醫(yī)療質(zhì)量管理案例

1、醫(yī)療質(zhì)量管理案例1管理案例醫(yī)療質(zhì)量安全想得多不如做得好2014-08-182014-08-18 15:41:2615:41:26 | |來(lái)源:健康報(bào)| |分享8 8 月 1414 日，北京市醫(yī)管局半年工作會(huì)召開(kāi)，醫(yī)療質(zhì)量安全 被定為下半年 8 8 項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。一提到醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 相 信所有醫(yī)院管理者都會(huì)有一籌筐的實(shí)踐與想法?？稍卺t(yī)院質(zhì)量安全管理中，不少醫(yī)院的很多問(wèn)題卻又都常年存在、反復(fù)出現(xiàn)。首 都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的管理實(shí)踐提示我們，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，所需要的并不是什么高深的技術(shù)或理論，而是在找準(zhǔn)問(wèn)題、抓住重點(diǎn)的前提下，開(kāi)動(dòng)腦筋、化繁為簡(jiǎn)、全員行動(dòng)、常抓 不懈。還需要，醫(yī)院管理

2、者有心、用心，傾情傾力，既做好積極 引導(dǎo)，又參與其中。感性發(fā)動(dòng)理性鋪路首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘到底哪條路徑、哪個(gè)方法，才最適合一家醫(yī)院管理的實(shí)際， 實(shí)施下去才能達(dá)到質(zhì)量效益最大化？作出這樣的決策，需要眼 光、需要魄力，更需要對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際問(wèn)題的分析、剖析和把 握。20122012 年我從安貞醫(yī)院調(diào)入同仁醫(yī)院任院長(zhǎng)。這是兩所都非 常頂尖而又特色鮮明的醫(yī)院， 接診的都是來(lái)自全國(guó)各地的疑難雜 癥病人。但是由于學(xué)科特色，以眼科、耳鼻喉科為特色的同仁醫(yī)院，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以心血管科疾病治療為特色的安貞醫(yī) 院。但是，死亡率和病死率低，并不代表醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的 完美無(wú)瑕。仔細(xì)觀察就可以

3、發(fā)現(xiàn)，在同仁醫(yī)院，完整的醫(yī)療質(zhì)量管理體 系在醫(yī)院內(nèi)部還不夠健全。 一些低級(jí)錯(cuò)誤在醫(yī)院時(shí)有發(fā)生， 醫(yī)務(wù) 人員的預(yù)防性意識(shí)薄弱。比如，在一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，大家往往只關(guān)注法院、醫(yī)調(diào) 委、第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，從自身流程、醫(yī)療制度落實(shí)、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范上找問(wèn)題卻做得不夠。 這就會(huì)導(dǎo)致這樣的問(wèn)題， 手 術(shù)很完美，卻在后續(xù)護(hù)理治療中出了意外；手術(shù)難度不大，各個(gè) 治療環(huán)節(jié)都認(rèn)為自己沒(méi)問(wèn)題， 可接受手術(shù)的年輕媽媽走了， 留下 一個(gè)不到 1 1 歲的孩子和破碎的家庭。我是院長(zhǎng)，長(zhǎng)期從事臨床工作，各類(lèi)生死見(jiàn)得多了，可對(duì)病 人這樣的死感到羞愧，對(duì)血的教訓(xùn)不能得到汲取甚至連責(zé)任的源 頭都找不到而感到十分悲傷和不解

4、。面對(duì)一個(gè)個(gè)因病需要修復(fù)的 生命，面對(duì)醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)和流程，我時(shí)刻不能放下的是， 我們的醫(yī)院管理能產(chǎn)出高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)嗎？面對(duì)病人的信任， 能做到問(wèn)心無(wú)愧嗎？面對(duì)這樣的拷問(wèn)， 我總是非常感性，并常常 在感性的引導(dǎo)下去想這樣一個(gè)問(wèn)題： 醫(yī)療質(zhì)量與安全本應(yīng)是醫(yī)院 發(fā)展的基石，如果一家醫(yī)院不能保證病人的安全，存在的意義又在哪里？抓醫(yī)療質(zhì)量，抓病人安全，工作千頭萬(wàn)緒。各種管理理論， 各種實(shí)操指南，可以給你指出很多路徑，提示很多方法。對(duì)醫(yī)療 質(zhì)量安全的提升，這些路徑和方法，一定都沒(méi)有問(wèn)題，都會(huì)大有幫助。但到底哪條路徑、哪個(gè)方法，才最適合一家醫(yī)院管理的實(shí) 際，實(shí)施下去才能達(dá)到質(zhì)量效益最大化，這樣的決策

5、需要眼光、 需要魄力，更需要對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際問(wèn)題的分析、剖析和把握。醫(yī)院一方面應(yīng)積極樹(shù)立好的典型，另一方面要敢于暴露問(wèn) 題。尤其是，在面對(duì)問(wèn)題的時(shí)候，醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵(lì)大家敢于揭 短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。為強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的患者安全理念， 從 20132013 年 1111 月 2525 日起, 同仁醫(yī)院開(kāi)始了為期一個(gè)月的醫(yī)療質(zhì)量和安全活動(dòng)。醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了病案專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全月第一周中，全院共有6060 個(gè)臨床醫(yī)技和行政科室上報(bào)了學(xué)習(xí)討論時(shí)間和計(jì)劃、醫(yī)療大組長(zhǎng)名單和主治醫(yī)師查房時(shí)間。與此同時(shí)，各臨床醫(yī)技科室開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安 全大討論。主題活動(dòng)以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析缺陷、持續(xù)

6、改進(jìn)為主要目 的，檢查的結(jié)果進(jìn)行全院公示，并納入科室及個(gè)人年終考核。進(jìn)入 20142014 年，“同仁醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)拉開(kāi)了大幕， 至今已走過(guò)了大半年的時(shí)光， 在這段時(shí)間里，我們以臨床過(guò)程的 關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全為中心。 通過(guò)目標(biāo)管理， 細(xì)化臨床過(guò)程，加強(qiáng)病案專(zhuān)項(xiàng)整治力度， 提高科室醫(yī)療質(zhì)量安全 意識(shí)和管理水平，提升醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量安全的氛圍，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高效率。活動(dòng)中，醫(yī)院一方面積極樹(shù)立好的典型， 另一方面敢于暴露 問(wèn)題。尤其是，在面對(duì)問(wèn)題的時(shí)候，鼓勵(lì)大家敢于揭短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。以臨床病例討論會(huì)為例， 雖然圍繞的僅僅是一個(gè)病例或是一 類(lèi)疾病，但是在

7、多個(gè)學(xué)科一起回顧、總結(jié)、分析與討論的時(shí)候， 它展現(xiàn)的卻是醫(yī)院對(duì)每一位患者的關(guān)注，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程的重 視。大家從一些具體的病例中尋找自身存在的問(wèn)題，涉及到學(xué)術(shù)、管理方方面面。會(huì)前查閱、學(xué)習(xí)大量資料的過(guò)程，充滿(mǎn)了正能量, 洋溢著“生動(dòng)活潑，百家爭(zhēng)鳴”的學(xué)術(shù)氛圍。在每次的討論會(huì)上，大家都爭(zhēng)搶發(fā)言機(jī)會(huì)，一旦有機(jī)會(huì)發(fā)言, 很多人就不自覺(jué)地成了 “麥霸”，原定兩個(gè)小時(shí)的會(huì)，往往被延 長(zhǎng)為 3 3 個(gè)小時(shí)、4 4 個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。這種深入的交流與探討， 讓每一名參與者都能獲益匪淺。截至 8 8 月初，醫(yī)院臨床病例討論會(huì)已經(jīng)開(kāi)展了 7 7 次，每次我 都會(huì)參加。作為院長(zhǎng)，我參與的目的并不是為了 “督戰(zhàn)”，

8、而是真心與大家一起學(xué)習(xí)、一起成長(zhǎng)。更是通過(guò)自身的參與告訴全院 員工，我的關(guān)注點(diǎn)是質(zhì)量安全。其實(shí)，院長(zhǎng)的參與，就是要樹(shù)起 一個(gè)標(biāo)桿，提醒大家抓質(zhì)量安全是每一個(gè)人的事，誰(shuí)都不能、不 應(yīng)置身事外。還希望這樣的質(zhì)量安全活動(dòng)，不能做成半年、一年 的活動(dòng)，而是能夠?qū)⑴R床病歷討論會(huì)做成國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目，成為研究生與進(jìn)修生的必修課， 本科生的選修課，進(jìn)而為更多青年 醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)鋪路搭橋。除了臨床病例討論之外，我們還開(kāi)展了院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)查房、 醫(yī) 療大組長(zhǎng)制度等一系列活動(dòng)， 旨在通過(guò)全員參與，提局全員醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，打造最安全的醫(yī)院，成為安全性高、服務(wù) 性好、學(xué)術(shù)性強(qiáng)的綜合醫(yī)院。感悟醫(yī)院質(zhì)量與安全管理

9、不是一蹴而就的事情，降低死亡率或保持低死亡率，需要從竭盡全力挽救一個(gè)個(gè)瀕危的生命入手。數(shù)據(jù)指標(biāo)是抽象的，面對(duì)一個(gè)個(gè)生命，面對(duì)一雙雙渴求活著的眼睛， 作為醫(yī)生難免會(huì)有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰的感覺(jué)。這時(shí)的醫(yī)生雖很 理性，但同時(shí)也會(huì)為感性所支配。因此，為保證質(zhì)量安全，醫(yī)院管理者不僅要看重各種“接地 氣”的醫(yī)療質(zhì)量和安全制度與規(guī)范， 更要用這些科學(xué)的制度和規(guī) 范，鋪就一條保障生命安全的通道，探索出適合醫(yī)院特點(diǎn)的醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范體系，打造一種深入人心、自覺(jué)遵守并執(zhí)行的醫(yī) 療質(zhì)量安全文化。直面缺陷細(xì)鑄質(zhì)量安全鏈?zhǔn)锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)王宇隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 專(zhuān)科越分越細(xì)，這就容 易

10、導(dǎo)致綜合服務(wù)過(guò)程中，會(huì)有一些醫(yī)療服務(wù)流程上的缺陷，挑戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的神經(jīng)。那么，如何確保醫(yī)療質(zhì)量與安全， 讓醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈的安全意識(shí)并能從容應(yīng)對(duì)和化解復(fù)雜多樣的 風(fēng)險(xiǎn)呢？最有效果的是臨床病例討論醫(yī)務(wù)人員怎樣才能時(shí)刻將醫(yī)療質(zhì)量與安全記在心上？對(duì)此， 我們嘗試了很多不同的方式， 例如臨床病例討論會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo) 查房、醫(yī)療大組長(zhǎng)制度等。這些制度確實(shí)帶來(lái)了好的效果，其中 一個(gè)數(shù)據(jù)很說(shuō)明問(wèn)題，就是上半年醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病人死亡率為零。但是，眾多舉措中，最有效果的是臨床病例討論會(huì)。其實(shí)，臨床病例討論作為醫(yī)療管理的核心制度，在醫(yī)院并不鮮見(jiàn)，但能將其作為一項(xiàng)常態(tài)工作堅(jiān)持下來(lái)，卻很不容易，也不 多見(jiàn)。我院的病例討論屬于院級(jí)大討論， 流程、完善機(jī)制、防范風(fēng)險(xiǎn)、保障安全” 主要從學(xué)術(shù)角度關(guān)注疾病的診斷和治療。床病例討論會(huì)，則不僅局限于學(xué)術(shù)討論，教學(xué)等融入其中。在病例選擇方