性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報病要求

1、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告要求性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告要求 Gong XD NCSTD主要內(nèi)容主要內(nèi)容n一、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)n二、性病報病要求二、性病報病要求n三、性病報病中的問題三、性病報病中的問題Gong XD NCSTD一、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)Gong XD NCSTD性病的種類性病的種類n1、淋病、淋病n2、梅毒、梅毒n3、尖銳濕疣、尖銳濕疣n4、生殖器皰疹、生殖器皰疹n5、生殖器沙眼衣原體感、生殖器沙眼衣原體感染染注：注：不再有不再有非淋報告非淋報告Gong XD NCSTD梅毒梅毒Gong XD NCSTD文件來源文件來源n衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)n梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅

2、毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 2732007Gong XD NCSTDGong XD NCSTDGong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒n隱性隱性(潛伏潛伏)梅毒梅毒n胎傳胎傳(先天先天)梅毒梅毒 后天梅毒后天梅毒二期梅毒二期梅毒三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒隱性隱性(潛伏潛伏)梅毒梅毒診斷原則診斷原則病史、臨病史、臨床表現(xiàn)、床表現(xiàn)、實驗室檢實驗室檢測結(jié)果三測結(jié)果三者結(jié)合起者結(jié)合起來綜合判來綜合判斷斷Gong XD NCSTD一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q病史：

3、性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大q實驗室檢查實驗室檢查n硬下疳皮損：硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；暗視野檢查陽性；或或nRPR/TRUST陽性，陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：硬下疳、臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大腹股溝淋巴結(jié)腫大q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性，未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做，未做TP暗視暗視野檢查野檢查診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：硬下疳硬下

4、疳Gong XD NCSTD二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等內(nèi)臟等)q實驗室檢查實驗室檢查n皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或暗視野檢查陽性；或nRPR/TRUST陽性，和陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：病期臨床

5、表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等內(nèi)臟等)q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性，未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：多形皮損多形皮損Gong XD NCSTD三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。鼻中隔等穿孔性損

6、害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒、心血管梅、心血管梅毒毒q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性；和陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n腦脊液檢查：腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，、蛋白量異常，VDRL或或FTA-ABS陽性；陽性；n三期梅毒組織病理變化三期梅毒組織病理變化。n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅鼻中隔等

7、穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒毒q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性，未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGong XD NCSTD隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性；和陽性；和nTPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和陽性；和n腦脊液檢查腦脊液檢查(WBC、蛋白量、蛋白量)無異常無異常n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接觸

8、史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史q臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性，未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGong XD NCSTD后天梅毒病例報告要求后天梅毒病例報告要求無梅毒相應(yīng)期的臨床表現(xiàn)不能報告梅毒無梅毒相應(yīng)期的臨床表現(xiàn)不能報告梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例僅分實驗室診斷病例與疑似病例 無臨床診斷病例無臨床診斷病例 無病原攜帶病例無病原攜帶病例 無陽性檢測病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將

9、胎傳梅毒報告為相應(yīng)期梅毒不能將胎傳梅毒報告為相應(yīng)期梅毒Gong XD NCSTD以下情況不做隱性梅毒診斷，也不以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告作為隱性梅毒病例報告n在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，陽性， TPPA/TPHA陰性，不為陰性，不為隱性梅毒隱性梅毒n在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，陰性， TPPA/TPHA陽性，需要陽性，需要進(jìn)一步詢問病史，或隨訪進(jìn)一步檢查進(jìn)一步詢問病史，或隨訪進(jìn)一步檢查n在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與

10、體征，在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，陽性， TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒可能性，不為隱性梅毒Gong XD NCSTD以下情況不做隱性梅毒診斷，也不以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告作為隱性梅毒病例報告n術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)確定診斷，即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科

11、醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。毒。n血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報告不做病例報告n疾控對監(jiān)測人群梅毒檢測陽性疾控對監(jiān)測人群梅毒檢測陽性,應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報告不做病例報告Gong XD NCSTD胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q病史：生母為梅毒患者或感染者病史：生母為梅毒患者或感染者q臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳

12、梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。q實驗室檢查實驗室檢查n皮損或胎盤檢查：皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性暗視野檢查陽性或或nRPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍倍(2個稀釋度個稀釋度)或或3個月隨訪上升個月隨訪上升4倍倍 TPPA/TPHA陽性陽性(或或18個月后仍呈陽性個月后仍呈陽性)n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：生母為梅毒患者或感染者病史：生母為梅毒患者或感染者q臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期

13、胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。q實驗室檢查實驗室檢查nRPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍倍(2個稀釋度個稀釋度)。未做。未做TPPA/TPHA應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測Gong XD NCSTD以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告作為胎傳梅毒病例報告n生母患過梅毒，經(jīng)過生母患過梅毒，經(jīng)過合

14、適的、規(guī)范合適的、規(guī)范的長效青霉的長效青霉治療，治療， RPR/TRUST陽性，但滴度很低陽性，但滴度很低(在在14及以下及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，但滴度很低陽性，但滴度很低(在在14及以下及以下)， TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告Gong XD NCSTD胎傳梅毒病例報告要求胎傳梅毒病例報告要求 僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒 僅分實驗室診斷病例與疑似病例僅分實驗室診斷病例與疑似病例 無臨床診斷病例無臨床診斷病例 無病原攜帶病例無病原攜帶病例 無陽性檢

15、測病例無陽性檢測病例 復(fù)診病例不報告復(fù)診病例不報告 隨訪病例不報告隨訪病例不報告 跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告 不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒 不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一 期梅毒診斷與報告期梅毒診斷與報告Gong XD NCSTD孕婦梅毒未得到合適的治療孕婦梅毒未得到合適的治療n非青霉素治療非青霉素治療n在生產(chǎn)前在生產(chǎn)前1個月內(nèi)治療個月內(nèi)治療n未治療者未治療者Gong XD NC

16、STD關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷n50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀n過去認(rèn)為在孕婦懷孕的過去認(rèn)為在孕婦懷孕的4個月內(nèi)孕婦不會將梅個月內(nèi)孕婦不會將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時期毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時期均有可能傳染給胎兒均有可能傳染給胎兒n在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒梅毒傳染給新生兒或嬰兒n胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床實驗室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨

17、床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷Gong XD NCSTD關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷n懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時、生后懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時、生后3個個月、月、6個月、個月、12個月、個月、18個月做梅毒血清學(xué)檢查個月做梅毒血清學(xué)檢查n檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進(jìn)行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于一個實驗室進(jìn)行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒母親提示有胎傳梅毒n如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個月個月RPR

18、滴滴度開始下降，在度開始下降，在6個月成為陰性。如果個月成為陰性。如果6個月后個月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查仍然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查n如果出生后如果出生后18個月，個月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒為胎傳梅毒n出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個月個月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測Gong XD NCSTD關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷nIgM抗體不能通過胎盤抗體不能通過胎盤n胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體

19、抗體后，在胚胎晚胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期期(6-9個月個月)能合成能合成IgM抗體抗體n新生兒或嬰兒檢出新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅抗體是診斷先天梅毒證據(jù)毒證據(jù)nIgG抗體能自母親通過胎盤轉(zhuǎn)給胎兒，從母親抗體能自母親通過胎盤轉(zhuǎn)給胎兒，從母親來的來的IgG抗體一般在抗體一般在6個月消失個月消失n新生兒自身的新生兒自身的IgG抗體，在出生后第抗體，在出生后第3個月開個月開始形成始形成Gong XD NCSTD關(guān)于梅毒血清檢測方法關(guān)于梅毒血清檢測方法n非梅毒螺旋體抗原血清試驗非特異性非梅毒螺旋體抗原血清試驗非特異性qRPRqTRUSTqVDRLn梅毒螺旋體抗原血

20、清試驗特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗特異性qTPHAqTPPAqTPELISAqTPWBqTP膠體金法膠體金法與與HIV確證試驗不同確證試驗不同梅毒診斷需要結(jié)合臨床表梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑血清檢測結(jié)果是不夠的血清檢測結(jié)果是不夠的Gong XD NCSTD淋病淋病Gong XD NCSTD文件來源文件來源n衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)q淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 2682007Gong XD NCSTDGong XD NCSTDGong XD NCSTD淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q病史：性接觸史病

21、史：性接觸史/流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：尿道炎，宮頸炎，女童外陰陰道炎，附睪、前列臨床表現(xiàn)：尿道炎，宮頸炎，女童外陰陰道炎，附睪、前列腺炎、輸卵管炎（盆腔炎），咽、直腸、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎、腺炎、輸卵管炎（盆腔炎），咽、直腸、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎等q實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球?qū)嶒炇覚z查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接觸史病史：性接觸史/流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎

22、，其它表現(xiàn)q實驗室檢查：未開展實驗室檢查：未開展Gong XD NCSTD淋病病例報告要求淋病病例報告要求僅分僅分實驗室診斷病例與疑似病例實驗室診斷病例與疑似病例 無臨床診斷病例無臨床診斷病例 無病原攜帶病例無病原攜帶病例 無陽性檢測病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告隨訪病例不報告無癥狀的淋病需要報告無癥狀的淋病需要報告淋菌性新生兒眼結(jié)膜炎病例需要報告淋菌性新生兒眼結(jié)膜炎病例需要報告其它部位淋病需要報告其它部位淋病需要報告Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染Gong XD NCSTD文件來源文件來源n全國性病監(jiān)測方案（試行）全國性病監(jiān)測方

23、案（試行）q暫無衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)暫無衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，附睪、前列臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，附睪、前列腺炎、輸卵管炎（盆腔炎），咽、直腸、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎、腺炎、輸卵管炎（盆腔炎），咽、直腸、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎等q實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性n病原攜帶者病原攜帶者病原攜帶者病原攜

24、帶者q流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：無任何癥狀臨床表現(xiàn)：無任何癥狀q實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求僅分實驗室診斷病例與病原攜帶者僅分實驗室診斷病例與病原攜帶者無臨床診斷病例無臨床診斷病例無疑似病例無疑似病例無陽性檢測病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告隨訪病例不報告無癥狀的病例需要報告無癥狀的病例需要報告無癥狀的病例不能報告為陽性檢測病例無癥狀的病例不能報告為陽性檢測病例Gong XD NC

25、STD尖銳濕疣尖銳濕疣Gong XD NCSTD文件來源文件來源n衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)q尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS 2352003Gong XD NCSTDGong XD NCSTD尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)n臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷q流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害生殖器、肛門部位的贅生物損害n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害生殖器、肛門部位的贅生物損害q實驗室檢查：實驗室檢查：組織病理學(xué)檢查陽性；或組織病理

26、學(xué)檢查陽性；或HPV DNA檢測陽性檢測陽性Gong XD NCSTD尖銳濕疣病例報告要求尖銳濕疣病例報告要求 無尖銳濕疣臨床表現(xiàn)者不報告無尖銳濕疣臨床表現(xiàn)者不報告 每例尖銳濕疣病人只報告一次每例尖銳濕疣病人只報告一次 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告 無疑似病例無疑似病例 無陽性檢測病例無陽性檢測病例 無病原攜帶者無病原攜帶者 復(fù)診病例不報告復(fù)診病例不報告 隨訪病例不報告隨訪病例不報告 復(fù)發(fā)病例不報告復(fù)發(fā)病例不報告 無臨床表現(xiàn)，僅無臨床表現(xiàn)，僅HPV DNA檢測陽性者不報告檢測陽性者不報告 無臨床表現(xiàn)，僅無臨床表現(xiàn)，僅5%醋酸檢測陽性者不報告醋酸檢

27、測陽性者不報告Gong XD NCSTD生殖器皰疹生殖器皰疹Gong XD NCSTD文件來源文件來源n衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)q生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS 2362003Gong XD NCSTDGong XD NCSTD生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)n臨床診斷臨床診斷臨床診斷病例臨床診斷病例q流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂糜爛、潰瘍、結(jié)痂n確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例q流行病學(xué)史流行病學(xué)史q臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：原發(fā)性

28、、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂糜爛、潰瘍、結(jié)痂q實驗室檢查：實驗室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原細(xì)胞學(xué)檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性Gong XD NCSTD生殖器皰疹病例報告要求生殖器皰疹病例報告要求 無生殖器皰疹臨床表現(xiàn)者不報告無生殖器皰疹臨床表現(xiàn)者不報告 每例生殖器皰疹病人只報告一次每例生殖器皰疹病人只報告一次 以前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應(yīng)報告以前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應(yīng)報告 無疑似病例無疑似病例 無陽性檢測病例無陽性檢測病例 無病原攜帶者無病原

29、攜帶者 復(fù)診病例不報告復(fù)診病例不報告 隨訪病例不報告隨訪病例不報告 復(fù)發(fā)病例不報告復(fù)發(fā)病例不報告 無臨床表現(xiàn)，僅無臨床表現(xiàn)，僅HSV血清檢測陽性者不報告血清檢測陽性者不報告Gong XD NCSTD復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)n 國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報病要求（簡約版）國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報病要求（簡約版）n1、監(jiān)測病種、監(jiān)測病種淋病、梅毒、生殖道沙眼淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹n2、病例定義：、病例定義：n淋病淋病疑似病例：流行病學(xué)史疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 確診病例：流行病學(xué)史確診病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+涂片涂片革蘭染色革蘭染色

30、/淋球菌分離培養(yǎng)淋球菌分離培養(yǎng)Gong XD NCSTD復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)n梅毒梅毒n一期、一期、 二期梅毒二期梅毒疑似病例：流行病學(xué)史疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗非螺旋體試驗n 確診病例：同時符合疑似病例確診病例：同時符合疑似病例+暗視野或螺暗視野或螺旋體試驗旋體試驗n三期梅毒三期梅毒疑似病例：流行病學(xué)史疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+非螺旋非螺旋體試驗體試驗n 確診病例：符合疑似病例確診病例：符合疑似病例+螺旋體試驗或腦脊液螺旋體試驗或腦脊液異常或組織病理異?；蚪M織病理n隱性梅毒隱性梅毒疑似病例：流行病學(xué)史疑似病例：流行病學(xué)史+非螺旋體試驗非螺旋體試驗n 確診病例：

31、符合疑似病例確診病例：符合疑似病例+螺旋體試驗螺旋體試驗+腦脊液腦脊液無異常無異常n胎傳梅毒胎傳梅毒疑似病例：生母梅毒患者疑似病例：生母梅毒患者+有或無臨床表有或無臨床表現(xiàn)現(xiàn)+非螺旋體試驗非螺旋體試驗(高于母親高于母親4倍倍)n 確診病例：符合疑似病例確診病例：符合疑似病例+暗視野或螺旋體試驗暗視野或螺旋體試驗Gong XD NCSTD復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)n生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染確診病例：流行病確診病例：流行病學(xué)史（可缺）學(xué)史（可缺）+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+抗原檢測或細(xì)胞培養(yǎng)抗原檢測或細(xì)胞培養(yǎng)或核酸檢測或核酸檢測n 病原攜帶者：實驗室檢查病原攜帶者：實驗室檢查+無癥無癥狀狀n尖銳濕疣尖銳濕

32、疣臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床診斷病例：流行病學(xué)史+臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)n 確診病例：符合臨床診斷病例確診病例：符合臨床診斷病例+組織病組織病理檢查理檢查n生殖器皰疹生殖器皰疹臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床診斷病例：流行病學(xué)史+臨臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)n 確診病例：符合臨床診斷病例確診病例：符合臨床診斷病例+細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)檢查或病毒抗原檢測或病毒培養(yǎng)檢查或病毒抗原檢測或病毒培養(yǎng)Gong XD NCSTD復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)n3、要求：、要求：梅毒與淋?。簩嶒炇掖_診者：按梅毒與淋病：實驗室確診者：按“實實驗室確診病例驗室確診病例”填報；填報；n 無實驗室確診者：按無實驗室確診者：按“疑似病例疑似病例”填填報。報。n 生殖

33、道沙眼衣原體感染：有癥狀病例：按生殖道沙眼衣原體感染：有癥狀病例：按“實驗室確診病例實驗室確診病例”填報；填報；n 無癥狀病例：按無癥狀病例：按“病原攜帶者病原攜帶者”填報。填報。n 尖銳濕疣與生殖道皰疹：不具備實驗室檢測尖銳濕疣與生殖道皰疹：不具備實驗室檢測條件者：按條件者：按“臨床診斷病例臨床診斷病例”填報；通過實驗室檢填報；通過實驗室檢測確診者：按測確診者：按“實驗室確診病例實驗室確診病例”填報。填報。n 尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報告初發(fā)病例，不尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報告初發(fā)病例，不報告復(fù)發(fā)病例報告復(fù)發(fā)病例n 當(dāng)一個病人同時患有多種性病時，每一種性當(dāng)一個病人同時患有多種性病時，每一種性病需

34、填寫一張報告卡。病需填寫一張報告卡。Gong XD NCSTD復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)n4、備注：根據(jù)新、備注：根據(jù)新傳染病防治法傳染病防治法要求，要求，梅毒、淋病作為乙類傳染病報告，生殖道梅毒、淋病作為乙類傳染病報告，生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹作為其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病報作為其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病報告；告；n性病病例報告發(fā)生了改變，將性病病例報告發(fā)生了改變，將“非淋菌性非淋菌性尿道炎尿道炎”調(diào)整為調(diào)整為“生殖道沙眼衣原體感生殖道沙眼衣原體感染染”，取消對軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，取消對軟下疳、性病性淋巴肉芽腫的常規(guī)報病。的常規(guī)報病。Gon

35、g XD NCSTD二、性病報病要求二、性病報病要求Gong XD NCSTD病例報告包括病例報告包括5個方面的要素個方面的要素n報告病種報告病種n疾病診斷疾病診斷n記錄與填寫：記錄與填寫：門診日志、報告卡、登記簿門診日志、報告卡、登記簿n報告程序與報告方式報告程序與報告方式n分析報告及反饋時限分析報告及反饋時限Gong XD NCSTD對提供性病服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對提供性病服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄要求記錄要求n門診日志門診日志n門診病歷門診病歷n傳染病報告卡傳染病報告卡n傳染病疫情登記簿傳染病疫情登記簿n性病化驗記錄性病化驗記錄Gong XD NCSTD門診日記門診日記/傳染病報告登記本內(nèi)容傳染病

36、報告登記本內(nèi)容n就診時間就診時間n姓名姓名n性別性別n年齡年齡n職業(yè)職業(yè)n現(xiàn)住址現(xiàn)住址n就診類型就診類型(初診初診/本院初診本院初診/復(fù)復(fù)診診)n臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù)n檢測結(jié)果檢測結(jié)果(檢測編號檢測編號)n診斷診斷n診斷日期診斷日期n醫(yī)生簽字醫(yī)生簽字Gong XD NCSTD性病化驗記錄性病化驗記錄n送檢時間送檢時間n檢測編號檢測編號n樣本來源樣本來源(科室科室)n姓名姓名n性別性別n年齡年齡n職業(yè)職業(yè)n現(xiàn)住址現(xiàn)住址n臨床診斷（檢測目的）臨床診斷（檢測目的）n檢測方法和結(jié)果檢測方法和結(jié)果n檢測日期檢測日期n檢測師簽字檢測師簽字Gong XD NCSTD衛(wèi)生部督導(dǎo)要求（衛(wèi)生部督導(dǎo)要求（性病報

37、病機(jī)構(gòu)性病報病機(jī)構(gòu)）n疫情管理工作制度（疫情管理工作制度（性病登記報告制度、首診報告負(fù)責(zé)、漏報自查制度、報告獎懲制度、上崗培訓(xùn)制 ）n醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)（醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)（人手一冊人手一冊性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法）n疫情管理人員、醫(yī)生、疫情管理人員、醫(yī)生、檢測人員對性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報檢測人員對性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報病要求掌握病要求掌握n原始登記，門診日志、實驗室記錄、傳染病登記本原始登記，門診日志、實驗室記錄、傳染病登記本n實驗室檢測方法與試劑實驗室檢測方法與試劑n傳染病報告卡質(zhì)量及網(wǎng)報質(zhì)量傳染病報告卡質(zhì)量及網(wǎng)報質(zhì)量Gong XD NCSTD三、性病疫情報告的主要問題三、性病疫情報告的主要問題G

38、ong XD NCSTD領(lǐng)導(dǎo)不重視，管理松散領(lǐng)導(dǎo)不重視，管理松散n醫(yī)療機(jī)構(gòu)報疫上更重視急性傳染病，不醫(yī)療機(jī)構(gòu)報疫上更重視急性傳染病，不重視性病報疫重視性病報疫n未做到定期培訓(xùn)、通報卡片質(zhì)量。未做到定期培訓(xùn)、通報卡片質(zhì)量。 Gong XD NCSTD制度不完善制度不完善n疫情報告制度不完善或陳舊疫情報告制度不完善或陳舊n漏報重報制度漏報重報制度(如有的單位檢驗科的實驗如有的單位檢驗科的實驗結(jié)果不反饋給醫(yī)生，造成一些病人（不結(jié)果不反饋給醫(yī)生，造成一些病人（不拿檢測結(jié)果給醫(yī)生）漏報，有的單位檢拿檢測結(jié)果給醫(yī)生）漏報，有的單位檢驗科直接報告，造成復(fù)診病人的重報驗科直接報告，造成復(fù)診病人的重報)n培訓(xùn)制

39、度培訓(xùn)制度(100%培訓(xùn)培訓(xùn),新上崗人員和新上崗人員和2年復(fù)年復(fù)訓(xùn)人員訓(xùn)人員)Gong XD NCSTD新性病診斷標(biāo)準(zhǔn)未掌握新性病診斷標(biāo)準(zhǔn)未掌握n醫(yī)院、疾控、衛(wèi)監(jiān)等相關(guān)人員沒有準(zhǔn)確醫(yī)院、疾控、衛(wèi)監(jiān)等相關(guān)人員沒有準(zhǔn)確掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有掌握病例分類掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有掌握病例分類報告的要求。報告的要求。n培訓(xùn)力度不夠或培訓(xùn)流于形式培訓(xùn)力度不夠或培訓(xùn)流于形式Gong XD NCSTD疫情資料不完整疫情資料不完整n門診日志、傳染病報卡、實驗室記錄等門診日志、傳染病報卡、實驗室記錄等報病材料信息不全或填寫不全，無法判報病材料信息不全或填寫不全，無法判定醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性定醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性(臨床表現(xiàn)和

40、檢測結(jié)臨床表現(xiàn)和檢測結(jié)果果)，漏報無法核實，漏報無法核實n電子實驗室記錄很難復(fù)核，而又無陽性電子實驗室記錄很難復(fù)核，而又無陽性登記本登記本。 Gong XD NCSTD檢測不規(guī)范檢測不規(guī)范n基本項目不全基本項目不全n方法不正確方法不正確n試劑不合標(biāo)準(zhǔn)試劑不合標(biāo)準(zhǔn)n儀器設(shè)備不合標(biāo)準(zhǔn)儀器設(shè)備不合標(biāo)準(zhǔn)n試劑存放試劑存放n制度制度n質(zhì)控質(zhì)控Gong XD NCSTD符合要求的性病實驗室檢測方法符合要求的性病實驗室檢測方法n淋病淋病q男性：涂片革蘭染色，多形核白細(xì)胞內(nèi)查見淋菌；淋菌培養(yǎng)男性：涂片革蘭染色，多形核白細(xì)胞內(nèi)查見淋菌；淋菌培養(yǎng)q女性：淋菌培養(yǎng)女性：淋菌培養(yǎng)n梅毒梅毒q暗視野檢查暗視野檢查q血清

41、篩查試驗：血清篩查試驗：RPR、TRUSTq血清確證試驗：血清確證試驗：TPPA、TPHA、ELISA、TP-快速免疫層析快速免疫層析法法n生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染q抗原檢測抗原檢測Gong XD NCSTD以臨床診斷為目的的檢測策略一 非非梅毒螺旋體試驗梅毒螺旋體試驗（具體方法）（具體方法）陰性陰性報告檢測方法及報告檢測方法及陰性結(jié)果陰性結(jié)果陽性陽性報告檢報告檢測方法測方法及陽性及陽性結(jié)果結(jié)果梅毒螺旋梅毒螺旋體試驗體試驗（具（具體方法）體方法）陰性陰性報告檢測方法及報告檢測方法及陰性結(jié)果陰性結(jié)果陽性陽性報告檢測方法及報告檢測方法及陽性結(jié)果陽性結(jié)果非非梅毒螺梅毒螺旋體旋體定定量

42、量試驗試驗報告檢報告檢測方法測方法及定量及定量結(jié)果結(jié)果Gong XD NCSTD以臨床診斷為目的的檢測策略二梅毒螺旋體試驗梅毒螺旋體試驗（具體方法）（具體方法）陰性陰性報告檢測方法及報告檢測方法及陰性結(jié)果陰性結(jié)果陽性陽性報告檢測報告檢測方法及陽方法及陽性結(jié)果性結(jié)果非非梅毒螺旋梅毒螺旋體試驗體試驗（具（具體方法）體方法）陰性陰性報告檢測方法及報告檢測方法及陰性結(jié)果陰性結(jié)果陽性陽性報告檢測報告檢測方法及陽方法及陽性結(jié)果性結(jié)果非非梅毒螺旋體定梅毒螺旋體定量試驗量試驗報告檢測方法及報告檢測方法及定量結(jié)果定量結(jié)果Gong XD NCSTD不符合要求的實驗室檢測方法不符合要求的實驗室檢測方法n淋病：采血使

43、用抗體檢測淋病：采血使用抗體檢測(膠體金檢測膠體金檢測)，結(jié)果陽性診斷為淋病結(jié)果陽性診斷為淋病n衣原體感染：采血使用抗體檢測衣原體感染：采血使用抗體檢測(膠體金膠體金檢測檢測) ，結(jié)果陽性診斷為衣原體感染，結(jié)果陽性診斷為衣原體感染n尖銳濕疣：采血使用抗體檢測尖銳濕疣：采血使用抗體檢測(膠體金檢膠體金檢測測) ，結(jié)果陽性診斷為尖銳濕疣，但沒有，結(jié)果陽性診斷為尖銳濕疣，但沒有任何臨床癥狀與體征任何臨床癥狀與體征Gong XD NCSTD漏診與不具備診斷條件漏診與不具備診斷條件n僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測(RPR/TRUST)，未開展梅毒螺旋體抗體檢測未開展梅毒螺旋體抗體檢

44、測(TPPA/TPHA/ELISA)n僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測，不測定滴僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測，不測定滴度度n淋病僅開展淋球菌涂片檢查，不進(jìn)行培養(yǎng)淋病僅開展淋球菌涂片檢查，不進(jìn)行培養(yǎng)n衣原體感染：無抗原檢測試劑衣原體感染：無抗原檢測試劑n醫(yī)生因太忙，故意不檢測，診斷為醫(yī)生因太忙，故意不檢測，診斷為“尿道炎尿道炎”不報疫或者無診斷性病檢測意識不報疫或者無診斷性病檢測意識 ，“女性陰女性陰道宮頸炎道宮頸炎”不開展性病檢測或診斷不開展性病檢測或診斷Gong XD NCSTD錯誤診斷錯誤診斷n將胎傳梅毒診斷為二期梅毒、三期梅毒、將胎傳梅毒診斷為二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒等隱性梅毒等n使用不符合要求的實驗室檢測方法進(jìn)行使用不符合要求的實驗室檢測方法進(jìn)行診斷診斷q淋病：采血使用抗體檢測，結(jié)果陽性診斷為淋病淋?。?/p>