食品生產(chǎn)許可證企業(yè)委托加工備案申請書及范本

1、全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書產(chǎn)品類別委托產(chǎn)品名稱委托企業(yè)名稱（蓋章）聯(lián)系電話聯(lián)系人被委托企業(yè)名稱（蓋章）聯(lián)系電話聯(lián)系人申請日期生月日一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機構(gòu)代碼經(jīng)濟類型，商登記機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元）年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)二、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所生產(chǎn)地址省市（地）區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）路（街道）號郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機構(gòu)代碼經(jīng)濟類型，商登記機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)注冊資金年總產(chǎn)值年銷售

2、額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)許可證啟效期獲證產(chǎn)品名稱三、委托合同情況委托產(chǎn)品名稱委托產(chǎn)品單兀委托合同編號合同期限合同總產(chǎn)量合同總產(chǎn)值合同公證單位合同公證時間四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣五、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局意見委托企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見經(jīng)手人（簽字）：年 月 日（蓋章）被委托企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書產(chǎn)品類別 填寫列入食品生產(chǎn)許可證產(chǎn)品目錄名稱 （如食用植物油（半精煉、全精煉）委托產(chǎn)品名

3、稱 填寫實施細(xì)則的產(chǎn)品名稱（如食用植物油（半精煉、全精煉）委托企業(yè)名稱 填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱 （企業(yè)公章）聯(lián)系電話 填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話，包括座機、手機聯(lián) 系人： 張XX （填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理牛產(chǎn)許可證工作的人員姓名）被委托企業(yè)名稱 填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱（企業(yè)公章）聯(lián)系電話 填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話、包括座機、手機聯(lián) 系人： 陳XX （填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名）申清日期 二零零七年六月十五日填寫企業(yè)的實際申請時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二零零七年三月十五日"。一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱xxxxxf（企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照、公章及封而的填寫一致）住 所企業(yè)

4、營業(yè)執(zhí)照上的住所郵政編碼應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫；盡 量填全，保證能夠隨時聯(lián)系 上企業(yè)。電話應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫；盡 量填全，保證能夠隨時聯(lián)系 上企業(yè)。傳 真0771 XXXXXXXX（應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫； 盡量填全，保證能夠隨時聯(lián) 系上企業(yè)）電子郵箱應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫；盡 量填全，保證能夠隨時聯(lián)系 上企業(yè)。組織機構(gòu)代碼XXXXXXXXA（按組織機構(gòu)代碼證填 寫）經(jīng)濟類型填寫營業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)濟類型工商登記機構(gòu)義市工商行政管理局 （營業(yè)執(zhí)照上的登記機構(gòu)）營業(yè)執(zhí)照注冊號用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫企業(yè)營業(yè) 執(zhí)照上注冊的編號；要填全， 例如編號后面的（1-1）等也 要填全成立日期與營業(yè)執(zhí)照注冊日期相同經(jīng)營期限與營

5、業(yè)執(zhí)照的規(guī)定相同；注 意：有些企業(yè)的經(jīng)營期限為 無限期固定資產(chǎn)（萬兀）3000（按企業(yè)實際情況填寫）注冊資金（方兀）800（同營業(yè)執(zhí)照）年總產(chǎn)值13xxx萬元（填寫企業(yè)上一年度實際 完成情況）年銷售額1xxxx萬元（填寫企業(yè)上一年度實際完 成情況）年繳稅金額1000萬元（填寫企業(yè)上 一年度實際完成情況）年利潤800萬元（填寫企業(yè)上 一年度實際完成情況）法定代表人李xx（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照一致）企業(yè)負(fù)責(zé)人填寫企業(yè)日常管 理的負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人江xx （填寫企業(yè)主管質(zhì)量的 負(fù)責(zé)人）聯(lián)系人填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可 證工作的人員從業(yè)人員總數(shù)1xx人（按企業(yè)實際填寫）專業(yè)技術(shù)人員15人（按企業(yè)實際填寫）一、

6、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱X X X X X公司（企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照、公章及封面的填寫一致）住 所企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的住所生產(chǎn)地址省 市（地）區(qū)（縣）XXXXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XXXX路（街道）填寫申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、號（村）等郵政編碼應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫；盡 量填全，保證能夠隨時聯(lián)系 上企業(yè)。電話應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫；盡 量填全，保證能夠隨時聯(lián)系 上企業(yè)。傳 真0771 XXXXXXXX（應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫； 盡量填全，保證能夠隨時聯(lián) 系上企業(yè)）電子郵箱應(yīng)按企業(yè)實際情況填寫；盡 量填全，保證能夠隨時聯(lián)系 上企業(yè)。

7、組織機構(gòu)代碼XXXXXXXXA（按組織機構(gòu)代碼證填 寫）經(jīng)濟類型填寫營業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)濟類型工商登記機構(gòu)工商行政管理局 （營業(yè)執(zhí)照上的登記機構(gòu)）營業(yè)執(zhí)照注冊號用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫企業(yè)營業(yè) 執(zhí)照上注冊的編號；要填全， 例如編號后面的（1-1 ）等也 要填全成立日期與營業(yè)執(zhí)照注冊日期相同經(jīng)營期限與營業(yè)執(zhí)照的規(guī)定相同；注 意：有些企業(yè)的經(jīng)營期限為 無限期固定資產(chǎn)（萬兀）5000（按企業(yè)實際情況填寫）注冊資金（萬元）1000（同營業(yè)執(zhí)照）年總產(chǎn)值15xxx力兀（填寫企業(yè)上一年度實際 完成情況）年銷售額1xxxx力兀（填寫企業(yè)上一年度實際完 成情況）年繳稅金額1000萬元（填寫企業(yè)上 一年度實際完成情況）年利潤

8、800萬元（填寫企業(yè)上 一年度實際完成情況）法定代表人張xx（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照一致）企業(yè)負(fù)責(zé)人填寫企業(yè)日常管 理的負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人韋XX （填寫企業(yè)主管質(zhì)量的 負(fù)責(zé)人）聯(lián)系人填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可 證工作的人員從業(yè)人員總數(shù)2xx人（按企業(yè)實際填寫）專業(yè)技術(shù)人員30人（按企業(yè)實際填寫）生產(chǎn)許可證編號如 XK13-206-xxxxx（填寫獲生產(chǎn)許可證的編 號）生產(chǎn)許可證 功效期xxx># XX月 XX日獲證產(chǎn)品名稱（填寫獲證產(chǎn)品名稱，按照產(chǎn)品實施細(xì)則的規(guī)定填寫） 如復(fù)混肥料三、委托合同情況委托產(chǎn)品名稱如食用植物油（半精煉、全精煉）委托產(chǎn)品單元如食用植物油（半精煉、全精煉）（填寫委托的產(chǎn)品名稱，產(chǎn) 品名稱，按照產(chǎn)品實施細(xì) 則的規(guī)定填寫）（填寫委托產(chǎn)品單元名稱， 按照產(chǎn)品實施細(xì)則的規(guī) 定填寫）委托合同編號填寫委托雙方簽訂的委托合 同編號合同期限如：三年（填寫委托合同的期限）合同總產(chǎn)量如：6000噸（填寫委托雙方簽訂的委托 合同總產(chǎn)量）合同總產(chǎn)值如：50萬元（填寫委托雙方簽訂的委托 合同總產(chǎn)值）合同公證單位如：X X X X公證處（填寫委托雙方簽訂的委托 合同的公證單位）合同公證時間XXX X年X X月X X日四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣填寫雙方委托加工產(chǎn)品標(biāo)注的式樣，可詳見附件。五、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)1全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書52委托企業(yè)的_L商營