消化科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-20試題

1、消化科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí) -20（ 總分： 27.50 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、（總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 7.50）男性， 49歲。發(fā)熱、咳嗽近 2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。 2 天來出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血，每日約50ml，體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，空洞直徑約2.5cm ,洞壁光整，未見液平（分?jǐn)?shù)： 1.50）（1）. 本例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 真菌性肺炎伴膿腫形成VB. 肺膿腫C. 肺癌伴癌性空洞D. 肺囊腫繼發(fā)感染E. 肺結(jié)核解析：（2）. 對本例診斷最簡便有用的檢驗(yàn)標(biāo)本是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. . 痰 VB.

2、 防污染樣本、毛刷采樣標(biāo)本C. 經(jīng)氣管吸引標(biāo)本D. 支氣管肺泡灌洗液E. 經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本解析：（3）. 上述檢查仍不能確診，下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷（分?jǐn)?shù)：0.50）A. CT VB. 經(jīng)皮肺穿刺活檢C. 纖維支氣管鏡檢查D. MRIE. 彩色超聲顯像解析：男性， 54 歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler 超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明 顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率 110次/分鐘，律齊， P 2 亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔 馬律。左下肺呼吸音降低。既往

3、有高血壓病和冠心病史（分?jǐn)?shù)：1.50）（1）. 本病例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 肺栓塞和急性肺源性心臟病 VB. 急性左心衰竭C. 肺癌惡化和壓迫大氣道D. 窒息E. 急性心肌梗死解析：（2）. 根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 選擇性肺動(dòng)脈造影B. 核素肺灌注和通氣掃描C. 心電圖、床旁胸部攝片 VD. CTE. MRI解析：（3）. 下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心電圖B. 超聲心動(dòng)圖C. 心向量圖D. CTE. MRI V解析：男性， 54 歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。 Dopple

4、r 超聲檢查提示深靜脈 炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明 顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率 110次/分鐘，律齊， P 2 亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔 馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 本病例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 肺栓塞和急性肺源性心臟病 VB. 急性左心衰竭C. 肺癌惡化和壓迫大氣道D. 窒息E.急性心肌梗死解析：（2）. 根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 選擇性肺動(dòng)脈造影B. 核素肺灌注和通氣掃描C. 心電圖、床旁胸部攝片

5、 VD. CTE. MRI解析：（3）. 下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心電圖B. 超聲心動(dòng)圖C. 心向量圖D. CTE. MRI解析：男性， 54歲，近 1個(gè)月來每天午睡或夜間 1 點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù) 20分鐘，含硝酸甘油 5 分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高 VB. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 ST 段下移C. 心電圖無變化D. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常 Q波解析：變異型心絞痛的心電圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時(shí)，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（2

6、）. 首選的藥物是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. B受體阻滯藥B. 鈣拮抗藥 VC. 硝酸酯D. 抗凝劑E.抗血小板制劑解析：由于變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈痙攣，因此首選鈣離子拮抗劑，療效最好。如同時(shí)加用硝酸酯類藥物，有可能加強(qiáng)療效。一般來說，變異型心絞痛不使用3受體阻滯劑，以免有可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。（3）. 能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 超聲心動(dòng)圖B. 血清心肌酶譜 VC. X 線胸片D. HolterE .血脂分析解析：心絞痛與心肌梗死的鑒別非常重要。本題所列岀的選項(xiàng)中，超聲心動(dòng)圖可通過觀察室壁運(yùn)動(dòng)來鑒別，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，梗死區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)可減弱

7、或消失。而一般心絞痛時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)變化不大。但當(dāng)梗 死面積較小，或已伴有陳舊心肌梗死的患者再發(fā)原部位缺血時(shí)，超聲心動(dòng)圖難以作出鑒別。X線胸片、Holter、血脂分析對鑒別心梗及心絞痛無臨床意義。血清心肌酶譜檢查是臨床最常用的鑒別手段。一般急性心肌梗 死有典型的心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化，而心絞痛患者絕大多數(shù)心肌酶譜屬正常，或僅有輕微的改變。因此，心肌 酶譜在鑒別心肌梗死與心絞痛方面是最重要的。女性，56歲，視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動(dòng)不靈8小時(shí)來急診。體檢：神清，體溫正常，血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運(yùn)動(dòng)均不受限。雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力01級(jí)。感覺障礙不明顯。無頸強(qiáng)直。外院腦

8、CT檢查未見異常（分?jǐn)?shù)：1.50 ）（1）.根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. Weber綜合征B. Gerstmann 綜合征C. Millard-Gubier綜合征D. Wallenberg 綜合征 E.閉鎖綜合征（Locked-in syndrome）解析：依據(jù)雙側(cè)面、舌癱和四肢癱，說明雙側(cè)皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束受損，而眼球可以上下活動(dòng)，定位 于雙側(cè)腦橋基底部，由椎-基底動(dòng)脈閉塞所致，稱為閉鎖綜合征。（2）.病變損害位于（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 雙側(cè)大腦半球B. 基底節(jié)C. 腦橋基底部VD. 中腦E-W核巳延髓背外側(cè)解析：依據(jù)雙側(cè)面、舌癱和四肢癱，說明雙側(cè)皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓受

9、損，而眼球可以上下活動(dòng)，定位于 雙側(cè)腦橋基底部。（3）.病變血管為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 頸內(nèi)動(dòng)脈B. 大腦前動(dòng)脈C. 大腦后動(dòng)脈D. 椎-基底動(dòng)脈E.大腦中動(dòng)脈V解析：雙側(cè)腦橋基底部由椎一基底動(dòng)脈供血。二、（總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù)：15.00）* A.劍突下可見心臟搏動(dòng)* B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)* C.心臟相對濁音界縮小或叩不出« D.心尖搏動(dòng)左下移位* E.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（分?jǐn)?shù)：2.00 ）（1）.提示慢性阻塞性肺氣腫的體征是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.提示右心功能不全的體征是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：體征：心

10、濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉性，搏動(dòng)范圍彌散，心率增快。頸靜脈怒張，即在半臥 位或坐位時(shí)，可以在鎖骨上方見到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰竭的早期表現(xiàn)之一。肝大壓痛，肝頸靜 脈回流征陽性（即壓迫腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈更加充盈）亦是右心衰竭較早期的表現(xiàn)，常發(fā)生于水腫之前。長期右心衰竭，可導(dǎo)致心源性肝硬化，此時(shí)肝大、質(zhì)地變硬，常伴黃疸、腹水和肝功能損害。凹陷性水 腫，為右心衰竭的典型體征，多岀現(xiàn)在身體的下垂部分。（3）.提示右心室肥大的體征是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三尖瓣區(qū)岀現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心室肥大。（4）.提示肺動(dòng)脈高壓的體征是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.

11、B. VC.D.E.解析：臨床表現(xiàn)：輕癥或早期患者可無任何癥狀，心悸、氣促、乏力、胸痛及暈厥在中晚期患者中常見,部分重癥病例可有發(fā)紺。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮早期喀喇音和收縮期噴射性雜音。右心室肥 大體征。右心衰竭體征。如肝大、水腫等。A.易并發(fā)肝癌* B.女性多見* C.男性多見* D.兒童多見« E.老年人多見（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.原發(fā)性硬化性膽管炎（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：該病多見于年輕男性，而且往往與炎性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)，其起病一般呈隱匿性，可 有漸進(jìn)性加重的乏力，瘙癢和黃疸。（2）.原發(fā)性膽汁性肝硬化（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.

12、 VC.D.E.解析：本病常與其他免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)類、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等并存,多見于中年婦女，起病隱襲，經(jīng)過緩慢，早期癥狀輕微，病人一般情況良好，食欲與體重多無明顯下降， 約10%勺患者可無任何癥狀。« A.金黃色葡萄球菌« B.草綠色鏈球菌 C.柯薩奇病毒« D.流感桿菌« E.A族鏈球菌（分?jǐn)?shù)：2.00 ）（1）.急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：急性感染性心內(nèi)膜炎：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，占50%（2）.引起病毒性心肌炎最常見的微生物是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.

13、 VD.E.解析：各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多見。腸道病毒為微 小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、艾柯（ECHO、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒。（3）.與肝硬化的發(fā)生相關(guān)的微生物是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（4）.引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的微生物是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是草綠色鏈球菌，占65%* A.沙門菌* B.葡萄球菌C.變形桿菌* D.副溶血性弧菌* E.致病性大腸桿菌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.引起細(xì)菌性食物中毒的最常見致病菌是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB

14、.C.D.E.解析：沙門菌食物中毒：潛伏期一般為424小時(shí)，亦可短至2小時(shí)，長達(dá)23日。起病急，先有腰痛、惡心、嘔吐，繼而腹瀉、水樣便、惡臭，偶帶膿血，一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等。（2）.引起細(xì)菌性食物中毒預(yù)后最嚴(yán)重的致病菌是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析:« A.起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)高峰，34日恢復(fù)正常« B.起病4小時(shí)內(nèi)升高，1624小時(shí)高峰，34日恢復(fù)正常« C.起病810小時(shí)升高，23日時(shí)高峰，12周正常« D.起病612小時(shí)升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，36日恢復(fù)« E.起病3小時(shí)升高，第25天出現(xiàn)平坦峰，持續(xù) 3周

15、上述胸片分別符合下述何種疾病的典型表現(xiàn)（分?jǐn)?shù):2.50 ）（1）.急性心肌梗死CK變化規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：急性心肌梗死 CK（磷酸肌酸激酶）:6h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。（2）.急性心肌梗死LDH變化規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：急性心肌梗死 LDH（乳酸脫氫酶）810h升高，23d達(dá)高峰，12周恢復(fù)正常。（3）.急性心肌梗死CK-MB變化規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：急性心肌梗死 CK-MB磷酸肌酸激酶同工酶）：4h內(nèi)升高，1624h達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，特異 性最高。（4）.急性心肌梗死

16、AST變化規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：急性心肌梗死 AST（天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：612h升高，2448h達(dá)高峰，36d恢復(fù)。（5）.急性心肌梗死TnT變化規(guī)律是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：急性心肌梗死 TnT（肌鈣蛋白T） : 3h升高，第25天出現(xiàn)平坦峰，可持續(xù) 3周。TnT具有特異性, 對心肌梗死早期和亞急性期均有較高診斷價(jià)值。A.抑制鈉內(nèi)流« B.抑制鈣內(nèi)流« C.促進(jìn)鉀內(nèi)流« D.阻斷B -受體E.延長動(dòng)作電位時(shí)間（分?jǐn)?shù):2.50 ）（1）.胺碘酮的作用機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析

17、：本品屬山類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的a及3腎上腺素受體阻滯藥。且具輕度I及W類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。（2）.奎尼丁的作用機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：本品屬于IA類藥，為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別對非竇性的異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間 不變或延長，降低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期減低興奮性，對心房不應(yīng)期的延長較心室明顯，縮短房室 交界不應(yīng)期。作用機(jī)制主要是抑制鈉離子的穿膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。

18、（3）.普魯煙酰胺作用機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：本品亦屬于IA 類藥，但不良反應(yīng)較奎尼丁小，對心肌的抑制也較輕。（4）.維拉帕米作用機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：鹽酸維拉帕米為鈣離子拮抗藥。通過調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細(xì)胞、心肌收縮細(xì)胞以及動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞細(xì) 胞膜上的鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮其藥理學(xué)作用。（5）.普萘洛爾作用機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：本品屬于H類抗心律失常藥，能通過阻斷B腎上腺素能受體，減慢心率抑制心臟收縮力及房室傳導(dǎo)。« A.觀察瞳孔是否散大« B.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)C.人工呼吸，胸按壓

19、71; D.同步直流電除顫« E.非同步直流電除顫（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.判斷心搏驟停迅速簡便的方法是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：心跳突然停止的其他表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失，患者昏倒于各種場合。面色蒼白或轉(zhuǎn)發(fā)紺。瞳孔散大。部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即肌肉松弛。（2）.確定心搏驟停后首先采取的措施是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：當(dāng)心搏驟停發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和人工循環(huán)，方可取得復(fù)蘇的成功，否則，病人會(huì)很快死亡。（3）.對于室顫病人首選治療措施是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：

20、病人室顫時(shí)，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，較為有力地叩擊 12下相當(dāng)于100200焦耳的直流電，有時(shí)可以起到除顫的作用，使病人恢復(fù)心跳和神志。叩擊無效則不再進(jìn)行， 隨即進(jìn)行胸外心臟擠壓。室顫一般是用除顫器去除，稱“非同步電擊除顫”。（4）.對于室速病人首選治療措施是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同步直流電復(fù)律，復(fù)律能量以300焦耳為佳。同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟病和補(bǔ)充血鉀。« A.潛伏期B.初期C.極期« D.緩解期« E.恢復(fù)期（分?jǐn)?shù):2.00 ）（1）.傷寒第一次菌血癥是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）

21、A. VB.C.D.E.解析：傷寒第一次菌血癥是在潛伏期，第二次菌血癥是在初期，發(fā)生腸道并發(fā)癥是在極期/緩解期（23周）;再燃是在緩解期，復(fù)發(fā)是在恢復(fù)期。（2）.傷寒第二次菌血癥是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.傷寒后再燃是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：再燃則是指發(fā)病 23周時(shí)，體溫逐漸下降而尚未正常時(shí)重又升高，持續(xù)57天后方正常。此間血培養(yǎng)常陽性。（4）.傷寒后復(fù)發(fā)是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：復(fù)發(fā)是指本病的臨床癥狀消失12周后又重岀現(xiàn)，已轉(zhuǎn)陰的血培養(yǎng)又呈陽性。三、（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：5.00）1. 慢性支氣管炎、肺氣腫常見的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 肺心病 VB. 呼吸衰竭 VC. 肺結(jié)核D. 肺癌E. 自發(fā)性氣胸V解析：慢性支氣管炎、肺氣腫常見的并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和右心衰竭、睡 眠呼吸障礙。2. 阻塞性肺氣腫的病理分型是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 小葉中央型 VB. 間質(zhì)型C. 代償型D. 全小葉型 VE. 混合型 V解析：全小葉型肺氣腫：可侵犯全肺，呈彌漫性，但多見于肺臟的前部和下部。a i抗胰蛋白酶缺乏癥引起者即屬此型。病變累及整個(gè)肺小葉，即呼吸性細(xì)支氣管