肺部感染的預(yù)防措施(1)

1、.骨科五病區(qū). 一、一、 呼吸功能的臨床表現(xiàn)呼吸功能的臨床表現(xiàn) 二、二、 體體 位位 三、三、 口口 腔腔 護(hù)護(hù) 理理四、按時更換體位有效咳嗽排痰四、按時更換體位有效咳嗽排痰五、五、 輔輔 助助 排排 痰痰 六、六、 氧氧 化化 霧霧 化化 和和 氧氧 療療七、七、 呼呼 吸吸 功功 能能 訓(xùn)訓(xùn) 練練 八、八、 其其 他他. 脊髓損傷患者呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有：肺通氣功能下降、肺不張、支氣管痙攣、咳嗽無力、痰液潴留、肺部感染、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。.體位 早期采取平臥位，有利于改善肺通氣；生命體征平穩(wěn)后可將床頭略抬高；腹壁膨隆明顯時，可考慮使用腹帶固定腹壁，以提高通氣效率。 保暖；避免因受涼而誘

2、發(fā)呼吸道感染。.口腔護(hù)理口腔護(hù)理 保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防感染等并發(fā)癥 每日進(jìn)行四次口腔護(hù)理，保持口腔清潔干凈，鼓勵患者自己漱口，有效預(yù)防口腔黏膜干燥，使黏膜吞噬消滅細(xì)菌的能力達(dá)到最大化。.按時翻身進(jìn)行有效咳嗽排痰按時翻身進(jìn)行有效咳嗽排痰 最少每2小時為患者翻身一次，防止肺泡萎縮及肺不張，翻身同時給予扣拍背部，使痰液在重力作用下，有肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出，保證支氣管的排痰通暢。 鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰；咳嗽是一種反射性防衛(wèi)動作，可以有效地消除肺內(nèi)痰液，具體方法是：囑患者深吸氣，在呼氣達(dá)到2/3時用力咳嗽，反復(fù)進(jìn)行。使痰液震動，由肺泡周圍進(jìn)入氣道而排出。.輔助排痰輔助排痰 咳嗽無力和痰

3、液潴留是大多數(shù)脊髓損傷患者共同面臨的問題，也是護(hù)理難點 1、傳統(tǒng)胸部物理治療：積極進(jìn)行胸部叩擊、體位引流、氣道溫濕化，并配合使用支氣管擴(kuò)張劑、化痰劑，以使分泌物稀釋、松動，促進(jìn)排出 2、輔助咳嗽技術(shù)：手法和機(jī)械裝置輔助咳嗽可有利于痰液排出 （1）手法輔助呼吸：將雙手置于患者雙側(cè)肋緣下，并向患者發(fā)出深吸氣指令，待患者吸氣結(jié)束后，指令患者開始用力咳嗽，同時雙手向內(nèi)上施壓，幫助分泌物排出。嚴(yán)重咳嗽無力者，可由另一助手同時向內(nèi)擠壓胸壁。.輔助排痰輔助排痰 （2）機(jī)械裝置輔助排痰： 1）震動排痰儀：目前臨床應(yīng)用廣泛，其工作原理是利用震動產(chǎn)生的沖擊力透過皮層。肌肉組織，達(dá)到細(xì)小氣管，使氣道內(nèi)壁的痰痂松動、

4、脫落，利于排出。叩擊順序為：自下而上，由外向內(nèi)。但是震動排痰不能代替咳嗽。 2）機(jī)械性吸氣/呼氣裝置：又稱吸痰機(jī)，如患者因呼吸肌無力無法產(chǎn)生有效咳嗽時，可使用吸痰機(jī)輔助排痰，其工作原理是模擬正常的咳嗽機(jī)制，在吸氣時輸送氣流產(chǎn)生正壓，使肺泡擴(kuò)張；吸氣末屏氣后迅速轉(zhuǎn)為負(fù)壓，快速的壓力轉(zhuǎn)換產(chǎn)生高速呼氣氣流，刺激咳嗽，將分泌物沖出。使用吸痰機(jī)時壓力一般不超過（-40cmH2O,+40cmH2O）并注意觀察患者有無不適，避免發(fā)生肺損傷，凝血功能異常、有氣胸風(fēng)險者禁用。.輔助排痰輔助排痰 （3）負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引可有效清除呼吸道分泌物，但是未建立人工氣道者，吸痰效果往往不理想，且容易引起上呼吸道損傷，建議

5、在纖維支氣管鏡導(dǎo)引下吸引。吸痰的并發(fā)癥（如低氧血癥、刺激分泌物產(chǎn)生、感染、恐懼等）在這類患者中尤為顯著，故吸痰時應(yīng)盡量動作輕柔，建議采用淺部吸痰法以減少并發(fā)癥。.氧化霧化、氧療 遵醫(yī)囑每日4次氧化霧化，濕潤呼吸道，稀釋痰液，以利于痰液排出。 根據(jù)患者氧合狀況進(jìn)行吸氧，調(diào)節(jié)氧流量使Spo2維持在94%-98%；盡量避免面罩吸氧，以免加重CO2潴留。.呼吸功能訓(xùn)練 早期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，避免呼吸肌廢用性萎縮和肺泡萎陷，增強(qiáng)咳嗽力量。 常用的方法有腹式深呼吸、吹氣球、呼吸訓(xùn)練器法、腹部抗阻力訓(xùn)練。.腹式深呼吸+縮唇呼吸法 患者平臥或床頭抬高，操作者站在病床一側(cè)，一手

6、置于患者胸部，一手置于腹部，指導(dǎo)患者胸部不動，利用膈肌的力量進(jìn)行吸氣；先用鼻腔緩慢深吸一口氣至最大肺容積使腹部隆起，再將嘴唇縮成小口慢慢地呼氣。腹式深呼吸練習(xí)簡單易行，長期訓(xùn)練有助于增強(qiáng)膈肌強(qiáng)度，增加肺通氣量，還可避免COPD患者氣道過早陷閉，.吹氣球訓(xùn)練法 指導(dǎo)患者深吸氣后，盡量將所有氣體吹到有彈性的氣球內(nèi)部，以提高肺活量，同時利用氣球的彈性阻力進(jìn)行呼氣肌的訓(xùn)練.腹部抗阻力訓(xùn)練法 在患者腹部放置鹽袋加壓或操作者手部力量施壓，囑患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，以增加膈肌的負(fù)荷，有利于提高膈肌力量。.呼吸訓(xùn)練器法 可通過專門的呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行練習(xí)，呼吸器上的刻度顯示可直接反應(yīng)患者的呼吸指標(biāo)，有利于增強(qiáng)患者信心。.其他 病室環(huán)境：每日開窗通風(fēng)，保持溫濕度適宜，必要時紫外線消毒，減少和控制探視人員。 戒煙； 注意保暖； 必要時留取痰標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗； 合理使用抗生素； 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，避免交叉感染，特殊感染患者進(jìn)行單間隔離；.其他 全身