慢性肺源性心臟病 PPT課件

1、慢性肺源性心臟病 肺組織肺組織或肺動脈或肺動脈胸廓的病變胸廓的病變一概念二病因,病理v1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴(kuò)等。v2胸（胸廓運(yùn)動障礙性疾?。﹙3血管（肺血管疾?。﹙4其它 睡眠呼吸暫停v各種病因作用v 肺動脈高壓v 右心室肥厚和/或擴(kuò)大v 心衰三 發(fā)病機(jī)理四臨床表現(xiàn)v原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。v按其功能的代償與否分為兩期： 1 肺、心功能代償期（緩解期）： 2 肺、心功能失代償期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰 一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn) 咳、痰

2、、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大肺氣腫征右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 肺動脈高壓：由于肺細(xì)小動脈痙攣所致，P2A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。肺原發(fā)病 二、肺心功能失代償期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn) 1、低氧血癥： PaO26.67Kpa(50mmHg) v表現(xiàn)：頭疼、多汗、

3、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。3、CO2麻痹狀態(tài)：vA血PCO280mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。 v 4、 肺性腦?。簐由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。v 分級：分為三級：v 1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；v 2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化

4、道出血和DIC；v 3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。（二）心力衰竭 右心衰為主。v主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。 。v體征：頸靜脈怒張-肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫奔馬律、心律失常，心率增快。少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。六輔助檢查1、X線檢查 胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征 肺動脈高壓征 1、右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑 15 mm ； 2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑 1 .07； 3、 肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm； 4、右心室增大征，心尖上翹。右肺下動脈增寬(

5、a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)2. EKG電軸右偏電軸右偏RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（ 60 mmHg 或 SaO2,90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩 吸氧.v 吸氧濃度v 吸氧方式v 機(jī)械通氣2、控制感染 由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌 感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感 染治療在肺心病急性加重期是有效的. 抗生素的選擇3、控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但對治療后無效

6、的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。（1）、利尿劑 作用：減少血容量、減輕右心負(fù) 荷、消除浮腫。原則：選用作用輕、小劑量的利 尿劑。方法：v氫氯噻嗪25mg ,1-3次/日，v氨苯喋啶50-100mg 3次/日，v尿量多時加10%KCl 10ml 3次/日 v重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po副作用v低鉀、低氯性堿中毒v痰液粘稠不易排出v血液濃縮（2）、正性肌力藥肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常原則 ： 劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物。方法：毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C

7、0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。注意 不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指 征，因?yàn)槿毖鹾透腥揪墒剐穆始涌臁?糾正缺氧，防止低鉀。應(yīng)用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑 不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人 以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人 出現(xiàn)急性左心衰者。（3）、血管擴(kuò)張劑 減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。 在擴(kuò)張肺動脈同時，也擴(kuò)張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用 鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。4、控制心律失常肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。5、抗凝治療 肺心病患者紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動脈原位血栓形成。 肝素50100mg，須監(jiān)測出、凝血狀態(tài) 低分子肝素5000IU IH bid.應(yīng)用57天。6、加強(qiáng)護(hù)理工作二、緩解期的康復(fù)治療 1、教育 2、長期家庭氧療 3、中醫(yī) 4、預(yù)防感冒、及時控制感染 5、改善心肺功能并 發(fā) 癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊