2017年醫(yī)療質量與安全管理目標考核指標——醫(yī)技科室

1、2017年醫(yī)療質量與安全管理目 標考核指標醫(yī)技科室作者:日期:2017年醫(yī)療質量與安全管理目標考核指標一一醫(yī)技科室指標指標值考核要求標準分值存在冋題扣分得分執(zhí)業(yè)行為20分依法依規(guī)執(zhí) 業(yè)無不良執(zhí)業(yè)行 為不良執(zhí)業(yè)行為，指超診療科目、技術范圍執(zhí)業(yè)行為20技術操作規(guī)程、規(guī)范培訓有完整培訓資 料完成全員培訓，有記錄2020分資料不全10無培訓資料不得分儀器使用、保養(yǎng)10分儀器使用、保養(yǎng)、維護記錄每臺儀器均有 使用保養(yǎng)維護 記錄記錄完整10記錄不完整5無記錄資料不得分急診床旁檢查到達現(xiàn)場時限 10分w 10分鐘接到急診床旁檢查電話后到 達現(xiàn)場時間10與臨床科室醫(yī)療溝通工作仝1次，有記錄每月積極與臨床科室溝

2、通，書 記反饋意見，1010分記錄資料不全5未溝通或無記錄資料不得分各種資料保存完整，便于資料保存完整申請單、圖片資料1010分資料丟失發(fā)現(xiàn)一例不得分急診服務：24小時x 7DFW 30分鐘CT DR （除外DR特殊造影檢 查、CT增強/造影及 MRI檢查 外）10天服務，報告時限CTW 60分鐘10w 30分鐘ECG常規(guī)B超1060分w 30分鐘常規(guī)檢驗項目（包括床旁急 診）10W 2小時生化、免疫10W 30分鐘急診輸血10常規(guī)檢查單出具時限50分W 48小時大型設備檢查項目（如：CTMRI）報告時限10W 2小時常規(guī)檢查（如：DR報告時限10W 30分鐘臨檢常規(guī)項目101.5工作日生化、

3、免疫常規(guī)項目10W 30分鐘常規(guī)彩超、B超、心電圖10檢驗、檢查報告審核率10分100%10檢查、檢驗報告質里20分報告書寫規(guī)范， 清晰，無漏診、 誤診檢驗報告書寫規(guī)范，清晰，無漏診、誤診20書寫不規(guī)范，簽名不清楚10有漏診、誤診發(fā)現(xiàn)一例不得分危急值報告制度20分及時報告有記錄根據(jù)2017年各相關科室危急 值報告范圍，及時報告危急值20記錄不全5未及時報告不得分X線廢片率10分< 2%10CT檢查陽性率10分> 60%10大型X線機檢查陽性率10分> 50%10MRI檢查陽性率10分> 50%10知情冋意書簽署級合格 率10分100%特殊檢查、診療需履行患 者告知義務，

4、并書面簽署 知情同意書10介入診療35分介入術后患者隨訪率仝80%20介入手術嚴重并發(fā)癥發(fā)生率W 0.5%15新技術、新業(yè)務開展情況10分仝50例/年對于已申請并冋意開展的新 技術、新業(yè)務項目，在條件具 備情況下，積極開展此項業(yè)務5仝100例/年10醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)30分無出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)（包括年度內鑒定為醫(yī)療事 故數(shù)）30W 1次/年10超過1次/年不得分發(fā)生醫(yī)療糾紛比例10分W 0.1%/年包括上報至糾紛辦的一般投訴及醫(yī)療賠償案件。10完成指令性任務10分達到醫(yī)院要求按照要求完成指令任務10開展公益活動20分參加或開展義診服務仝5 次 /年（月、季）10支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作仝10次

5、/年（月、季）10服務對象滿意度50分門診患者滿意度仝90%患者滿意度-評價滿意的被調 查患者人數(shù)/接受調查患者總A Wr z d aao/ /rH410在院患者滿意度人數(shù)只100% （包括安全性、經 濟性、舒適性、方便性和有效 性等方面，調查患者應當包括 門診患者、在院患者和出院患10出院患者滿10意度者）員工滿意度仝90%員工滿意度=評價滿意的人數(shù)/ 回答有效的被調查員工總人 數(shù)x 100% （包括工作環(huán)境、 機 構管理、工資待遇、培訓機會、 職稱晉升、發(fā)展前景等）20教學10分承擔教學任務情況5人以上/年承擔進修生的臨床教學人次10調配處方出門差錯率10分<1/1000010毒麻藥

6、管理20分各臨床毒麻 藥品、備用 藥品管理1次/月對各臨床毒麻藥品、備用藥品進行檢查記錄10藥劑科"毒、 麻、精”管 理1次/季度"毒、麻、精”藥品專柜、專 人規(guī)范管理，檢查記錄10特殊及限制藥品管理10分每月一次，原 始記錄完整對“特殊管理藥品”進行檢 查10庫存藥品管理98%定期對藥庫、調劑室藥品質量 進行抽檢，合格率1020分100%庫房發(fā)出藥品質量合格率10藥品采購供應工作10分一次/2月自查記錄完整10過期藥品處理10分記錄完整保存記錄資料10超說明書用藥監(jiān)測10分1次/每季度分析、反饋記錄10不合理用藥干預10分1次/每季度記錄10每月對抗菌藥物處方、醫(yī) 囑點評

7、比例10分仝20%10每月對臨床醫(yī)師抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評10分仝40份10每年開展專項藥物臨床 應用評價項目，且每年每 項藥物臨床應用評價不 少于4次10分仝2項10抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、 評價20分仝100張每月抽查門急診處方、10仝30份住院病歷10藥品不良反應上報資料統(tǒng)計分析，總結10分1次/半年10開展藥學查房，參加疑難 病例討論記錄、危重患者 會診及搶救記錄10分1次/每月積極開展藥學查房10臨床藥師指導臨床合理 用藥10分仝1次/季度臨床藥帥指導臨床合理用藥的記錄，即臨床藥師工作記錄10臨床藥師為臨床醫(yī)師、護士進行合理用藥培訓、咨詢仝1次/季度有記錄資料1010分臨床藥師，用藥指

8、導10分仝1份/每月有記錄資料（患者/醫(yī)護）10藥訊編輯10分一份/每季度缺1期或兩期延遲元成10B超檢杳陽性率10分馮0%10彩超聲檢杳陽性率10分海0%10室內質控項目開展率10分仝80%開展室內質控檢驗項目數(shù)/同期檢驗項目數(shù)x100%20室間質評項目參加率10分仝50%參加室間質評檢驗項目數(shù)/同期國家（或四川?。┮?guī)定的已 開展室間質評檢驗項目總數(shù)比例x100%10室間質評項目不合格率10分W 30%參加室間質評不合格項目數(shù) / 參加室間質評項目總數(shù) x100%10實驗室間比對率10分仝90%用于無室間質評計劃的檢驗 項目。執(zhí)行實驗室間比對的檢驗項 目數(shù)/同期無室間質評計劃的 檢驗項目總數(shù)x100%10急診用血備血時間超時率20分W 30分鐘急診用血接到電話后 30分鐘內發(fā)血公式=超過急診用血備血時間 病人數(shù)/急診用血總人數(shù)20x100%輸血科室內質控10分開展10輸血科室間質控10分開展10輸血檢測報告差