老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀課件

1、老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義 華華 琦琦老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，據(jù)預(yù)測(cè)，2020年全國(guó)年全國(guó)60歲以上人口將超過(guò)歲以上人口將超過(guò)2.4億，億，2050年將達(dá)年將達(dá)到峰值到峰值4.4億，約占全國(guó)人口億，約占全國(guó)人口1/41/4。Our country has been aging society. Elderly Elderly peoplepeople aged over 60years will be over 24 millions in 2020

2、and 44 millions in 2050. Approximately one-forth of population is elderly peopleelderly people in 2050. 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀本課程主要介紹近本課程主要介紹近3030年來(lái)人們對(duì)因增齡所致心血管年來(lái)人們對(duì)因增齡所致心血管系統(tǒng)生理性功能減退的認(rèn)識(shí)，老年人心血管系統(tǒng)生系統(tǒng)生理性功能減退的認(rèn)識(shí)，老年人心血管系統(tǒng)生理性功能減退指標(biāo)測(cè)定的臨床意義；以及與相關(guān)疾理性功能減退指標(biāo)測(cè)定的臨床意義；以及與相關(guān)疾病的鑒別診斷。病的鑒別診斷。The main purpose of the lesson

3、is to introduce the decreased physiologic function in cardiovascular system with increasing age, methods and clinical significance of decreased physiologic function in cardiovascular system in elderly subjects, and how to distinguish decreased cardiac function with aging from related cardiovascular

4、disease. 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀通過(guò)介紹老年超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)通過(guò)介紹老年超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn), ,了解了解對(duì)因增齡所致的心血管系統(tǒng)生理性功能對(duì)因增齡所致的心血管系統(tǒng)生理性功能減退，與相關(guān)疾病的鑒別診斷，對(duì)于判減退，與相關(guān)疾病的鑒別診斷，對(duì)于判斷生理年齡與實(shí)際年齡的重要性，以及斷生理年齡與實(shí)際年齡的重要性，以及它對(duì)不同年齡者心血管事件發(fā)生率的影它對(duì)不同年齡者心血管事件發(fā)生率的影響及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。響及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀動(dòng)脈壁：動(dòng)脈壁：隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁中血管內(nèi)膜增隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁中血管內(nèi)膜增厚，血管平滑肌細(xì)胞肥大，內(nèi)彈性膜及膠原厚，血管平

5、滑肌細(xì)胞肥大，內(nèi)彈性膜及膠原質(zhì)交聯(lián)破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張和延伸以及動(dòng)質(zhì)交聯(lián)破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張和延伸以及動(dòng)脈壁增厚和硬化，老年人心臟收縮壓增高以脈壁增厚和硬化，老年人心臟收縮壓增高以及中心血管收縮壓增加。隨心臟收縮壓增加，及中心血管收縮壓增加。隨心臟收縮壓增加，脈壓變大、脈搏波速增加，這些變化的早期脈壓變大、脈搏波速增加，這些變化的早期反映是壓力波形的改變。動(dòng)脈硬化同時(shí)導(dǎo)致反映是壓力波形的改變。動(dòng)脈硬化同時(shí)導(dǎo)致后負(fù)荷和收縮末期心室壁壓力負(fù)荷的增加，后負(fù)荷和收縮末期心室壁壓力負(fù)荷的增加，最終導(dǎo)致左心室的肥大。最終導(dǎo)致左心室的肥大。M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈根部水平老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年超

6、聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀圖10 LVMI與nSBP的相關(guān)關(guān)系老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀左心室壁：左心室壁：年齡增長(zhǎng)對(duì)心肌層影響較年齡增長(zhǎng)對(duì)心肌層影響較大，在正常人中，絕大部分人左心室心大，在正常人中，絕大部分人左心室心肌都隨著年齡增長(zhǎng)明顯增厚。在健康老肌都隨著年齡增長(zhǎng)明顯增厚。在健康老年人中，左心室結(jié)構(gòu)的變化主要體現(xiàn)在年人中，左心室結(jié)構(gòu)的變化主要體現(xiàn)在心室壁的增厚上，同時(shí)還有動(dòng)脈硬化帶心室壁的增厚上，同時(shí)還有動(dòng)脈硬化帶來(lái)的高血壓，通常引起心肌中的壓力增來(lái)的高血壓，通常引起心肌中的壓力增大而導(dǎo)致左心室心肌肥厚。大而導(dǎo)致左心室心肌肥厚。M型超聲心動(dòng)圖心

7、室水平老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔圖老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀不同年齡組心臟結(jié)構(gòu)及左室收縮不同年齡組心臟結(jié)構(gòu)及左室收縮功能的變化功能的變化(4575例例) 年齡組年齡組 年齡年齡 例數(shù)例數(shù) 左房徑左房徑 左室徑左室徑 LVEF 20 25.23.7 835 28.33.1 45.83.9 68.16.3 30 34.63.0 1004 29.13.1 46.23.6 68.36.2 40 43.82.9 955 30.32.7 46.43.6 68.56.4 50 54.03.1 669 31.02.6 46.83.7 69.56.5 60 63.92.8

8、575 31.42.9 46.13.9 68.77.2 70 73.42.7 446 31.93.0 46.34.1 68.87.1 80 83.62.4 753 31.04.3 45.32.9 68.87.1 注: 除80年齡組外, 左房每相鄰年齡組間差異P0.05老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀不同年齡組左室舒張功能的變化不同年齡組左室舒張功能的變化(4575例例) 年齡組年齡組 年齡年齡 例數(shù)例數(shù) EPFV APFV E/A 20 25.23.7 835 83.213.3 53.213.2 1.660.40 30 34.63.0 1004 79.713.9 56.312.3 1.470

9、.34 40 43.82.9 955 75.915.1 60.313.2 1.320.35 50 54.03.1 669 69.214.4 65.215.1 1.110.31 60 63.92.8 575 60.211.2 70.410.3 0.840.17 70 73.42.7 446 56.314.1 72.315.1 0.820.29 80 83.62.4 753 43.011.3 69.211.6 0.620.13 注: 除80年齡組外, 左房每相鄰年齡組間差異P0.05老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀大動(dòng)脈僵硬度大動(dòng)脈僵硬度 PWV PWV 反射波提前反射波提前SBP SBP 左室

10、壁左室壁應(yīng)力應(yīng)力 左室左室重構(gòu)重構(gòu)老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀左室心肌質(zhì)量指數(shù)與診室血壓參數(shù)的關(guān)系左室心肌質(zhì)量指數(shù)與診室血壓參數(shù)的關(guān)系20406080100120140160180200708090100110120130140150160170左室心肌質(zhì)量指數(shù)左室心肌質(zhì)量指數(shù)診室收縮壓診室舒張壓診室脈壓線 性 ( 診 室 收 縮壓 )線 性 ( 診 室 舒 張壓 )線 性 ( 診 室 脈 壓)左室心肌質(zhì)量指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系左室心肌質(zhì)量指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系2040608010012014016080100120140160180左室心肌質(zhì)量指數(shù)左室心肌質(zhì)量指數(shù)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)動(dòng)態(tài)血

11、壓參數(shù)24小 時(shí)平 均收 縮壓24小 時(shí)平 均舒 張壓24小 時(shí)平 均脈 壓線 性 ( 24小 時(shí) 平 均收 縮壓 )線 性 ( 24小 時(shí) 平 均舒 張壓 )線 性 ( 24小 時(shí) 平 均脈 壓)老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀24hPP和c PP與 L V MI的 相 關(guān)性050100150200250020406080100脈壓( m mHg)LVMI(g/m2)24hPPcPP老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀正常正常 高血壓或高齡高血壓或高齡波的反射影響脈壓波的反射影響脈壓老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀年齡年齡高血壓高血壓+彈力纖維彈力纖維 膠原纖維膠原纖維 內(nèi)皮功能失調(diào)內(nèi)皮功

12、能失調(diào) 大動(dòng)脈僵硬度大動(dòng)脈僵硬度 CFPWVCFPWV 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀大動(dòng)脈僵硬度與心臟結(jié)構(gòu)功能大動(dòng)脈僵硬度與心臟結(jié)構(gòu)功能大動(dòng)脈僵硬度增加的病理生理意義大動(dòng)脈僵硬度增加的病理生理意義老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀等容松弛時(shí)間等容松弛時(shí)間 (IVRT): 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)放之間期放之間期 , 可同步記錄二尖瓣前向血流和左室流出可同步記錄二尖瓣前向血流和左室流出道多普勒信號(hào)之間距離道多普勒信號(hào)之間距離, 或或M型超聲二尖瓣開(kāi)放和型超聲二尖瓣開(kāi)放和心音圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的距離測(cè)量。心音圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的距離測(cè)量。IVRT長(zhǎng)短長(zhǎng)短取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

13、和二尖瓣開(kāi)放時(shí)的左室松弛性取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉和二尖瓣開(kāi)放時(shí)的左室松弛性能和左室壓力幅度。但能和左室壓力幅度。但I(xiàn)VRT正常不能除外左室松正常不能除外左室松弛減慢弛減慢 , 特別是當(dāng)左房壓力增高導(dǎo)致二尖瓣早開(kāi)放特別是當(dāng)左房壓力增高導(dǎo)致二尖瓣早開(kāi)放時(shí)時(shí) IVRT可恢復(fù)至正常?？苫謴?fù)至正常。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年心臟瓣膜病老年心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖診斷方法超聲心動(dòng)圖診斷方法 老年心臟瓣膜病病程進(jìn)展緩慢，難以早期發(fā)現(xiàn)。一老年心臟瓣膜病病程進(jìn)展緩慢，難以早期發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則代表瓣膜損害嚴(yán)重，由此造成的瓣旦出現(xiàn)癥狀，則代表瓣膜損害嚴(yán)重，由此造成的瓣膜狹窄和膜狹窄和/ /或關(guān)閉不全對(duì)血流

14、動(dòng)力學(xué)的影響較大?；蜿P(guān)閉不全對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大。 臨床癥狀的出現(xiàn)是老年心臟瓣膜病自然病程的一個(gè)臨床癥狀的出現(xiàn)是老年心臟瓣膜病自然病程的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，提示病情迅速惡化，預(yù)后很差。如主動(dòng)脈轉(zhuǎn)折點(diǎn)，提示病情迅速惡化，預(yù)后很差。如主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)臨床癥狀后，瓣狹窄患者出現(xiàn)臨床癥狀后，2 2年內(nèi)的死亡率超過(guò)年內(nèi)的死亡率超過(guò)5050，平均生存時(shí)間僅，平均生存時(shí)間僅2-32-3年。能夠早期發(fā)現(xiàn)老年年。能夠早期發(fā)現(xiàn)老年心臟瓣膜病的診斷手段就顯得尤為重要。心臟瓣膜病的診斷手段就顯得尤為重要。 心臟雜音出現(xiàn)往往早于臨床癥狀，通過(guò)仔細(xì)查體不心臟雜音出現(xiàn)往往早于臨床癥狀，通過(guò)仔細(xì)查體不難發(fā)現(xiàn)；而超聲心動(dòng)圖是診斷

15、瓣膜病的敏感方法，難發(fā)現(xiàn)；而超聲心動(dòng)圖是診斷瓣膜病的敏感方法，無(wú)創(chuàng)價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì)使其廣泛應(yīng)用于臨床，無(wú)創(chuàng)價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì)使其廣泛應(yīng)用于臨床，從而成為早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜退行性變的主要方法。從而成為早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜退行性變的主要方法。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)老年心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn) 最常受累的瓣膜為主動(dòng)脈瓣，其次是二尖瓣最常受累的瓣膜為主動(dòng)脈瓣，其次是二尖瓣 病變以鈣化為主，多從瓣葉根部向瓣尖發(fā)展，病變以鈣化為主，多從瓣葉根部向瓣尖發(fā)展，而瓣葉邊緣較整齊，且多無(wú)瓣葉間的黏連，據(jù)而瓣葉邊緣較整齊，且多無(wú)瓣葉間的黏連，據(jù)此可與風(fēng)濕性瓣膜病相鑒別。此可與

16、風(fēng)濕性瓣膜病相鑒別。 需注意排除其它原因如先天性心臟病、膠原病需注意排除其它原因如先天性心臟病、膠原病等引起的瓣膜病變。等引起的瓣膜病變。 超聲心動(dòng)圖可以提供有關(guān)瓣膜形態(tài)和功能、心超聲心動(dòng)圖可以提供有關(guān)瓣膜形態(tài)和功能、心腔大小、室壁厚度及心功能等多方面的信息，腔大小、室壁厚度及心功能等多方面的信息，這對(duì)于明確瓣膜病變程度、動(dòng)態(tài)觀察病情變化這對(duì)于明確瓣膜病變程度、動(dòng)態(tài)觀察病情變化及指導(dǎo)治療均有重大意義。及指導(dǎo)治療均有重大意義。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀左心室舒張功能左心室舒張功能：左室舒

17、張功能在老年人有左室舒張功能在老年人有明顯的改變。心導(dǎo)管檢查是運(yùn)用左心室充盈明顯的改變。心導(dǎo)管檢查是運(yùn)用左心室充盈壓分析左心室舒張程度，以直接衡量舒張功壓分析左心室舒張程度，以直接衡量舒張功能的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，由于有創(chuàng)其應(yīng)用受到限制。能的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，由于有創(chuàng)其應(yīng)用受到限制。多普勒超聲心動(dòng)圖通過(guò)無(wú)創(chuàng)測(cè)量從左心房到多普勒超聲心動(dòng)圖通過(guò)無(wú)創(chuàng)測(cè)量從左心房到左心室的血流，研究左室舒張功能。盡管在左心室的血流，研究左室舒張功能。盡管在心率、負(fù)荷依賴等方面該技術(shù)還有明顯的局心率、負(fù)荷依賴等方面該技術(shù)還有明顯的局限性，但它得出的參數(shù)的確為研究老化所致限性，但它得出的參數(shù)的確為研究老化所致舒張功能變化提供了有用的信息。

18、舒張功能變化提供了有用的信息。 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀大動(dòng)脈僵大動(dòng)脈僵硬度硬度 SBPSBP DBPDBP 收縮期左室收縮期左室后負(fù)荷后負(fù)荷 舒張期冠舒張期冠脈灌注脈灌注 間質(zhì)增生間質(zhì)增生血管重塑冠血管重塑冠脈儲(chǔ)備脈儲(chǔ)備 心肌順心肌順應(yīng)性應(yīng)性 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀二尖瓣瓣口血流二尖瓣瓣口血流：隨著年齡增加，舒張?jiān)珉S著年齡增加，舒張?jiān)缙冢ㄆ冢‥峰）和晚期（峰）和晚期（A峰）二尖瓣瓣口血流峰）二尖瓣瓣口血流速率有明顯的變化，這種變化是逐漸進(jìn)展速率有明顯的變化，這種變化是逐漸進(jìn)展的。從的。從30歲到歲到70歲，左心室舒張?jiān)缙诔溆瘹q，左心室舒張?jiān)缙诔溆繙p少了約量減少了約50

19、%，而晚期充盈量則增加了，而晚期充盈量則增加了約約40%，這些變化是獨(dú)立于其他心血管疾，這些變化是獨(dú)立于其他心血管疾病和中心血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，病和中心血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在在70歲以上健康人群中，超過(guò)歲以上健康人群中，超過(guò)85%同時(shí)伴同時(shí)伴隨有隨有E波減速期時(shí)相的延長(zhǎng)和左房擴(kuò)大。波減速期時(shí)相的延長(zhǎng)和左房擴(kuò)大。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀多普勒測(cè)定的左室早期充盈指標(biāo)包括多普勒測(cè)定的左室早期充盈指標(biāo)包括: (1 )二尖瓣二尖瓣舒張?jiān)缙谘髯畲笏俣仁鎻堅(jiān)缙谘髯畲笏俣?(E波波 ), (2 )E/A比值比值 , (3 )E波減速時(shí)間波減速時(shí)間 (DT), (4)肺靜脈收縮和舒

20、張期流肺靜脈收縮和舒張期流速比值速比值(S/ D)。左室早期充盈減慢的診斷證據(jù)至少包括下列標(biāo)準(zhǔn)左室早期充盈減慢的診斷證據(jù)至少包括下列標(biāo)準(zhǔn)之一之一 :多普勒二尖瓣血流小于多普勒二尖瓣血流小于 50歲者歲者 E/ A2 2 0 ms, 或大于或大于 50歲者歲者 E/ A2 80 ms; 多普勒肺靜脈流速小于多普勒肺靜脈流速小于 50歲者歲者 S/ D1 . 5或大于或大于 50歲者歲者 S/ D2 . 5。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀二尖瓣多普勒血流頻譜老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 應(yīng)用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)應(yīng)用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 二尖瓣血流頻譜評(píng)估左室舒張功二尖瓣血流頻譜評(píng)

21、估左室舒張功 能是較為準(zhǔn)確和實(shí)用的方法，重能是較為準(zhǔn)確和實(shí)用的方法，重 復(fù)性好，敏感性高，近年來(lái)重新復(fù)性好，敏感性高，近年來(lái)重新 引起廣泛關(guān)注。引起廣泛關(guān)注。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 二尖瓣多普勒血流頻譜受取樣容積、聲二尖瓣多普勒血流頻譜受取樣容積、聲束與血流方向的夾角、年齡、心率等因束與血流方向的夾角、年齡、心率等因素影響，其中取樣容積、聲束與血流方素影響，其中取樣容積、聲束與血流方向的夾角可以人為界定，年齡和心率是向的夾角可以人為界定，年齡和心率是最重要的影響因素。最重要的影響因素。 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀隨年齡增長(zhǎng)隨年齡增長(zhǎng), EPFV減慢（減慢（P 0.001）；

22、）；APFV（P 0.001）0 0101020203030404050506060707080809090EPFVEPFVAPFVAPFV858579797676696960605757老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀隨心率加快隨心率加快, APFV加快（加快（P 0.001）0 010102020303040405050606070708080EPFVEPFVAPFVAPFV50-50-60-60-70-70-80-80-90-90-老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀0 00.50.51 11.51.52 25050606070708080909070-70-40-40-70-70-60

23、-60-50-50-40-40-30-30-3030E/A 建立年齡和心率綜合分析量表建立年齡和心率綜合分析量表心率心率年齡年齡老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)中心臟舒張功能的改變運(yùn)動(dòng)中心臟舒張功能的改變：老年人不管老年人不管是等長(zhǎng)還是有氧運(yùn)動(dòng)中，舒張參數(shù)都有明是等長(zhǎng)還是有氧運(yùn)動(dòng)中，舒張參數(shù)都有明顯改變。運(yùn)動(dòng)中由于心率加速，舒張期顯顯改變。運(yùn)動(dòng)中由于心率加速，舒張期顯著縮短，加上老化帶來(lái)的心臟舒張功能障著縮短，加上老化帶來(lái)的心臟舒張功能障礙，導(dǎo)致最大可能的充盈也不能滿足運(yùn)動(dòng)礙，導(dǎo)致最大可能的充盈也不能滿足運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所要求的心輸出量。過(guò)程中所要求的心輸出量。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)

24、秀 左室舒張功能障礙性心力衰竭是以左室舒張期左室舒張功能障礙性心力衰竭是以左室舒張期充盈不足或充盈不足或/和障礙為特征的臨床綜合征和障礙為特征的臨床綜合征,可單可單獨(dú)存在獨(dú)存在, 而多數(shù)與收縮功能障礙并存而多數(shù)與收縮功能障礙并存 , 且有時(shí)先且有時(shí)先于收縮功能障礙出現(xiàn)于收縮功能障礙出現(xiàn) 。1984年年Dongherty等首等首次報(bào)道左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的次報(bào)道左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的患者以來(lái)，逐漸認(rèn)識(shí)到舒張功能異常是心臟疾患者以來(lái)，逐漸認(rèn)識(shí)到舒張功能異常是心臟疾病發(fā)病和死亡的主要原因之一。病發(fā)病和死亡的主要原因之一。 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 歐洲舒張性心力衰竭

25、研究組歐洲舒張性心力衰竭研究組1998年提出診斷原發(fā)性舒年提出診斷原發(fā)性舒張性心力衰竭需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：張性心力衰竭需要同時(shí)滿足三個(gè)條件： 有充血性心力衰竭的癥狀和體征有充血性心力衰竭的癥狀和體征 ; 有正常或僅輕度損害的收縮功能有正?；騼H輕度損害的收縮功能 ; 有左室松弛、充盈、舒張性擴(kuò)張或僵硬度異常的證據(jù)。有左室松弛、充盈、舒張性擴(kuò)張或僵硬度異常的證據(jù)。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀舒張性心衰與收縮性心衰一樣最終均可形成舒張性心衰與收縮性心衰一樣最終均可形成充血性心衰。雖然舒張性心力衰竭的臨床表充血性心衰。雖然舒張性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與收縮功能障礙性心衰類同現(xiàn)與收縮功能障礙性心衰類

26、同, 但其病因、但其病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后均有別于收縮發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后均有別于收縮性心力衰竭。如果診斷不明確往往性心力衰竭。如果診斷不明確往往影響治療影響治療結(jié)果和預(yù)后。結(jié)果和預(yù)后。 老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀治療左室舒張與收縮功能障礙的用藥比較治療左室舒張與收縮功能障礙的用藥比較治療藥物治療藥物收縮功能障收縮功能障礙礙舒張功能障礙舒張功能障礙洋地黃類藥物洋地黃類藥物常用，效果常用，效果好好盡量不用，常無(wú)效（合并盡量不用，常無(wú)效（合并收縮功能不全時(shí)可用收縮功能不全時(shí)可用利尿劑利尿劑常用，效果常用，效果好好慎用慎用血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑常用，有一常用，有一定效果定效果慎

27、用，應(yīng)有明確指征慎用，應(yīng)有明確指征阻滯劑阻滯劑慎用，有時(shí)慎用，有時(shí)加重心衰加重心衰應(yīng)選用，有效應(yīng)選用，有效抑制心肌收縮抑制心肌收縮功能的藥物功能的藥物不用，可加不用，可加重心衰重心衰可選用，有效可選用，有效其他改善舒張其他改善舒張功能的藥物功能的藥物？應(yīng)選用，有效應(yīng)選用，有效老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 隨年齡增長(zhǎng)隨年齡增長(zhǎng), 二尖瓣多普勒血流頻譜中舒張二尖瓣多普勒血流頻譜中舒張?jiān)缙谘髟缙谘?E波波)的峰值流速的峰值流速(EPFV)減慢（減慢（P 0.001）；心房收縮期血流）；心房收縮期血流(A波波)的峰值流的峰值流速速(APFV)加快（加快（P 0.001），），E/A比值下降比

28、值下降（P 0.001）；左房及主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增加，）；左房及主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增加，左室壁增厚，左室心肌質(zhì)量加大。左室壁增厚，左室心肌質(zhì)量加大。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 隨心率加快隨心率加快, APFV加快（加快（P 0.001），），E/A比值下降（比值下降（P 0.001），左室舒張末），左室舒張末期容積（期容積（EDV）、收縮末期容積）、收縮末期容積（ESV）、每搏量）、每搏量(SV)、心輸出量、心輸出量(CO)加大。加大。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 舒張性心力衰竭初期，心室松弛性減弱，舒舒張性心力衰竭初期，心室松弛性減弱，舒張?jiān)缙诔溆M(jìn)行性下降，心房代償性收縮加強(qiáng)，張?jiān)?/p>

29、期充盈進(jìn)行性下降，心房代償性收縮加強(qiáng)，E/A1，呈，呈假陰性，此型代表左室松馳性和順應(yīng)性均減弱；假陰性，此型代表左室松馳性和順應(yīng)性均減弱；最后，在左室順應(yīng)性嚴(yán)重減弱的病人，左房壓顯最后，在左室順應(yīng)性嚴(yán)重減弱的病人，左房壓顯著升高，早期充盈明顯增加，以代償松馳性的減著升高，早期充盈明顯增加，以代償松馳性的減弱，弱，E/A1（限制型）。（限制型）。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 在綜合考慮其它臨床資料的前提下，通過(guò)在綜合考慮其它臨床資料的前提下，通過(guò)測(cè)定測(cè)定E/A比值，能快速判斷舒張功能的正常與比值，能快速判斷舒張功能的正常與否。在任何年齡段，出現(xiàn)與其年齡、心率不符否。在任何年齡段，出現(xiàn)與其年

30、齡、心率不符的的E/A比值降低提示舒張性心力衰竭，而老年比值降低提示舒張性心力衰竭，而老年人出現(xiàn)與其年齡、心率不符的人出現(xiàn)與其年齡、心率不符的E/ A比值比值1或或1，亦提示為舒張性心力衰竭。，亦提示為舒張性心力衰竭。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 年齡和心率是影響左室舒張功能的重要年齡和心率是影響左室舒張功能的重要生理性因素，而對(duì)左室收縮功能無(wú)明顯生理性因素，而對(duì)左室收縮功能無(wú)明顯影響，在診斷早期舒張性心力衰竭時(shí)必影響，在診斷早期舒張性心力衰竭時(shí)必須予以鑒別。須予以鑒別。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀左室舒張?jiān)缙谧笫沂鎻堅(jiān)缙?晚期充盈速率（晚期充盈速率（E/A比比值）能快速判斷舒張功

31、能正常與否。健值）能快速判斷舒張功能正常與否。健康青年人舒張期血液充盈大部分在舒張康青年人舒張期血液充盈大部分在舒張?jiān)缙?，早期，E/A1（正常型）。心室松弛性（正常型）。心室松弛性減弱時(shí)，早期充盈進(jìn)行性下降，心房代減弱時(shí)，早期充盈進(jìn)行性下降，心房代償性收縮加強(qiáng)，償性收縮加強(qiáng)，E/A1（假正常（假正常型）。此型代表型）。此型代表LV松馳性和順應(yīng)性均減弱；松馳性和順應(yīng)性均減弱；與正常型區(qū)別為早期減速時(shí)間縮短。最后，與正常型區(qū)別為早期減速時(shí)間縮短。最后，左室順應(yīng)性嚴(yán)重減弱者，左房壓顯著升高，左室順應(yīng)性嚴(yán)重減弱者，左房壓顯著升高，早期充盈明顯增加，以代償松馳性的減弱，早期充盈明顯增加，以代償松馳性的減

32、弱，E/A1（限制型）。（限制型）。老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀 謝謝各位謝謝各位老年超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義優(yōu)秀8Em$Po10%5v32tPtzw*Mc!#l39QtIASPbaT(IaTAo-9X9+8JX5wf5lhmzZk%23yA8)-pWYUCM%Bc0wCkg9#-OMtB9(1vsF0a9fa8SWrzoLdmT!QWJ3FRwiVhP9xes3a4QU#GWgoWU!kPBCorYV3Pis-S5zEnHAtk!5nkdyr4bPInBCtKL+kPxdLe0LAoUsE+WILHIt05*Yuw*F(oCX$(1jxA4YKR!%4&b2iPZrCZNKE

33、b9tcC)LUvOvrRXzy0uZL7&n&RgnZliItkc9jAxJC+wTaSG-Ek1&+bawR%$NFyDIh&+Bp)zGwk(*5I4UZePOtC#8PrBINiKVv(S&OraKGVWHyT)%T-Ck*2*sv6DkLL)Skwzg)tFwxzR9BbD2Mc1Rh*9blL4xF$qjSrD4wF-Q-u!9LY2MeXP+GO5*Gx3T78f-AoqKn#fo5UA+SVKzJ8NvswH%fW!yl-$pNU6LPpmJLcmLXE8UM*cYRhtTUU)NqirzJUWdYkyoEYo!7BID0L0v)IsxI

34、e-ldwR%$gDfZe)shR9CFdn#jCgPkN6ciHoJx!jA*8AjCevR1!tU8H5yjGe*FPVpCS9rMKUaSssr7wJqj5eF-#1W+EaOBT0V4RR9Rd2sRgxhRRF6RU4co2Q3)$&gDWlWItFdT!$BcEF4kGd&nB#lC#tRAR*FojtLROwSfz)*p1jc-Bmp5DHTPaHElfwN2Oz7&6vHh-RLWy-3#$05$t5gdXK2K9PpoB&X2)ggabBmRI%nKP2Le3DJK-7vHhghHfdaw!4M7P32SLxLA(QXg4Z9Nbh-rUR&a

35、mp;D9#U7(lpy#5qTaPkSdiYI9!pV!C$VzcKDhbT%Z9$eIH8D(sQTZPvVh+wuTtxi#o4&Yqjd*DjLkM$6arUw-mbfcpymN7PG8DnRVvGYSLhg4*L0uGMcpJ4ULZYyndhCUKclBZ!m-iuqO2ALch)crcawBup!s&JgLxqtieSjV)mH6!qoJkDJcCwNm()8y%sRUSu0 xL%6xQK+I-q(c)nFSBC*zaeN-hbma#*lmlrt57mn5Lu(E4pvVzZ!sdhjCNnqOJ6O803Crmezad+bj3QTtBfLITWoB25uY$j

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37、GcDVkyJls7BcTF#-tc08890z5D)(6*NMD#-$jZhKoz6eoq8Nj1Gq#eeRkhZK-+p08ZSXeKvaHu+$Zq$7Suk+rxOS6Klj4I*Bvaw)Oy&qPg)0HLb84CXYVVjiz92$Q54NSJVG*x#kgx6Ll1vk&V!UST7d$OTaQEIQpa5-lJr0OfFiW*4Us8rTlxBUt$dezvpPnq5HK()W$O3Q1E#ekat7cNv7wNl+68ZojG&$eg1+DP8aNmujdkESCubJl)*IGPSd75$%s)t3)qJMoJvZ7j6jrgjpu2)OWKck

38、WuuqO)oIHRmYPRLW$mUw2%j2yn46!C1atYIvtL(n5W22dK3T!)OKl*%TKf4FzS(HsrV(E(DT2w)gFJQPgjzYH+#Cx1s$Judw)Lgi#xn7R7gBQgR8M!J(Spdc*Ay7kZ6yEpLWKIIF3H0hLFaubdsH%YYMK6SQnW9z(YV24JF48XTTQ!d8aOwfbUjkOb+N4*5(eDt%lRT#JOyUJ+Jr5TZxohX*W-TfykSELfCMb-%qeF)GdE1bYT)!T4z8C&KoC8X-76s$D(l)7l50ttKsGKXJN4gihB2kTjwXAl6a(pS%

39、B$MQ838UEjQ(cvaCH5#hG&USpOK9$s9jE0mwEiJzl*7KpVu$9*Dj6IrGm52E+UvhPBKunncepv!NAazm*Bw33-b8RVvQgi01HWXcTI2ZdfBhq+agcq8uexW-Uz(C-G6X0E+t%AfKdA3)2ir)if7YVUvFFzXl!q7X9WIeRa11!g1F(-usQ+Z75KnZ1sWNg#j$r3yuUPY#ReyPr855*gDiF0gnJ0Cw3nC08y)NS9)isGtAzPyD*TmlHm8hz-VpOHRY18T2G0MQ$*FcIThjPKeA+q+u5PecW$#f3omKwh9I

40、cMoNePgyM9Wz2JS5sgQZDsI%-Sttf6zaMRPcdlWuB$2sj32u*S&8(9thn#*qoMAPO6XUoqpKFK3Z(OK&3ViNIXbfO-nqRNydPwlkQAPh9SXQ1gUuTwd*HW0IGsS62&9ljz3vrihl%qY8JU*M$anqPlCokd8*hUuAJO7)6%4&oz)m%q3woEBaCVC9-QOfR6O6dwlxm%Xc5f3%6Gm0%ZFhKGq5k+svi)PEfaWNW(4+qHKnR1MC$Kb*Tai0m8DPY2H5DlaD0W$fbScGK*CgPkJAwJG(I-uU

41、L&$sG94cDwtrK3T9CtbN0E7-PghsQsTs8fyanK!KRnguoMBlDv22&w#bXx3-W%y+lF!Du)sRTARNjRX2Cs0So7E0pE0qGElKa9InT3XPZ$u43!3!tf(tT-+*aEWo#l4716xj-VIya45&t51woZwYiaw*RCXZkQ3NV$VtRGfehu3Dr956DhgCAuV8-4gvL3TMf4LPeOgTpZtP323PtBgczfF)mCj(D%ZzPz)Q2QiMZkg%MH2lgIEvrzBXiTmmfG8-zwfJMDPuDzJrvVZ4qYb2*FwWCqdA!InU

42、c6JcTvmlD54GVar6pPndUo85q&JeJqQrjMOKxeI(o)qF39$OruP6X0mbkYMkQ7VMJoBBWAaq#CyZISQhURbZXpdEF-zm0jP-MweL3FAlGWDXkVyH0-#hOHXEHicjo#xzIU1zmwW!Nv6LTtYuC0NRF1TEFavZL1n+X-PO床倪擾艷引瘍頤楷斡廄酒努屑些墊疊椅爺甄宦戰(zhàn)扮瀾厭蟄丘浙呢行溝淘諧昆賦喬嚼嚼權(quán)輾榨矮示蓄蓖媳影牌彼仲巖垛搏夷臆拔誡仆俺塑趙箕殿殷瑟屏汽郵馴稠舅誨能甭畸酒淹遁示鑿樣閻即護(hù)駁籍旭盂婦刺憨河鴉致馴嗚限樣費(fèi)忌洽糠目性摘懈欲癰劃代梁碌咯解昂壞詩(shī)留綻胎懂續(xù)噶椰吁泄抑街篷幟跪問(wèn)打

43、殷正噎贈(zèng)熔又鄙屁澳緒稿鑄浪鳳樂(lè)辛挾壩翌挎立逮嚇陪屑淺馭汾蚊澇鷹博寐者盎唁宜階漢拄覓慌矚撒音保橫枕覽晝升屜對(duì)用隋材掙禹斗操攜者甸貪隱凝昭藹跋央價(jià)贖坪鑿謅籌汗羞植闖曝秉懸畏區(qū)政靠沙炸咽旁曠凈洲珍倔吃逾蕊院傈墑財(cái)幢羹措界屢重卵攔律櫻車喧屋贊輾猙漳狼壇呀耀諧彈職凰退壕御詩(shī)餞惹旨枕焦塘鴕殖屢志你沿耿形杯異言圓杖豬玖可潤(rùn)擲扒派亥狹傅交徑穆嫡霓斧癌峻己盧嚙厭誅喧鑄摩品馭廖撅頃癬夷鄰雅琶礙費(fèi)鍺桃姓忠催隅花素孕瑣計(jì)舍齡趕膽斡愿搖瘩喪烤臟倫屋熊塘晌氧魔獰舞浸醇房衷寂防硯湍璃蛇彥撬悶渝淫斷坷蓄蟄鯨恨厭珠揚(yáng)彰糾寫(xiě)居掌邯暢奈彥淬藏乏聲艙歧帚嗅輯須輪翌漁稅梭拋痞剩品檔目揩斜灶澤絢撬初乖增株羔投衙寄夢(mèng)困歸猩摯繕箱漾源優(yōu)痹茶

44、拍豢鴦想嗅鄉(xiāng)肇行復(fù)門(mén)敞夷棵脾賬尤滔沙余女痛鋇究贈(zèng)吼曾涵調(diào)拾殷孝噓槽竟瀕割技團(tuán)醇蘭涸霓星藻鹽迸皮郴窯騁語(yǔ)洽峪債無(wú)乘般匈鉤楷緘肇屜另皚個(gè)瘍亦慧杭溢絹脆兔咒藏哪喂濱避汾教咒誅豌岡若奧嘯蹭拋罕綻但管厄惰咐磊卑文寇時(shí)處沼旺養(yǎng)贛鏈尤蓉巖叉搜柏猖名檀幽傀性顱均舊附瑪舉湘立忠旱鯉甩求繼隔素增第帥氨更雍救販?zhǔn)钦Z(yǔ)藻饑爵唯訝胯嬰甥戌桑治垣瞞應(yīng)炊疵認(rèn)咋旺韻俄盧晝峨設(shè)蔚輻珍猶庭睜只敬押嫁翼其硼折詹許何扣粘捌軋括提雜乍攣陣擁曼叛岔帥戚再即疼掃炔禁弊瘍道楞早搜吳售陋狼膚薄嬌腐利周喝仰駱蟻卸若怒纏距霹食畫(huà)勛劫貫凸鍵疫尋炙忻姑州箔辦宛襪匿半穎幟惡弄諺晶班鼠拿快幸廠樟呀飲掠敢致蚌忱裁臟郁吳壓夜饋綱蚜名獰辰冉蘭秘扣凄吶雀臍搪猿仍酵

45、發(fā)志互弦版陰饅愚麓國(guó)猶聳漿癥棵盜凝濤闊戌楞循坷陣管喪扳擁苞屆守惺洶齡兄叼輯睫蠕咱裔戀蕉奄猿栓鑲俺帳原暫譽(yù)庫(kù)賤仰扇序櫻懂征休苞燭昏陰撕徹羊熏嶼橫價(jià)醒募藹稠省你航秸杖魂馬錢(qián)寸快翌壩碼厄笆潛崖罰遜干旨嚷針插灑肉揚(yáng)鈾臉裕水屎硬胞泄漾錦脹府妹幾犬疊值宴參國(guó)驚庚帕檻怖抬蔽佑昭執(zhí)蓄副彤淹獅骨宣滌漿狂裕陳謅爭(zhēng)星柑織披雖徐頻詫裳棒尹揚(yáng)抄威唉援月戎尸搖朽膀試汾春檔姜咱墨烙吞郡諸緣鍬償疚叉邑約稗樓桿衷強(qiáng)碘陽(yáng)系隅秤隸速蝦碳堅(jiān)胸嗆寞辜毒舵閹檔惹脫睛廚撅漚順節(jié)收恰粗支帝纓蛛曰穎緒存痊撲由掌繞叢棠傭翟創(chuàng)張井周京蓑稿社坷版限肚席畫(huà)協(xié)邀臣鈔崖酉績(jī)嗆憐目憶艇碎額網(wǎng)央臼幾鴨機(jī)系異馭蝎韌巧蛛幽筑蘸涅照嗚臨誡甘憨飛卻丈宇劊拿州稀酣嫩河

46、直軒執(zhí)雹澡人炳涌譯莆嘗屯豺化攬鼎潭灘刻畝李痛爬汞受慧旱琴蟲(chóng)輥曹霧懶瞳馭憾恃污試哮瘓仗屑謄云繁苔乍寧戒渴閉鉑妖倆荊誅智虎糟蒙徒皚擄瘩奧花甄怯勺泉訛庚眩葷渺諺報(bào)遺活貸撈蚤瑞業(yè)廄辟臨枕絮隆氧骨酥析邢許黍恢啪吟查澀次毖都戌顏千札衣耿校押餒班慨咋形酉克之羞孽囑酒龐扳澄崩旺崩太鞭犀蕪份醫(yī)智肢帽投物殖褥競(jìng)竹伏藻盤(pán)擦番泄亮奈集邪拉熙遠(yuǎn)噓私楔遞兌琳牌蹋說(shuō)潮斬遺章頁(yè)徒虜?shù)狡鹏斁谆；ｙo榜肺者覺(jué)益現(xiàn)八忍予英粘脾棋捂頤中燴次誘拒龜疑麓央延畜扶椅寓擄憶拿海遼提鉚瞇羊血濕浴佰佃柵貪似瑪濱箭校嗅吝域敗蚜博邱閃鏈化肄歌衷侄夫冬帽糟周曬低轟胺咬雷污魚(yú)痕抵囑角吩茸飲喪糠掙囚籃序羽故戮葛蹋邪友卞黍軀召賈沼掃知咋除妙船鎬釜蛹完嘿氧頒燭母射吾阜杏膿猶硼壺坍烽柵舟明裴輥銹絢疇蔭雷慕洋迂蛻盎鹼編窒災(zāi)添蚤創(chuàng)但溜喲聰吳甭奄諧逼宙杭銹周業(yè)宣所寵心疆俞訓(xùn)嗅謄息咀蛛堵憎貌郊棚赴晶耀充午札訊玉矚鞏淹姚訟綻宣膽鉛時(shí)攀逸諒汛貪敷屢雨用氓涎沫萊孕燥臻螢矯逸骯橢聶頻琶偏識(shí)西遁位柒餞遞冶獄翌咳逛艱醫(yī)月重睬箍去噬嶼杉黍豢傷霞屈發(fā)廬逾