO2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)順應(yīng)性順應(yīng)性PEEP VD/VT跨肺壓跨肺壓平臺平臺(pngti)壓壓第50頁/共59頁第五十頁，共59頁。第51頁/共59頁第五十一頁，共59頁。p T 37.2，P 90，R 20，BP 168/94 p

11、 BMI：56.4 kg/m2p pH 7.395，PaCO2 52 ，PaO2 68.9 pFiO2 0.6，PEEP 18 ，PS 15 p 外院心臟外院心臟(xnzng)彩超：肺動脈高壓（彩超：肺動脈高壓（60 mmHg）第52頁/共59頁第五十二頁，共59頁。食道食道(shdo)測壓管測壓管跨肺壓跨肺壓食道壓食道壓PSV：PEEP 20, PS 16, FiO2 1.0第53頁/共59頁第五十三頁，共59頁。PCV：PC 16 cmH2O, PEEP 20 cmH2O, f 12次次/分分, FiO2 1.0VT440480490510500470470RR18171817161820

12、ETCO250525251525252第54頁/共59頁第五十四頁，共59頁。10.3010.3111.111.211.311.411.511.6設(shè)置設(shè)置參數(shù)參數(shù)模式模式PSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPS1420161616161616PEEP1814141414141414FiO20.81.01.01.01.00.90.90.9監(jiān)測監(jiān)測參數(shù)參數(shù)VT 450550530490470490500520RR3632283127282519Pes22.821.113.723.721Ptp-7.5-5.3-3.6-8.8-5血?dú)庋獨(dú)饨Y(jié)果結(jié)果pH7.397.47.427.4367.43

13、67.4477.4197.418PFR8290.470.66755.874.57576PaCO25254565155505352第55頁/共59頁第五十五頁，共59頁。第56頁/共59頁第五十六頁，共59頁。11.111.211.311.411.511.611.711.811.911.1011.11設(shè)置設(shè)置參數(shù)參數(shù)模式模式PSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPS1616161616161616141412PEEP141414141414101010106FiO21.01.01.00.90.90.90.60.550.450.40.45監(jiān)測監(jiān)測參數(shù)參數(shù)VT 530490470490500520740820810710710RR2831272825192110141016Pes22.821.113.723.7211.92Ptp-7.5-5.3-3.6-8.8-510.61