臨床輸血程序課件

1、 2013.10.22臨床科室評估是否需要輸血臨床科室評估是否需要輸血醫(yī)生填寫輸血申請單醫(yī)生填寫輸血申請單輸血科簽收血標本及輸血申請單輸血科簽收血標本及輸血申請單復(fù)驗受血者及供血者血型（復(fù)驗受血者及供血者血型（ABO及及RH）輸血科與護士雙核雙對雙簽后交接血制品輸血科與護士雙核雙對雙簽后交接血制品根據(jù)病情選擇血液制品根據(jù)病情選擇血液制品輸血時需要最少兩位醫(yī)護人員核對輸血時需要最少兩位醫(yī)護人員核對臨床醫(yī)生與患者溝通并簽知情同意書臨床醫(yī)生與患者溝通并簽知情同意書申請單不完整的需打回科室重填申請單不完整的需打回科室重填標本不合格交由護士重抽標本不合格交由護士重抽核對無誤后方可輸注核對無誤后方可輸注護

2、士遵醫(yī)囑計費并抽取受血者標本護士遵醫(yī)囑計費并抽取受血者標本輸血科進行交叉配血輸血科進行交叉配血輸血后填寫不良反應(yīng)回報單與血袋一起交輸血科輸血后填寫不良反應(yīng)回報單與血袋一起交輸血科交叉配血不合，重抽標本交叉配血不合，重抽標本復(fù)檢血型復(fù)檢血型 1.輸血前 2.輸血中 3.輸血后 輸血指征 一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征 1.全血 ：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容休克的病人，或病人存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的25%?；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù)病人血容量決定。 2.濃縮紅細胞：適用于大多數(shù)需要補充紅細胞、提高血液攜氧能力的患者 a.血紅蛋白100g/L,可以不輸b.血紅蛋白1001

3、09/L,可以不輸。 b.血小板計數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。(PT22.5,APTT54) b.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后 c.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。二、非手術(shù)科室輸血適應(yīng)癥 1.全血： 用于任何原因引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白80g/L或出現(xiàn)失血性秀休克時輸注。 2.紅細胞： 用于紅細胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白80g/L,或紅細胞比積50 x109/L一般不需輸注； b.血小板計數(shù)30 x109/L,或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時輸注。 4.新鮮冰凍血漿： 用于各種原因引起的凝血因子、或

4、抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 5.新鮮液體血漿 主要用于補充凝血因子（特別是因子）的缺陷及嚴重肝病患者。 6.洗滌紅細胞 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已有IgA抗體的患者。 7.濃縮白細胞 主要用于中性粒細胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細胞3000ml)或速度過快；或貯血中血小板、不穩(wěn)定的凝血因子（如、等）及鈣離子缺乏，檸檬酸及鉀離子增多。 處理措施：一般輸血速度控制在6020

5、滴/min,大出血時可加快輸血，但對老年、幼年以及心臟功能不良者，輸血宜慢（1020滴/min),并嚴格控制輸血量；出現(xiàn)心臟負荷過重時，立即停止輸血，四肢輪流扎止血帶；大量輸血時，加用鮮血、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等；每輸貯存血1000ml,應(yīng)靜脈注射100g/L葡萄糖酸鈣10ml。 輸注后的血袋2-8冰箱保存24h，以備出現(xiàn)意外情況是核查，保存7天后經(jīng)高壓滅菌以后按感染性醫(yī)療垃圾焚燒處理。 定義 自體輸血：是指采集或收集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)適當?shù)谋４婊蛱幚砗笤倩剌斀o患者本人，以滿足手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血治療技術(shù)。 1.儲存式自體輸血 2.回收式自體輸血 3.稀釋式自體輸血 儲存式自體輸血：就是指自己的血液或血液成分預(yù)先儲存起來，以備將來需要時應(yīng)用。一般適用于擇期手術(shù)。 采血前血紅蛋白男性不低于120g/L,女性不低于110g/L,血細胞比容0.34以上。 定義 回收式自體輸血：將患者在手術(shù)過程中或其他情況下的血液進行收集、洗滌、過濾等處理后，再回輸給患者的一種自體輸血方法。 定義 一般指手術(shù)麻醉后、手術(shù)主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或晶體液補充血容量，使