肺部CT常見征象

1、“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動脈及其分支肺通氣及換氣。 非功能性的傳送氣道、大的血管 功能性的 換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床， 由小氣道和肺動靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡支氣管壁內(nèi)有軟骨細(xì)支氣管（小葉中央氣管） 壁內(nèi)無軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細(xì)支氣管 最遠(yuǎn)端純傳送氣道呼吸性細(xì)支氣管（腺泡核心） 襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 氣體

2、交換12個(gè)或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉 肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡肺動脈肺靜脈正常肺 正常的動靜脈和支氣管肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長軸成角時(shí)，肺動脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長軸平行時(shí)，肺動脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們在掃描層面內(nèi)的長度和走行。 雖然動脈看起來應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴行的動脈，看起來極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的 次級肺小葉 單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm

3、。肺小葉有小動脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個(gè)或更少。 小葉間隔 小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉中心區(qū) 小葉中心區(qū)由小葉動脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點(diǎn)狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時(shí)候也?？梢?。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無法顯示。肺靜脈分支有時(shí)在小葉邊緣可以看到。中央肺動脈 支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。肺靜脈常分成許

4、多細(xì)小的分支 這些分支與主支構(gòu)成直角。肺動脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?葉間裂（厚度小于 1mm ，邊緣光滑，均一厚度） 常見偽影雙下肺近心臟處，血管搏動偽影常見偽影主葉裂偽影常見偽影血管雙重影正常小葉間隔 正常小葉中心動脈 正常小葉中心動脈肺靜脈 由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征樹芽征”（tree-in-bud） 末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似酷似“樹芽征樹芽征” 末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散

5、酷似酷似“樹芽征樹芽征” 彌漫性肺小葉中心炎癥彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤 末梢細(xì)支氣管感染末梢細(xì)支氣管感染HRCT與與HE病理切片圖顯示病理切片圖顯示“樹芽征樹芽征” “樹芽征樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎 1、2、 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑） 背側(cè)背側(cè) 附：附：表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。 附：附： 附：附： 附：附： scanscan 附：附

6、： 完全型完全型GGO：惡性占惡性占71.4% （其他可能為腺瘤樣增生等）（其他可能為腺瘤樣增生等） 混合型混合型GGO：惡性占惡性占93.3% 小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變- -均為肺結(jié)核均為肺結(jié)核 大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎大葉肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉干酪肺炎大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞蟲蝕空洞 大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別 支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 肺肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測

7、量大小，很有意義！ 注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況 空洞（空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬涨唬╝ir containing spaceair containing space）是肺內(nèi)正是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm） 疾?。捍笕~干酪性肺炎疾病：大葉干酪性肺

8、炎 疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核 空腔病變空腔病變 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。 仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方 “空氣新月征空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動動 同同 影影 異異 ?。喊覆。喊?例例 暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征肺泡癌周圍暈征 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征