氣胸與肺挫傷的診斷與治療

1、軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織n 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨n 胸膜腔：密閉而且負(fù)壓胸膜腔：密閉而且負(fù)壓-呼氣時(shí)呼氣時(shí) -3 -5cmH2O，吸，吸氣時(shí)氣時(shí)-8 -10cmH2O，之間差約為，之間差約為5cmn 胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、 主動(dòng)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上下腔靜脈和胸導(dǎo)管等脈、肺動(dòng)脈、上下腔靜脈和胸導(dǎo)管等（Traumatic Hemothorax） 閉合性：閉合性：交通性：交通性：張力性：張力性： 裂口特點(diǎn)裂口特點(diǎn) 胸腔壓力胸腔壓力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉合閉合 開放開放單向

2、活瓣單向活瓣輕度升高輕度升高抽氣后負(fù)壓抽氣后負(fù)壓接近大氣壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高顯著升高抽氣候后壓力很快回升抽氣候后壓力很快回升 輕輕重，可呼衰重，可呼衰呼吸、循環(huán)衰竭呼吸、循環(huán)衰竭 三種氣胸比較三種氣胸比較胸腔鏡下的胸腔鏡下的 肺大皰肺大皰吸氣時(shí)空氣從肺破口吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔處進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小空氣進(jìn)入皮下空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高胸腔壓力急劇增高張力性氣胸張力性氣胸 誘因誘因右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸左側(cè)血?dú)庑刈髠?cè)血?dú)庑刈髠?cè)大量氣胸左側(cè)大量氣胸三、治療

3、要點(diǎn)三、治療要點(diǎn) 目的：目的： 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張， 消除病因消除病因 減少?gòu)?fù)發(fā)減少?gòu)?fù)發(fā) 緊急排氣緊急排氣插針位置插針位置緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀?；蛘呓?jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。高壓氣體得以單向排出。患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2 2肋間肋間患側(cè)腋前線第患側(cè)腋前線第4 45 5肋間肋間返回胸腔閉式引流胸腔閉式引流術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后 在胸部損傷中，肋骨

4、在胸部損傷中，肋骨骨折最常見骨折最常見 （一）原則：（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢， 預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥（二）閉合性單處肋骨骨折治療（二）閉合性單處肋骨骨折治療 1 1、止痛、止痛口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻滯滯 2 2、胸部穩(wěn)定性良好、胸部穩(wěn)定性良好可不作固定可不作固定 3 3、防治并發(fā)癥、防治并發(fā)癥鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、抗鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、抗菌菌 素的使用素的使用（三）閉合性多根多處肋骨骨折（三）閉合性多根多處肋骨骨折1 1、首先按單處肋骨骨折處理、首先按單處肋骨骨折處理2 2、穩(wěn)定胸壁、穩(wěn)定胸壁 （1 1）大敷料加壓包扎）大敷料加壓包扎 （臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定）（臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定） （2 2）牽引固定）牽引固定 （3 3）氣管插管或切開）氣管插管或切開 呼吸機(jī)輔助呼吸呼