醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計(DOC51頁)

1、醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計其特點及室內(nèi)設(shè)計參概述數(shù)系統(tǒng)的選擇和設(shè)計原典型部門的空調(diào)系統(tǒng)則空氣品質(zhì)的要求與對能耗特點與節(jié)能措施策防火排煙結(jié)語概述醫(yī)院建筑從我國醫(yī)療體系講可分為三級（如都市中的市級、 區(qū)級和街道級），從醫(yī)院的性質(zhì)來說有綜合性的與專科性的。本文主要涉及市級綜合性醫(yī)院，它的構(gòu)成如圖1 所示。一般涉及到醫(yī)療的有門診部、住院部和診療部，這三大部門特點各不相同。 門診部對外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門診部診斷、治療或入院。它的人流量大，疾病種類多、且不同的病患者混雜在一起。住院部主要由護理站和病房組成，它既是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人生活起居的地方。 診療部是全院診斷治療

2、中心，也是器械醫(yī)藥供應(yīng)中心。它是全院設(shè)備最先進、 機能最復(fù)雜的部門。 它包括手術(shù)、理療、1放射、檢驗、機能診斷、同位素室等，也包括中心消毒、器材與敷料供應(yīng)、制劑及配、發(fā)藥等。醫(yī)院建筑與其他建筑相比，其使用功能十分復(fù)雜，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，診療設(shè)備的不斷完善，醫(yī)院功能將進一步加多。由于它的主要對象是身體上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的診斷、治療、搶救與康復(fù)。因此它的功能關(guān)系復(fù)雜，衛(wèi)生要求嚴格，是一個高性能的有機組合體。醫(yī)院建筑應(yīng)特別強調(diào)符合有關(guān)的規(guī)范和法規(guī)， 并要使管理人員、 醫(yī)護人員對此充分理解。醫(yī)院建筑中三大部門各自分工明確，又互相密切聯(lián)系。 通常是分幢建筑，有通廊聯(lián)接

3、，人流、物流分明、合理。醫(yī)院建筑的特點可從表 1 中反映出來。 尤其是近年來的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展， 促使醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，推動了診療設(shè)備的更新?lián)Q代， 這要求醫(yī)院建筑具有更大的靈活性，以適應(yīng)這種變化。特別是診療部和門診部，一般要求大跨度、大層高、大開間和大進深，以允許自由分隔。為便于解決相應(yīng)的輔助系統(tǒng)及配管系統(tǒng)（水、氣、電、風(fēng)）的變動，國外的醫(yī)院建筑已經(jīng)大量采用技術(shù)夾層（或吊井）和管井。一般來說，病房建筑相對穩(wěn)定，變化較少。但隨著國內(nèi)人民生活水平提高， 大開間的普通病房已不能滿足許多病人和家屬的要求， 高級病房需求量日益增加。 另外先進的護理對某類病人的特殊監(jiān)護作用， 已成為治療某些疾病的必不可

4、少的手段，各類的特別監(jiān)護室不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院建筑中。近 10 年來，國內(nèi)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，國標 JGJ4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范中尤其是暖通空調(diào)部已很難適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求， 建筑設(shè)備在現(xiàn)代2化醫(yī)院建筑中的比重越來越大， 所起的作用也越來越重要。 暖通空調(diào)系統(tǒng)，尤其是凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求越來越高，應(yīng)用面也越來越廣。醫(yī)院建筑從我國醫(yī)療體系講可分為三級 （如都市中的市級、 區(qū)級和街道級），從醫(yī)院的性質(zhì)來說有綜合性的與?？菩缘摹１疚闹饕婕笆屑壘C合性醫(yī)院，它的構(gòu)成如圖 1 所示。一般涉及到醫(yī)療的有門診部、住院部和診療部，這三大部門特點各不相同。 門診部對外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門診部對外服務(wù)面最

5、廣，絕大多數(shù)患者在門診部診斷、治療或入院。它的人流量大，疾病種類多、且不同的病患者混雜在一起。住院部主要由護理站和病房組成， 它既是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人治療與康復(fù)的場所，又是病人生活起居的地方。診療部是全院診斷治療中心， 也是器械醫(yī)藥供應(yīng)中心。 它是全院設(shè)備最先進、機能最復(fù)雜的部門。 它包括手術(shù)、 理療、放射、檢驗、機能診斷、同位素室等，也包括中心消毒、 器材與敷料供應(yīng)、 制劑及配、發(fā)藥等。醫(yī)院建筑與其他建筑相比， 其使用功能十分復(fù)雜， 并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，診療設(shè)備的不斷完善，醫(yī)院功能將進一步加多。由于它的主要對象是身體上或精神上都弱者的病人， 其主要功能是有利于病人的診斷、治

6、療、搶救與康復(fù)。因此它的功能關(guān)系復(fù)雜， 衛(wèi)生要求嚴格，是一個高性能的有機組合體。 醫(yī)院建筑應(yīng)特別強調(diào)符合有關(guān)的規(guī)范和法規(guī)，并要使管理人員、醫(yī)護人員對此充分理解。醫(yī)院建筑中三大部門各自分工明確，又互相密切聯(lián)系。 通常是分幢建筑，有通廊聯(lián)接，人流、物流分明、合理。醫(yī)院建筑的特點可從表13中反映出來。 尤其是近年來的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展， 促使醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，推動了診療設(shè)備的更新?lián)Q代， 這要求醫(yī)院建筑具有更大的靈活性，以適應(yīng)這種變化。特別是診療部和門診部，一般要求大跨度、大層高、大開間和大進深，以允許自由分隔。為便于解決相應(yīng)的輔助系統(tǒng)及配管系統(tǒng)（水、氣、電、風(fēng)）的變動，國外的醫(yī)院建筑已經(jīng)大量采用技術(shù)

7、夾層（或吊井）和管井。一般來說，病房建筑相對穩(wěn)定，變化較少。但隨著國內(nèi)人民生活水平提高， 大開間的普通病房已不能滿足許多病人和家屬的要求， 高級病房需求量日益增加。 另外先進的護理對某類病人的特殊監(jiān)護作用， 已成為治療某些疾病的必不可少的手段，各類的特別監(jiān)護室不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院建筑中。近 10 年來，國內(nèi)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，國標 JGJ4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范中尤其是暖通空調(diào)部已很難適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求， 建筑設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建筑中的比重越來越大， 所起的作用也越來越重要。 暖通空調(diào)系統(tǒng)，尤其是凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求越來越高，應(yīng)用面也越來越廣。表 1 醫(yī)院建筑各部門特點與設(shè)計要求部門建筑特點要求

8、設(shè)置醫(yī)療技術(shù)上最先進或最沉重和設(shè)滿足醫(yī)療與診斷要求保診療施或設(shè)備要求建筑規(guī)劃靈活， 適應(yīng)設(shè)施證診療設(shè)備性能提高醫(yī)更改，設(shè)備更新建筑內(nèi)部各室或區(qū)域功部能特殊，各不相同護人員工作質(zhì)量防止各獨立功能區(qū)受干擾大跨距、大層高、大進深的空間，重荷4載的地板與診療部門相比， 設(shè)施設(shè)備較輕， 但比一般建筑大最大限度滿足醫(yī)療要求與診療部門相比， 更新頻率低， 更改規(guī)人流、物流分明、合理門診模小潔污分流，避免交叉部入口處、候診廳人流量大， 接觸感染機防止接觸感染、交叉感會多染需要設(shè)有不受外界干擾的清潔空間與路線與一般建筑相比，設(shè)施及設(shè)備較輕適應(yīng)醫(yī)療、護理需主要由護士站和病房組成， 功能比較單考慮病人生活的需要一位

9、院滿足病人生理、心理需盡管醫(yī)療技術(shù)進步， 涉及建筑平面、 設(shè)部要備的變更少創(chuàng)造舒適親切的居住環(huán)由于病人全天居住， 要考慮生活空間和境居住因素醫(yī)院空調(diào)設(shè)計的首要保障是院址選擇。 當然最好選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地區(qū)，但是又不能交通不便，遠離病人。國外的大型醫(yī)院常常選擇在近郊。 如必須設(shè)置在大城市中， 應(yīng)該避免交通繁忙、有嚴重空氣污染的區(qū)域。即使不能遠離時，也應(yīng)位于這些區(qū)域5的盛行風(fēng)的上風(fēng)側(cè)。良好的環(huán)境，對采集高品質(zhì)的新風(fēng)、降低空調(diào)負荷、保證室內(nèi)空氣品質(zhì)等是一個十分重要的因素。醫(yī)院建筑的空調(diào)設(shè)計， 是充分保護和發(fā)揮各部門的功能， 并使醫(yī)院形成一個綜合性的、互相協(xié)調(diào)的、強有力的醫(yī)療力量

10、的必要的技術(shù)措施。因此將醫(yī)院看成是一個受控的整體， 或一個保證體系的思路， 對空調(diào)設(shè)計是十分重要的。 對醫(yī)院的建筑整體設(shè)計思想、 醫(yī)院建筑的的特點和功能予以充分的理解也是十分重要的。醫(yī)院空調(diào)的特點及室內(nèi)設(shè)計參數(shù)醫(yī)院空調(diào)要為病人的診斷、 治療和康復(fù)提供良好環(huán)境， 并有利于醫(yī)護人員的醫(yī)療效果，保障醫(yī)護人員的健康，維持診療設(shè)備的性能。由此目的出發(fā)，醫(yī)院空調(diào)應(yīng)具有下列特點：確保滿足醫(yī)療要求的室內(nèi)空氣環(huán)境除了療部門的特殊要求外， 醫(yī)院最主要的服務(wù)對象是病人。 不同的病人對室內(nèi)空氣環(huán)境要求不同。 最適宜的空氣溫、 濕度能使病人的代謝降到最低，有利于集中能量于患部，促使早日恢復(fù)健康，這對生理調(diào)節(jié)機能降低的重

11、病人尤為重要。 而空氣潔凈級別則是病人免受污染的保障。對于現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)來說， 空調(diào)所創(chuàng)造的合適的室內(nèi)溫濕度和潔凈度已成為一種重要的技術(shù)保障。 醫(yī)院主要各科室的溫濕度要求見表 2。6表 2醫(yī)院空調(diào)設(shè)計的室內(nèi)溫、濕度換氣次數(shù)（次夏季冬季/h ）房間名稱干球溫度 相對濕 干球溫 相對濕進風(fēng)換風(fēng)（） 度（）度（）度（）26274550 22 23 4045每床每床病房3340m40m診室26274550 21 22 40451.52候診室26274550 20 21 404522急救手術(shù)室23275560 24 26 5560/手術(shù)室23275560 24 26 5560/ICU 特別監(jiān)護室232

12、75560 24 26 5055/恢復(fù) 室24275560 23 24 505522分娩室24275560 23 24 505565嬰兒室25275560 25 27 5560/中心供應(yīng)（管理部2627/2122/22分）各種試驗室26274550 21 22 4045/紅外線分光器室25352535/X 線、放射線室26274550 23 24 404523動物室25274550 25 27 30408158157藥房26274550 2122 40 4511藥品貯存16<6016<6033管理室26274550 2122 40 4522確保滿足醫(yī)療要求的感染控制對策醫(yī)院中人是最

13、大的發(fā)塵發(fā)菌源，其感染的途徑見表 3。污染途徑主要針對鼻、口與皮膚，其中，間接感染是指附著病源菌的塵埃被人吸入引起的感染； 而直接感染是指別人呼氣、 咳嗽及噴嚏直接飛入呼吸道引起的感染。 除了醫(yī)院在管理上制訂常規(guī)的對策外， 還要求空調(diào)系統(tǒng)對微生物的污染及其引起的交叉感染作出系統(tǒng)性的對策。表 3醫(yī)院內(nèi)感染途徑與對策病原菌的媒體對策途徑病例移動通風(fēng)換氣與設(shè)置自凈器；間接人員活動；控制醫(yī)院內(nèi)空氣流感染醫(yī)院內(nèi)空動；呼吸器天花；（空 塵埃氣流動；采用集中式真空吸官猩紅熱；氣感清掃時塵塵器濕法整理；染）埃飛揚；清潔空調(diào)系統(tǒng)與設(shè)備；8直接飛沫噴濺接觸 水（由口而入） 飲食接觸接觸（由皮膚土壤傳入） 媒介設(shè)置

14、帶排風(fēng)專用清潔室；保持一定距離與空間；結(jié)核病；噴嚏；呼吸器通風(fēng)稀釋；咳嗽；官流行性感冒；設(shè)置單間或隔離室；大空間設(shè)置空氣幕；水源污染；清潔供水系統(tǒng)；消化器給水道污消化道疾病染；水槽內(nèi)消毒；官食品、廚房人員檢食品查；消化器/官廚房清掃與通風(fēng)；血液；消毒，一次性器械；性病、砂眼；皮膚；盥洗與廁器具消毒、室內(nèi)排粘膜；化膿性皮膚所；風(fēng)；??；/皮膚破傷風(fēng)飛蟲，爬隔離，驅(qū)除皮膚腦炎、瘟疫蟲，小動物確保滿足醫(yī)療要求的空氣凈化能力9空氣凈化能力反映在室內(nèi)潔凈度級別， 是指用合適的空氣過濾、 合理的氣流組織和有效的壓力控制等措施表現(xiàn)出來的綜合能力。 在醫(yī)院中大多數(shù)場合主要是控制微生物， 由于細菌、病毒中不可能單

15、獨不存在，必須依附于懸浮粒子， 形成了所謂活的生物粒子， 其當量直徑 >1m。因此完全可大力推廣低阻亞高效空氣過濾器， 不僅可保證送風(fēng)氣流的無菌。而且可大大降低初投資和運行費用。對于醫(yī)院空調(diào)中的非凈化空調(diào)系統(tǒng)，也應(yīng)提出較高的空氣過濾要求。表 4 是引自美國資料， 并補充了相對于我國的空氣過濾器標準。 由表可見，醫(yī)院空調(diào)至少應(yīng)設(shè)置兩級過濾， 第 2 級過濾器的效率必須是中效以上的。另外加強新風(fēng)過濾是減少空調(diào)系統(tǒng)的污染、 提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的有效手段。表 4 醫(yī)院各科室要求的空氣過濾器效率有較高凈化要有凈化要區(qū)域?qū)艋笄笄罂照{(diào)要求系統(tǒng)設(shè)置空氣過濾器段數(shù)1 級 2級 3級1級2級1級2級相當

16、于美國粗效過濾器AFI 計數(shù)效率/（5m40）60中效過濾器相當于美國/（1m60）NBS比色效率1060相當于美國高效過濾器NBS比色效率/（1m80）85相當于美國亞高效過濾器DOP計數(shù)效率/（ 0.5 m99）95相當于美國高效過濾器DOP計數(shù)效率/（ 0.3 m99）99.9 新風(fēng)過濾至少要經(jīng)過高中效空氣過濾器過濾才有效。 安裝在送風(fēng)口處的末端過濾器不宜采用木框結(jié)構(gòu)， 以防滋菌。這樣才能保持送風(fēng)的凈化能力，而不會成為室內(nèi)的污染源。確保滿足醫(yī)療要求的系統(tǒng)安全性和可靠性由于系統(tǒng)的服務(wù)對象主要是病人， 不允許出現(xiàn)任何差錯， 系統(tǒng)的安全性與可靠性是必然的要求。 不僅要創(chuàng)造室內(nèi)高品質(zhì)的環(huán)境， 而

17、且還要保護室外的環(huán)境。醫(yī)院空調(diào)的設(shè)計參數(shù)主要是指空氣溫度、相對濕度、氣流速度、潔凈度以及室內(nèi)空氣品質(zhì)。 由于醫(yī)院空調(diào)不僅僅是一種環(huán)境的控制， 而且也是一種確保診斷、治療疾病、減少污染、降低死亡率的技術(shù)措施。11但是醫(yī)院各室功能差異很大，所要求的室內(nèi)設(shè)計參數(shù)也不同。為了防止污染、降低室內(nèi)細菌和塵埃濃度，還對室內(nèi)新風(fēng)量、換氣次數(shù)、室內(nèi)外壓差以及末級空氣過濾器等有一定要求。一般來說，凡是清潔、無菌、無塵、無臭以及怕污染的場所， 應(yīng)保持正壓；凡是有污染發(fā)生、有害氣體散發(fā)以及極大熱濕產(chǎn)生的室內(nèi)，應(yīng)保持負壓。無明顯的污染、熱濕及有害氣體發(fā)生， 又無特殊要求的室內(nèi)可與室外保持同壓，人員進出不會造成較大的影響

18、。由于科室不同，設(shè)備繁 多，要求各不相同。在確定室內(nèi)設(shè)計參數(shù)時還要充分聽取醫(yī)護人員的技術(shù)人員的意見?？照{(diào)系統(tǒng)和選擇與設(shè)計原則眾所周知，空調(diào)系統(tǒng)可分為集中式，半集中式和分散式3 種形式。哪一種空調(diào)形式最適合醫(yī)院建筑各部門功能不同，對空調(diào)的要求不同，難于統(tǒng)一選擇。比起其他建筑來，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)復(fù)雜、方式繁多，在設(shè)計、施工和管理各方面難度大一些。醫(yī)院空調(diào)設(shè)計原則可簡介如下：空調(diào)分區(qū)合理空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)慎重分區(qū)。首先針對醫(yī)院各部門、各房間的功能，室內(nèi)空調(diào)的設(shè)計參數(shù)、設(shè)備概況、衛(wèi)生要求、使用時間（見表 5）、空調(diào)負荷等進行詳細調(diào)查研究，反復(fù)比較，才能合理地將系統(tǒng)分區(qū)，以便能夠確保各室要求的參數(shù)， 減少不同區(qū)域間

19、的不利影響， 也便于管理與12維護，降低運行費用。一般來說，高潔凈要求或嚴重污染的房間，或者獨立的并自成體系的區(qū)域等最好單獨成為一個系統(tǒng)。表 5醫(yī)院各科室通風(fēng)空調(diào)運行時間運行時間科室名稱每日定時運門診部（急診除外）、診療中心、管理部門、洗衣房、行廚房餐廳全天連續(xù)運住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、康復(fù)室、特別護理室行隨時需要運手術(shù)室、緊急手術(shù)室、急救室、分娩室行夜間需要運值班室（醫(yī)生、護士、藥房、檢查部門）行要求獨立運檢查室（細菌）、 X 光室、同位素室、潔凈病房、解剖行室、太平間、動物房空調(diào)合適的方式醫(yī)院空調(diào)方式除了能確保各室特殊的溫、 濕度與潔凈度外， 還對系統(tǒng)的初投資、運行費用、室內(nèi)噪聲和振動

20、、污染的排除能力等有限大的影響。空調(diào)方式的選擇還特別強調(diào)其使用方便， 維修量少，可靠性高，尤其是手術(shù)室、新生兒室、特別監(jiān)護室等。這也是因為考慮到國內(nèi)醫(yī)13院中空調(diào)管理和維修力量較弱的緣故， 如空調(diào)系統(tǒng)或運行調(diào)模式過于復(fù)雜，往往達不到應(yīng)有的效果。系統(tǒng)靈活并有備量系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對醫(yī)療技術(shù)的變革和診療設(shè)備更新的適應(yīng)能力。強調(diào)系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應(yīng)醫(yī)院建筑平面布置的更改、 室內(nèi)負荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。系統(tǒng)的消聲減振要求高醫(yī)院大多數(shù)的科室對消聲減振要求高， 否則會影響病人的康復(fù)， 干擾醫(yī)護人員正常的醫(yī)療工作， 甚至影響一些精密的診療設(shè)備。 消聲減振問題須綜合

21、考慮，這要從系統(tǒng)分區(qū)、系統(tǒng)形式的選擇、設(shè)備的選用、機房的設(shè)置等方面進行綜合考慮。系統(tǒng)要有節(jié)能對策醫(yī)院空調(diào)的同時使用系統(tǒng)較低， 有的（如病房等）部門需要全天運行，有的（如手術(shù)室等）部門需要短時運行，有的（如緊急處置室等）部門需要隨時運行， 造成峰谷負荷相差較大。 一些部門需要提前供熱或供冷，延遲停止供熱或供冷， 造成系統(tǒng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的復(fù)雜性。 一般來說，醫(yī)院空調(diào)的新風(fēng)需要量較大， 一些科室需要全新風(fēng)。 這些都要求在系統(tǒng)設(shè)計時考慮相應(yīng)的節(jié)能對策。系統(tǒng)大小適宜14醫(yī)院建筑各個科室功能差異很大， 運行時間也各不相同。 因此空調(diào)系統(tǒng)不宜過大、過于集中、但也不必過多采用分散式系統(tǒng)。一般宜用集中給冷熱源，分區(qū)布

22、置系統(tǒng)為佳。國內(nèi)醫(yī)院除病房等外，晚間都停止空調(diào)。要注意各空調(diào)區(qū)域能互相封閉的原則， 否則很容易通過管道或區(qū)間無組織的空氣流動，引起交叉感染。醫(yī)院建筑各部門各科室空調(diào)系統(tǒng)的特點以及設(shè)計注意事項見表6。表 6醫(yī)院各部門的空調(diào)要求考慮因素部室名有空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計注意空調(diào)系統(tǒng)特點門臭事項熱濕害菌、塵氣氣一般病不同疾病不同溫、·系統(tǒng)變更少/ /濕度要求，要有臭·許多場所要房住氣對策全天運行病院隔離病設(shè)單獨排風(fēng)并進行·即使有的場房/ /部房特殊處理所是定時運放射治注意排風(fēng)，梅雨季行，其運行時/ /間也長療室節(jié)防結(jié)露15特別護濕度要求偏高·要從長期住/理室（55 60）院

23、的物活角度，考慮溫、潔凈病注意風(fēng)機發(fā)熱和噪濕度、氣流、 /潔凈度、噪聲房聲和除臭診療室 /保持所需溫、濕度、·建筑平面、設(shè)防霉排負設(shè)備變更較隔離觀設(shè)專用排風(fēng)，室內(nèi)多、系統(tǒng)有相/應(yīng)的靈活性察室保持負壓室溫可以調(diào)節(jié)，要·與診療部相內(nèi)診室 /比、系統(tǒng)規(guī)模門 各有臭氣對策診 科較小·會出現(xiàn)內(nèi)部部 室負荷、特殊負換氣量大，室外滲荷候診大 / 透風(fēng)多，注意空氣·系統(tǒng)中會有廳流向特殊排風(fēng)·系統(tǒng)定時運行手 一般手室內(nèi)溫、濕度可以·建筑平面、診/術(shù) 術(shù)室調(diào)節(jié)設(shè)備變更多，16室最好單獨成為一個要求系統(tǒng)具有療/系統(tǒng)更大的靈活性室潔凈手注意風(fēng)機發(fā)熱和噪

24、83;出現(xiàn)內(nèi)部負 /荷、特殊負荷，術(shù)室聲菌塵量大，設(shè)局部冬季可能出現(xiàn)污衣、供冷區(qū)域/ /排風(fēng)的紫外線消毒物室裝置·有特殊的材料發(fā)熱發(fā)濕量大，有溫、濕度和潔洗衣室 /凈要求消相對排風(fēng)對策毒熱輻射量大，有相·系統(tǒng)有特殊已消毒的送、排風(fēng)要 /應(yīng)對策，室內(nèi)保持室求以及排風(fēng)處正壓普通 X室溫可以調(diào)節(jié)，注理要求/·獨立的空調(diào)光意防止鏡頭結(jié)露放單獨設(shè)置一個系系統(tǒng)較多射CT機室/統(tǒng)，保持所需的溫、·一般都定時線濕度運行C060 放室溫可以調(diào)節(jié)，患/ /射部局部排風(fēng)理電療 /設(shè)局部排風(fēng)17療/ /最好采用輻射采水療暖，濕氣排風(fēng)康復(fù)/采用輻射采暖制劑 /符合 GMP要求藥

25、調(diào)劑/高壓釜和蒸餾水發(fā)熱量大局藥品庫 /有溫、溫度要求，注意危險品的通風(fēng)/最好采用獨立的機急救室組醫(yī)院建筑典型部門空調(diào)系統(tǒng)簡介下面就醫(yī)院幾個典型部門的空調(diào)系統(tǒng)作一介紹。手術(shù)部空調(diào)手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制。 手術(shù)部的空調(diào)主要任務(wù)是創(chuàng)造一個無菌的環(huán)境。 首先是手術(shù)部的設(shè)置， 應(yīng)該遠距離醫(yī)院的主要入口、主干道及停車場。在多層建筑中應(yīng)設(shè)于頂層，在高層建筑中應(yīng)設(shè)于設(shè)備層的下 1 層，均不宜設(shè)置在底層在一個樓面上具有不同的空氣潔凈度級別的手術(shù)室時， 應(yīng)順潔凈氣流的流向， 配置自高級別至低級別的手術(shù)室，并使最高級別的手術(shù)室處于人流的盡段。18現(xiàn)代化的手術(shù)部的概念不僅僅是有幾間潔凈手術(shù)間， 而是以手

26、術(shù)室為中心，交其他的輔助用房有機地結(jié)合在一起， 構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)。它主要是由建筑的潔凈環(huán)境環(huán)境與凈化空調(diào)系統(tǒng)兩部分所組成，包括了空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計在內(nèi)的多學(xué)科綜合性技術(shù)。 潔凈手術(shù)部已成為現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的重要標志。潔凈手術(shù)部宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。對于大面積的潔凈區(qū)域，可采用多個凈化空調(diào)系統(tǒng)。易引起交叉感染的隔離手術(shù)室，應(yīng)為獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。 只有少量或分散的潔凈手術(shù)室， 才可采用其他方式的凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)部的級別標準是以潔凈手術(shù)室為基準， 比它高的為特殊潔凈手術(shù)室，比它低 1 級的為一般潔凈手術(shù)室，共分為 3 級。第 4 級定為有潔凈和無菌要求

27、的輔助用房。 手術(shù)部風(fēng)最高一級為定為 100 級，最低一級為 100000 級。潔凈手術(shù)部用房分級見表 7，各室相應(yīng)的潔凈度級別見表 8。表 7潔凈手術(shù)用房分級用房類別 級別用房名稱適用范圍手術(shù)室 特殊潔凈手術(shù) 腦外科、全身燒傷、股關(guān)節(jié)置換、臟室器移植及感染率大的外置室19心臟外科、眼外科、整形外科及非全潔凈手術(shù)室身燒傷（心臟外科除外的）胸外科、泌尿外一般潔凈手術(shù)科、分娩室、皮膚科及耳喉科室門診、急診一般外科無菌更衣室更換手術(shù)衣準備室術(shù)前準備、過渡后處置室手術(shù)后處置器械準備室手術(shù)器械準備輔助區(qū)麻醉室麻醉操作蘇醒室術(shù)后蘇醒潔凈走廊內(nèi)走廊無級別其他用房換鞋、一次更衣表 8潔凈護理與潔凈手術(shù)部各級用

28、房的空氣潔凈度和細菌濃度空氣潔凈度級別細菌濃度相應(yīng)級別0.5 m微粒數(shù)沉降菌等級浮游菌國際單 英制單(CFU/9皿33(p/m )(p/1)(CFU/m)位位30mm)20M3.51003500（3.5 ）51M4.5100035000（3.5 ）752M5.510000 350000（3.5 ） 1505M6.5100000 3500000（ 3.5 ） 400104 個級別的手術(shù)室的細菌濃度既到考慮到相應(yīng)的潔凈度級別，又要考慮到手術(shù)室的特定控制要求。最高 1 級主要考慮心臟外科、 器3官移植和關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的要求，定為5CFU/m。最低一級主要考慮3手術(shù)室內(nèi)降低空氣傳播感染的明顯危險性，定

29、為 400CFU/m。各室要求的含菌濃度見表 8。對于潔凈度級別為 100 級的潔凈手術(shù)室，應(yīng)采用單向流的氣流方式。由于手術(shù)室內(nèi)的關(guān)鍵控制區(qū)域在手術(shù)臺及其附近區(qū)域， 因此盡量采用局部單向流的氣流方式。 對于潔凈度級別低于 100 級的潔凈手術(shù)室，應(yīng)采用非單向流（亂流）的氣流方式。在布置送風(fēng)口時，應(yīng)盡量使送風(fēng)的潔凈氣流覆蓋于手術(shù)臺部位。 一般宜采用上送下回或斜上送下回的氣流方式。手術(shù)室的溫、濕度主要考慮手術(shù)切口的感染率和愈合率。手術(shù)時醫(yī)護人員高度緊張，工作強度較大，當溫度下降到 <25，才能有效降低醫(yī)護人員的發(fā)菌量，因此上限溫度設(shè)定在 25。而冬季為減少患者身體外露部分的熱損失，最低溫度設(shè)

30、定在 21，尤其是進行大手術(shù)，更必須保持在 >21，否則在很長的手術(shù)時間內(nèi)，裸露的皮21膚熱損失很大， 加上皮膚上的消毒劑的蒸發(fā)會吸收大量的熱量，易使病人發(fā)生低溫機能性障礙。 其他輔助用房考慮人的舒適性，把溫度上下限放寬到 2127。同樣，考慮手術(shù)的特殊性，相對濕度不宜定得太高，否則醫(yī)護人員會感到悶，皮膚發(fā)濕，發(fā)菌量增加。另外，當相對濕度 >65時，也易使細菌繁殖，器械銹蝕。但濕度過低，手術(shù)切口的水份散發(fā)過快，不易愈合，靜電不易消除，有時甚至引起麻醉氣體的爆炸。因此相對濕度設(shè)定在50 60，其他輔助用房放寬到 45 65。潔凈手術(shù)部各室的設(shè)計參數(shù)見表9。22表 9 潔凈手術(shù)部各級用

31、房的設(shè)計參數(shù)單向流截面風(fēng)速靜壓（m/s）最小新風(fēng)量對相鄰 與室外溫度相對濕噪聲照度名稱換氣次數(shù)( 次 (dB(A)（lx ）程 不同級 相鄰時（） 度（）垂直水平(m3/h ·p)/h)度 別別壓 正壓值差（Pa）（ Pa）特殊潔凈 0.3 0.4 +7.5 152225 5060606 4550350手術(shù) 0.350.5室23潔凈1000 級：55手術(shù)+7.51510000 級：30/2225 50606064550350室一般潔凈1000 級： 30 +51510000 級：20/2225 45656044550350手術(shù)室準備151520/2227 456530360150 &

32、#177;5室器械準備 ±5151520/2127 456530360150室無菌 0 0 151520/2127 45653036020024更衣室蘇醒 0±51520/2227 45653034550150室潔凈 00151520/2127 456530360150走廊后處-5151520/2227 456530360150置室麻醉-7.51015/2225 506030360150室25潔凈手術(shù)室不像工業(yè)潔凈室，局部人員密度很高，走動頻繁，整個手術(shù)過程動作復(fù)雜，變化很大。手術(shù)用的蓋單、敷料、手術(shù)衣等發(fā)塵量大，而且還要同時滿足室內(nèi)的塵埃濃度和細菌濃度。因此它的送風(fēng)量的確

33、定不能盲目套用經(jīng)驗換次數(shù)值，也不能套用單向流的斷面風(fēng)速的經(jīng)驗值。為了保證潔凈手術(shù)室正?；蚓o急情況下提前開機的時間，以及兩次手術(shù)之間的交接時間，要確定滿足要求的自凈時間所需要的換氣次數(shù) 11 ，它取按塵埃濃度、 細菌濃度以及按自凈時間三種計算方法的計算值中的大值。 這種計算方法的計算值要比GBJ7384潔凈廠房設(shè)計規(guī)范 推薦的換氣次數(shù)高510 次。垂直單向流的斷面風(fēng)速設(shè)定在 0.3 0.35m/s ，水平單向流的斷面風(fēng)速設(shè)定在0.4 0.5m/s ，也比規(guī)范推薦的最小斷面風(fēng)速略高。為防止空調(diào)機組污染，使用的空調(diào)機組不宜采用淋水室段。其內(nèi)部應(yīng)該便于清洗， 并能順利排除清洗水。 內(nèi)表面為具有耐消毒藥

34、品腐蝕的材料或涂料面層。 其冷凝水管應(yīng)有自動防倒吸設(shè)施的水封， 并能在機組的負壓下能順利排出冷凝水。空氣過濾器便于更換。普通病房空調(diào)國內(nèi)普通病房不設(shè)空調(diào)的， 只是冬季采暖。采暖時室內(nèi)污染相當嚴重，需要增設(shè)通風(fēng)系統(tǒng)。隨著人民生活的提高， 普通病房已不能滿足要求。所謂高級病房不僅需要空調(diào)，而且人數(shù)也減少到 24 人。目前病房26空調(diào)大多按照旅館建筑要求設(shè)計，采用風(fēng)機盤管加獨立的新風(fēng)供給系3統(tǒng)。新風(fēng)量按每床 40m/h 計算。風(fēng)機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時開關(guān)）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應(yīng)）。但是普通的風(fēng)機盤管系統(tǒng)并不理想，由于風(fēng)機盤管機組常

35、處于濕工況， 在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。對于普通的病房，需要在送風(fēng)口增設(shè)中效的空氣了過濾器以予除菌。現(xiàn)在國內(nèi)還沒有醫(yī)用凈化風(fēng)機盤管機組， 可以利用高靜壓的風(fēng)機盤管機組直接增設(shè)空氣過濾器，也可采用串聯(lián)的風(fēng)機混合過濾箱。病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。 采用風(fēng)機盤管系統(tǒng)的另一個缺點在于單靠新風(fēng)稀釋， 以及所產(chǎn)生的微小正壓難以從建筑縫隙排出室內(nèi)污染， 尤其是室內(nèi)不良的氣味。 因此需要在病房內(nèi)設(shè)置排風(fēng)，或在天棚上設(shè)置排風(fēng)，排風(fēng)量與新風(fēng)量相同。走廊壓力高于病房，可有效防止各種各樣的污物的處置室也要進行排風(fēng)，排風(fēng)的換氣次數(shù)不

36、小于 6 次/h, 并要防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌進來。特殊病房空調(diào)現(xiàn)在國內(nèi)已開始實行先進的護理制度（既 PPC法），以充分發(fā)揮受過良好的訓(xùn)練的醫(yī)護人員的作用和先進的監(jiān)護系統(tǒng)的功能， 達到最好的護理效果。建立起來的各類新型護理室，如特別監(jiān)護室（ ICU）、心血管病人監(jiān)護室（ CCU）、早產(chǎn)兒護理室（ NICU）以及呼吸道病人監(jiān)27護室（RRCU）等都需要采用生物潔凈技術(shù)。 潔凈度在 10000 級至 100000級之間，并且新風(fēng)需要量大。這類病房的要求見表10。表 10潔凈無菌病房室名特性潔凈度溫濕度治療時間長，特別強調(diào)其居住性，要有外窗及與控視人互相看得見的窗白血病 口，互相能通話。 噪聲低

37、，無吹風(fēng)感。100 級2226房病人缺乏對感染的抵抗力，對室內(nèi)消60毒滅菌要求嚴格。住院天數(shù) 4060天。重度燒傷病人需要實行開放療法，痂皮在 23 天日內(nèi)可生成?！熬邮摇毙詿齻?質(zhì)減弱。治療護理工作量大，人員出100 級3035505房入頻繁，最好在治療室內(nèi)設(shè)置隔離小間。人體大面積裸露， 室溫要高一些。住院天數(shù) 1015 天。病人生活能自理，對治療有信心。醫(yī)護人員無需出入，管理比較方便。但100 級 2328呼吸器病人對氣象參數(shù)十分敏感，室內(nèi)溫、1000 級40 60官病房濕度必須可以調(diào)節(jié)，嚴格控制室內(nèi)過敏因子。28必須在高度無菌條件下治療，要求手臟器移 術(shù)室和病房相鄰，組成一個新的手術(shù)100 級2328植病房 與治療系統(tǒng)。強調(diào)與其他人流無任何40 60交叉，實行嚴格的無菌管理對于免疫缺損的新生兒和早產(chǎn)兒的保育，必須產(chǎn)在潔凈隔離器中，過了哺1000002428新生早乳期后才出隔離器，移到潔凈兒科病50 60產(chǎn)兒室級房。溫、濕度要求偏