“互聯(lián)網(wǎng)”背景下網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)探討

1、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)探討摘要在互聯(lián)網(wǎng)+背景下，網(wǎng)絡(luò)營銷人才的培養(yǎng)儼然成為企業(yè)經(jīng)濟(jì)繁榮與騰飛的關(guān)鍵和核心所在，同時(shí)也是社會(huì)迅猛發(fā)展的必然要求，更是我國綜合國際競爭力增強(qiáng)的有效途徑。誠然，互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來迅速實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)和各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)的無縫結(jié)合， 這無論是對我國傳統(tǒng)行業(yè)， 還是新興行業(yè)來說均是一次難得機(jī)遇與挑戰(zhàn)。本文從高職教育角度出發(fā)，簡單闡述了互聯(lián)網(wǎng) +的概念與內(nèi)涵，繼而分析了在互聯(lián)網(wǎng)+背景下，我國高校在對網(wǎng)絡(luò)營銷人才的培養(yǎng)上所出現(xiàn)的問題，最后提出了可實(shí)施的人才培養(yǎng)方案，以饗讀者。關(guān)鍵詞互聯(lián)網(wǎng)+背景；網(wǎng)絡(luò)營銷人才；知識(shí)模型隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展， 人們生活方式、 思維習(xí)慣以

2、及價(jià)值觀念等發(fā)生了深刻的變化， 與此同時(shí)， 互聯(lián)網(wǎng)在普通民眾以及企業(yè)中的影響持續(xù)增大，普及率也日漸增高。毋庸置疑， 這為網(wǎng)絡(luò)營銷的發(fā)展提供了更為廣闊的平臺(tái)、 更為多元的發(fā)展契機(jī)。但縱觀互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷現(xiàn)狀，營銷成效并不高，這很大程度上源于高校對網(wǎng)絡(luò)營銷人才的培養(yǎng)模式和知識(shí)體系過于陳舊，致使學(xué)生的思維觀念落后，動(dòng)手能力較弱，且學(xué)生能力與企業(yè)的崗位要求不符。因此，與時(shí)代接軌，調(diào)整人才培養(yǎng)模式已然迫在眉睫。一互聯(lián)網(wǎng)+的概念、內(nèi)涵分析互聯(lián)網(wǎng)+是創(chuàng)新20 下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)緊密結(jié)合而催生的一種新的網(wǎng)絡(luò)發(fā)展形態(tài)。就其對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的作用來說，互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)

3、思維不斷踐行著各行各業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念、形式、內(nèi)容等的優(yōu)化更新，繼而推動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的蓬勃、 發(fā)展， 從而帶動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的生命力。誠然，互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，必然為我國改革、創(chuàng)新、發(fā)展提供廣闊的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。所謂互聯(lián)網(wǎng) +，其實(shí)并不是互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)的機(jī)械結(jié)合，而是更多地體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及現(xiàn)代通訊技術(shù)的連接價(jià)值， 這促使了互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)的結(jié)合走向更廣泛、更深刻、更持久?；ヂ?lián)網(wǎng)+具有以下六個(gè)基本特點(diǎn)，即跨界融合、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、重塑結(jié)構(gòu)、尊重人性、生態(tài)開放、連接一切。而在這一全新的網(wǎng)絡(luò)背景下， 網(wǎng)絡(luò)營銷呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢， 新型、現(xiàn)代且迎合互聯(lián)網(wǎng) +理念和要求的網(wǎng)絡(luò)營銷人才必然將成批量誕生，繼而推動(dòng)企

4、業(yè)創(chuàng)新、發(fā)展與社會(huì)繁榮進(jìn)步。二互聯(lián)網(wǎng)+背景下網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)所出現(xiàn)的問題一能力目標(biāo)不明確， 知識(shí)體系較模糊很多畢業(yè)生在就業(yè)幾年以后會(huì)總結(jié)出這樣一句話在學(xué)校學(xué)的課程，工作以后基本用不上，在工作崗位中能用到 30就算多了。為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀態(tài)？究其原因， 是由于我國高等院校在設(shè)置課程之前沒有針對用人單位的崗位能力要求進(jìn)行調(diào)研， 所以構(gòu)建的知 識(shí)體系比較模糊， 導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)以后， 所學(xué)的知識(shí)和能力在真實(shí)的 工作環(huán)境中用不上， 由此就形成了崗位能力與學(xué)生能力不對接的情況。二教學(xué)方法單一， 教學(xué)效果不明顯就當(dāng)下而言， 很多高校的人才培養(yǎng)手段過于機(jī)械、呆板， 方法缺乏多元?jiǎng)?chuàng)新性，致使教學(xué)效果不明顯。高職

5、教育的人才培養(yǎng)必須走出一條有別于本科學(xué)校的辦學(xué)模式，教師一言堂式的教學(xué)方法很難激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的參與課堂學(xué)習(xí)， 更加不利于互聯(lián)網(wǎng)背景下網(wǎng)絡(luò)營銷人才的培養(yǎng)。再者，網(wǎng)絡(luò)營銷是一項(xiàng)既重理論、又重實(shí)踐的現(xiàn)代類營銷手段，所以對于網(wǎng)絡(luò)營銷人才的培養(yǎng)模式既要凸顯理論，更要重視實(shí)踐。三缺少真實(shí)的實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)生能力之所以與崗位能力不吻合， 其中還有一個(gè)比較重要的原因， 即學(xué)生不能在真實(shí)的工作環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐。平日里學(xué)生學(xué)到的知識(shí)大多來源于書本、 老師的案例剖析， 在虛擬的網(wǎng)絡(luò)營銷環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練， 由于體會(huì)不到真實(shí)的工作環(huán)境， 所以學(xué)生各方面能力就會(huì)受到限制，沒有學(xué)習(xí)興趣。三構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+背景下網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)的知識(shí)素

6、質(zhì)結(jié)構(gòu)模型在互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代，培養(yǎng)優(yōu)秀的，適合時(shí)代發(fā)展的多功能網(wǎng)絡(luò)營銷人才是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與騰飛的關(guān)鍵與核心所在。那么高校如何才能培養(yǎng)出高素質(zhì)復(fù)合型、 應(yīng)用型、 創(chuàng)新型信息化網(wǎng)絡(luò)營銷的人才呢？想要培養(yǎng)出高素質(zhì)應(yīng)用型網(wǎng)絡(luò)營銷人才， 必須要針對我國高等職業(yè)院校的學(xué)生特點(diǎn)和企業(yè)的崗位需求， 然后改革知識(shí)體系，重新構(gòu)建知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)。為此， 可將網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)的知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)按模型結(jié)構(gòu)劃分為 知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型、能力素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型、創(chuàng)新素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型，在每一 素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型下面又分解為若干個(gè)模塊，而且在素質(zhì)目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi) 容和形式等方面將作行之有效的改革創(chuàng)新。一構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)營銷人才創(chuàng)新素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型我們將提出三年高等職業(yè)

7、教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)的整體設(shè)計(jì)中大一確立創(chuàng)新意識(shí)， 通過公共基礎(chǔ) 課、部分專業(yè)基礎(chǔ)課和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課等；大二第一學(xué)期樹立創(chuàng)新精神， 通過學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和校內(nèi)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)，第二學(xué)期培 育學(xué)生的創(chuàng)新能力，通過專業(yè)技能課和校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)； 大三 第一學(xué)期提高學(xué)生的創(chuàng)新技能，通過頂崗實(shí)習(xí)和校外綜合實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等， 第二學(xué)期提高學(xué)生的職業(yè)競爭力，通過頂崗工作、畢業(yè)設(shè)計(jì)與就業(yè)崗 位相結(jié)合進(jìn)行崗位創(chuàng)新技能集訓(xùn)，將有利于學(xué)生在社會(huì)需求競爭中提 高自身的綜合競爭實(shí)力，抓住就業(yè)機(jī)會(huì)，為提高網(wǎng)絡(luò)營銷人才的職業(yè) 應(yīng)用能力、就業(yè)能力和我國信息化建設(shè)的應(yīng)用水平創(chuàng)造條件。二構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)營銷人才知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)背

8、景下網(wǎng)絡(luò) 營銷人才的培養(yǎng)目標(biāo)，針對專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)以及相關(guān)學(xué)科的最新發(fā)展， 重新組織管理經(jīng)濟(jì)、計(jì)算機(jī)、信息以及相關(guān)交叉學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，將 形成體現(xiàn)信息化專業(yè)交叉學(xué)科特色的專業(yè)理論技能課程體系，將提出并開設(shè)一門融創(chuàng)新啟蒙教育、專業(yè)技能知識(shí)教育與專業(yè)思想教育、學(xué) 科教育為一體的網(wǎng)絡(luò)營銷導(dǎo)論課程。專業(yè)導(dǎo)論課旨在教導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)所學(xué)專業(yè)概況， 進(jìn)而樹立正確的專 業(yè)思想，指導(dǎo)學(xué)生樹立積極向上的價(jià)值觀、人生觀，為后續(xù)課程的學(xué) 習(xí)和技能的提高奠定堅(jiān)實(shí)的思想和方法基礎(chǔ)。三構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)營銷人才能力素質(zhì)結(jié)構(gòu)模型經(jīng)過社會(huì)崗位調(diào)查分析，認(rèn)真規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)營銷人才能力教育體系， 將實(shí)行六個(gè)學(xué)期實(shí)踐技能教學(xué)不斷線， 改革實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)

9、踐技能內(nèi)容， 強(qiáng)化電子商務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、商務(wù)網(wǎng)站運(yùn)營、 網(wǎng)上創(chuàng)業(yè)和電子商務(wù)網(wǎng)店等實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通過實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生獲得本專業(yè)從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的過渡。將能力教學(xué)體系分為課程實(shí)驗(yàn)與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、 課程實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)、 專業(yè)綜合實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和頂崗就業(yè)實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)等四個(gè)層次， 各層次相輔相成、循序漸進(jìn)，使學(xué)生了解現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)營銷的新理論、新方法和新技術(shù)，掌握專業(yè)實(shí)踐知識(shí)和技能， 具備從事互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域電子商務(wù)實(shí)踐工作的能力和創(chuàng)新能力素質(zhì)。綜上所述， 互聯(lián)網(wǎng)+背景下，網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)是一項(xiàng)繁瑣復(fù)雜、循序漸進(jìn)、緩慢推進(jìn)的系統(tǒng)工程，不可一蹴而就。就高職院校來說， 更要重視網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng)所面臨的問題， 并對癥下藥，量體

10、裁衣，循序漸進(jìn)，提升人才培養(yǎng)效率。力爭讓新一代的網(wǎng)絡(luò)營銷人才在互聯(lián)網(wǎng)的市場經(jīng)濟(jì)中飛的更高、更遠(yuǎn)。作者孟璐單位黑龍江職業(yè)學(xué)院參考文獻(xiàn)1 朱超才互聯(lián)網(wǎng)+背景下跨境電商人才培養(yǎng)策略 通化師范學(xué)院學(xué)報(bào),2016,0297-992 楊兆輝論電子商務(wù)網(wǎng)站建設(shè)分析與網(wǎng)絡(luò)營銷人才培養(yǎng) 哈爾濱職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,013 陳曉媛中小企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷中存在的問題以及對策分析 經(jīng)營管理者,2012,222954 王晨錦州百度外賣企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷現(xiàn)狀及對策分析 品牌下半月 ,2015,0878-79本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺

11、炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecare unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health

12、 care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征， 在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病

13、原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 200

14、1 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南 ，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 x 109L)

15、體溫降低(中心體溫v36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽

16、、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，

17、 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、 寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行

18、性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%， 約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)

19、為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢

20、測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺

21、炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或

22、肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸

23、水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)

24、的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄