心臟超聲基本知識

1、心臟超聲基本知識心臟超聲基本知識解剖與解剖與M型超聲型超聲徐義先徐義先心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖o 心包心包n是包裹心臟和大血管根是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為部的錐形囊，分為o 纖維性心包纖維性心包o 漿膜性心包漿膜性心包n臟層臟層n壁層壁層n心包狹窄腔隙為心包腔心包狹窄腔隙為心包腔n內(nèi)含內(nèi)含2030ml漿液起漿液起潤滑作用。潤滑作用。心臟解剖心臟解剖o 心臟前面心臟前面n大部由右心室和右心房大部由右心室和右心房構(gòu)成構(gòu)成n左側(cè)一小部分由左心耳左側(cè)一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。和左心室構(gòu)成。o 心臟的長短軸心臟的長短軸n心臟的長軸由右上指向心臟的長軸由右上指向左下；

2、左下；n短軸則由左上指向右下。短軸則由左上指向右下。 心臟解剖心臟解剖o 心臟的長短軸心臟的長短軸n心臟的長軸由右上指向心臟的長軸由右上指向左下；左下；n短軸則由左上指向右下。短軸則由左上指向右下。心臟解剖心臟解剖二尖瓣、乳頭肌、左室流出道胸骨旁左心長軸切面胸骨旁左心長軸切面心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖心臟解剖二尖瓣切面二尖瓣切面心尖部切面心尖部切面心臟解剖心臟解剖血液循環(huán)血液循環(huán)o 心臟泵血過程心臟泵血過程n心室等容收縮期心室等容收縮期o 心室內(nèi)壓急劇升高心室內(nèi)壓急劇升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 減慢射血相減慢射血相n心室舒張期心室舒張期o 等容舒

3、張期等容舒張期n室內(nèi)壓急劇下降室內(nèi)壓急劇下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n減慢充盈相減慢充盈相n心房收縮心房收縮o 心房收縮期心房收縮期血液循環(huán)血液循環(huán)o 心臟泵血過程心臟泵血過程n心室等容收縮期心室等容收縮期o 心室內(nèi)壓急劇升高心室內(nèi)壓急劇升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 減慢射血相減慢射血相n心室舒張期心室舒張期o 等容舒張期等容舒張期n室內(nèi)壓急劇下降室內(nèi)壓急劇下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n減慢充盈相減慢充盈相n心房收縮心房收縮o 心房收縮期心房收縮期心動周期心動周期o 心臟泵血過程心臟泵血過程n心室等容收縮期心室等容收縮期o 心室內(nèi)壓急

4、劇升高心室內(nèi)壓急劇升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 減慢射血相減慢射血相n心室舒張期心室舒張期o 等容舒張期等容舒張期n室內(nèi)壓急劇下降室內(nèi)壓急劇下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n減慢充盈相減慢充盈相n心房收縮心房收縮o 心房收縮期心房收縮期心動周期心動周期o 心臟泵血過程心臟泵血過程n心室等容收縮期心室等容收縮期o 心室內(nèi)壓急劇升高心室內(nèi)壓急劇升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 減慢射血相減慢射血相n心室舒張期心室舒張期o 等容舒張期等容舒張期n室內(nèi)壓急劇下降室內(nèi)壓急劇下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n減慢充盈相減慢充盈相n心房收縮心房

5、收縮o 心房收縮期心房收縮期心動周期心動周期o 心輸出量：完成一個心輸出量：完成一個心動周期輸出的血量。心動周期輸出的血量。n每搏輸出量：每搏輸出量：o 每次心搏輸出的血量每次心搏輸出的血量o 正常正常60-80ml。o 心臟的射血分數(shù)：心臟的射血分數(shù)：n每搏輸出量與心室舒張每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比末期容積的百分比n正常為正常為55-65%心動周期心動周期o心臟泵血過程特點心臟泵血過程特點n動力：壓力梯度動力：壓力梯度n瓣膜：起重要作用，保證血液向一瓣膜：起重要作用，保證血液向一個方向流動，無返流個方向流動，無返流o房室瓣、半月瓣房室瓣、半月瓣n左心室壓力變化大，右心室壓力變左心室

6、壓力變化大，右心室壓力變化小化小n左右心室搏出量相等左右心室搏出量相等n等容收縮期主動脈壓力最小等容收縮期主動脈壓力最小n減慢射血期主動脈壓力高于心室內(nèi)減慢射血期主動脈壓力高于心室內(nèi)壓力壓力n減慢射血期末心室容積最小減慢射血期末心室容積最小n心室心室2/3血液充盈在快速充盈期完血液充盈在快速充盈期完成，且是負壓抽吸所致，成，且是負壓抽吸所致，10-30%的血量在心房收縮期完成的血量在心房收縮期完成n室間隔參與左心室收縮室間隔參與左心室收縮心臟超聲檢查心臟超聲檢查o 自自20世紀(jì)世紀(jì)70年代以來，超聲心動技術(shù)發(fā)展迅猛，年代以來，超聲心動技術(shù)發(fā)展迅猛，目前的超聲心動圖目前的超聲心動圖(echoca

7、rdiogram)有：有：nM型超聲心動圖法型超聲心動圖法（motion echocardiography)n二維超聲心動圖法二維超聲心動圖法(two dimensional echocardiography)n多普勒超聲心動圖法多普勒超聲心動圖法(doppler echocardiography)n多普勒彩色血流顯像多普勒彩色血流顯像（color doppler flow imaging）o 超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽為手段，故被譽為80年代的非侵入性心血管造影。年代的非侵入性心血管造影。心臟超聲檢查的一般顯示方式心臟

8、超聲檢查的一般顯示方式o實時超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動圖檢查。實時超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動圖檢查。o超聲心動圖包括號超聲心動圖包括號n一維超聲：一維超聲：M M型型oM M型超聲心動圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運動及心功能的型超聲心動圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運動及心功能的測定等。測定等。n二維與多維二維與多維o二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項應(yīng)二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運動狀況。及運動狀況。n多普

9、勒三種顯示方式。多普勒三種顯示方式。o多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學(xué)的重要方法。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學(xué)的重要方法。o目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M M型、二維型、二維/ /多維多維和多普勒的顯示功能，成為和多普勒的顯示功能，成為“三位一體三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。的心臟超聲診斷系統(tǒng)。o三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。探頭的選擇探頭的選擇o 成人常用成人常用2.03.5MHz的的探頭，兒童和瘦小探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。者可適當(dāng)提高頻率。o 探頭類型選用探頭

10、類型選用n 扇形扇形n 相控陣探頭。相控陣探頭。n 諧波諧波 彩色血流顯象彩色血流顯象o 將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進行偽彩色編將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進行偽彩色編碼處理并將其重疊在碼處理并將其重疊在M M型或二維型或二維/ /多維超聲心動圖相多維超聲心動圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時分布，應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時分布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。象。o 血流方向的彩色顯示有兩種方式。血流方向的彩色顯示有兩種方式。n一種以一種以藍色藍色顯示背離探頭的血流，以顯示背離探頭的血流，以紅色紅色

11、顯示朝向探頭顯示朝向探頭的血流；的血流；n另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。渦流時，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。n彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨到之處。診數(shù)據(jù)具有獨到之處。M型超聲心動圖型超聲心動圖M型超聲心動圖型超聲心動圖o M型超聲心動圖型超聲心動圖n是指超聲以光點輝度顯示心是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。本質(zhì)為一維超聲。n在其在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描軸偏轉(zhuǎn)板上加慢

12、掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。稱超聲心動圖曲線。n可取得心臟大血管的徑線、可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導(dǎo)下導(dǎo)下, ,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5 5個標(biāo)準(zhǔn)曲線。個標(biāo)準(zhǔn)曲線。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 心

13、尖波群心尖波群(1(1區(qū)區(qū)) )o 腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a區(qū)區(qū)) )o 二尖瓣前后葉波群二尖瓣前后葉波群(2b(2b區(qū)區(qū)) )o 二尖瓣前葉波群二尖瓣前葉波群(3(3區(qū)區(qū)) )o 心底波群心底波群(4(4區(qū)區(qū)) )o 肺動脈波群（肺動脈波群（6 6區(qū)）區(qū)）M型超聲心動圖型超聲心動圖o 1區(qū)：曲線依次代表區(qū)：曲線依次代表n 右室前壁右室前壁n 右室腔右室腔n 室間隔室間隔n 左室腔左室腔n 后乳頭肌后乳頭肌n 左室后壁。左室后壁。n 此區(qū)通常不作為特殊此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。測量的部位。o 1區(qū)：曲線依次代區(qū)：曲線依次代表表n 右室前壁右室前壁n 右室腔右室腔n 室間隔室間隔

14、n 左室腔左室腔n 后乳頭肌后乳頭肌n 左室后壁。左室后壁。n 此區(qū)通常不作為特此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。殊測量的部位。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 2a區(qū)組成：區(qū)組成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室間隔室間隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o 該區(qū)系測量：厚度與該區(qū)系測量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。n左室腔內(nèi)徑左室腔內(nèi)徑n室間隔室間隔n左室后壁左室后壁M型超聲心動圖型超聲心動圖o 2a區(qū)組成：區(qū)組成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室間隔室間隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o 該區(qū)系測量：厚度與搏該區(qū)系測量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。n左室腔內(nèi)徑左室腔內(nèi)徑

15、n室間隔室間隔n左室后壁。左室后壁。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 2a區(qū)組成：區(qū)組成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室間隔室間隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o 該區(qū)系測量：厚度與該區(qū)系測量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。n左室腔內(nèi)徑左室腔內(nèi)徑n室間隔室間隔n左室后壁。左室后壁。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 增大的增大的n右房、右室及右室流出右房、右室及右室流出道；道；o 室間隔呈異常運動：室間隔呈異常運動：n即室間隔與左室后壁呈即室間隔與左室后壁呈同向運動同向運動n系右室容量負荷過重的系右室容量負荷過重的超聲表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)。o 間接征象：間接征象：n右心室負荷過重右心室負荷過重

16、n本患者系房缺本患者系房缺M型超聲心動圖型超聲心動圖o 左右心房與心室四個左右心房與心室四個心腔均增大心腔均增大o 以左側(cè)為著以左側(cè)為著o 左室流出道也擴大；左室流出道也擴大；o 心壁彌漫性搏動減弱心壁彌漫性搏動減弱n為心肌內(nèi)在性收縮力減為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。退的客觀表現(xiàn)。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 二尖瓣前葉舒張期活二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。峰圖形。o 與擴大的心腔對比呈與擴大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點大心腔小瓣口的特點- -鉆石征鉆石征o 二尖瓣前葉曲線二尖瓣前葉曲線E E峰與峰與室間隔的距離（室間隔

17、的距離（EPSSEPSS）增大，大于增大，大于10mm10mm，提，提示左室功能減退。示左室功能減退。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 2b區(qū)區(qū)n左室腔內(nèi)有二尖瓣前后左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線葉曲線n前葉曲線呈前葉曲線呈“M”樣樣n后葉似后葉似“w”樣曲線，樣曲線，與前葉呈鏡向運動。與前葉呈鏡向運動。n此區(qū)主要用于測量右心此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關(guān)系。后葉的運動關(guān)系。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 2b區(qū)區(qū)n左室腔內(nèi)有二尖瓣前后左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線葉曲線n前葉曲線呈前葉曲線呈“M”樣樣n后葉似后葉似“w”樣曲線，樣曲線，與前葉呈鏡向運動。與前葉呈鏡

18、向運動。n此區(qū)主要用于測量右心此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關(guān)系。后葉的運動關(guān)系。M型超聲心動圖型超聲心動圖M型超聲心動圖型超聲心動圖o 3區(qū)：依次通過區(qū)：依次通過n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室間隔室間隔n左室流出道左室流出道n二尖瓣前葉二尖瓣前葉n左房后壁。左房后壁。o 此區(qū)主要測量此區(qū)主要測量n二尖瓣搏幅二尖瓣搏幅n左室流出道的寬度。左室流出道的寬度。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 3區(qū)：依次通過區(qū)：依次通過n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室間隔室間隔n左室流出道左室流出道n二尖瓣前葉二尖瓣前葉n左房后壁。左房后壁。o 此區(qū)主要測量此區(qū)主要測量

19、n二尖瓣搏幅二尖瓣搏幅n左室流出道的寬度。左室流出道的寬度。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 3 3區(qū)區(qū)n二尖瓣收縮期略向前斜二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱的關(guān)閉線稱CDCD段；段；n舒張期呈雙峰狀樣活舒張期呈雙峰狀樣活動曲線。動曲線。n第一峰稱峰，代表舒第一峰稱峰，代表舒張期快速充盈期；張期快速充盈期；n第二峰稱峰，代表舒第二峰稱峰，代表舒張期緩慢充盈期。張期緩慢充盈期。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 3 3區(qū)區(qū)nE E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。速開放所致。nEFEF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。前葉。nFGFG為舒張期二尖瓣前葉處于半

20、為舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。關(guān)閉狀態(tài)。 nA A峰為左房收縮，二尖瓣再開放峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。有關(guān)。nB B點為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于點為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。半關(guān)閉狀態(tài)。nC C點為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所點為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。致。nCD CD 段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。期。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 二尖瓣曲線回聲增粗，二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強；反光增強；o EFEF斜率減慢，斜率減慢，A A峰逐漸消峰逐漸消失，為城垛樣曲線；失，為城垛樣曲線；o 舒張期二尖瓣后葉運動舒張期二尖瓣后葉運動與前葉同向；與前葉同向；o 左房、右

21、室增大。左房、右室增大。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 二尖瓣前葉二尖瓣前葉CDCD段于收段于收縮中晚期或全收縮期縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；有吊床樣下垂；o 當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時有左室高流量改全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、幅增大，還可有左房、左室增大。左室增大。M型超聲心動圖型超聲心動圖o 室間隔非對稱性肥厚；室間隔非對稱性肥厚；o 左窒流出道狹窄左窒流出道狹窄30mm30mm；o 二尖瓣前葉收縮期前向運二尖瓣前葉收縮期前向運動動(SAM; systolic (SAM; systolic anterior motion)anterior motion)封堵左封堵左室流出道室流出道o 主動脈瓣收縮中期關(guān)閉伴主動脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動瓣葉撲動; ;o 左室收縮增強，嚴重時可左室收縮增強，嚴重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞出現(xiàn)收縮