2018年AHA心肺復蘇時心律失常處理更新要點(全文)

1、2018 年 AHA 心肺復蘇時心律失常處理更新要點 （ 全文 ）心肺復蘇時的心律失常包括引起心臟驟停的心律失常和自主循環(huán)恢復后的心律失常。 2015 年以來，國際復蘇聯(lián)絡委員會（ ILCOR ）開始采 用證據評估（ CEE ）流程 , 此流程用于快速評審同行已經發(fā)表的復蘇研究 以及心肺復蘇（CRP ）和心血管急救（ ECC ） 科學與治療建議（ CoSTR ） 聲明的國際共識的發(fā)展?；?2015 年以來 ILCOR CoSTR 總結陳述，美 國心臟協(xié)會（AHA ） 2018 年底對 2015 年心月市復蘇指南做了更新，其中 對心肺復蘇時的心律失常的處置也做了更新，其主要內容包括。一、 對除

2、顫能量的選擇猝死主要原因是室顫,2015 年 AHA 心肺復蘇指南建議 , 當施救者可 以立即取得 AED 時，對有目擊的成人心臟驟?；颊撸瑧M快使用除顫器； 若不能立刻取得 AED ，應在他人前往獲取以及準備AED 的時開始心肺復 蘇 , 在除顫設備提供后盡快嘗試進行除顫。除顫所需能量未提及。2018 年更新提出除顫所用的能量，雙相波除顫器可以按照制造商推 薦能量 （ 初始能量為 120 ? 200J ） ; 如果未知，可使用可用的最高能量， 即該除顫器所能夠使用的最高能量。第二次和隨后的除顫能量可與第一 次相當，或者可以考慮使用更高能量。目前有些公司所生產的 AED 和雙 相波除顫器設計能

3、量最大為 360J , 其中 AED 設計除顫時能量可隨著除顫次數自動調節(jié)為 200J 、300J 、 360J o 單相波除顫器仍然選擇 360J 。對兒童電除顫能量的選擇，第一次電擊2J/kg , 第二次電擊4J/kg , 后續(xù)電擊 4J/kg , 最高 10 J/kg 或成人能量。對于除顫不成功的患者，除了持續(xù)按壓之外，要注意治療可逆性病因： 低血容量、缺氧、氯離子（酸中毒）低/ 高鉀血癥、低體溫癥、張力性氣胸、 心包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動脈血栓。可采用急診PCI 、開胸手術、 主動脈內球囊反搏、氣管插管、呼吸機等綜合處理。二、心肺復蘇后心律失常的藥物治療1 、胺碘酮和利多卡因201

4、8 年 CoSTR 總結和系統(tǒng)性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療 至少1 次電擊后難以糾正的室顫/ 無脈性室性心動過速導致的心臟驟停。 基于Captisol 的胺碘酮劑型與利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的 室顫 / 無脈性室性心動過速患者方面進行對比的新型大型院外隨機對照實驗。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關的存活出院率（或神經功能 完好存活出院率），但相比使用安慰劑 , 接受利多卡因的患者的自主循壞 恢復率更高，且使用任一藥物的 24 小時存活率比使用安慰劑要高。因此 2018 年 AHA 心肺復蘇指南更新提出將胺碘酮或利多卡因用于 治療對除顫無反應的室顫/ 無脈性室性心動過速。這些

5、藥物對于有人目擊的 患者特別有效，對于這些患者, 施用藥物的時間可能更短（ 2b 級、 LOE B -R ） o建議將利多卡因用作胺碘酮的替代藥，并已將其加入ACLS 心臟驟停 流程圖來治療電擊難以糾正的室顫/ 無脈性室性心動過速。對于兒童 , 2018 年復蘇指南更新保存了 2015 年對電擊難以糾正的 室顫 /無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮或利多卡因的建議不變（ 2b 級、 LOE C -LD ） o2、鎂劑建議2015年AHA心肺復蘇才旨南不建議在成人患者的室顫/無脈性室性心 動過速治療中常規(guī)使用鎂劑。 2018 年年 ILCORCoSTR 總結和系統(tǒng)性審查考慮在心臟驟停復蘇期間使用鎂

6、劑。 重申鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停， 但是提出可考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉型室性心動過速（即與長QT 間隔相關的多形性室速）。3、在成人心臟驟停后自主循壞恢復后立即使用抗心律失常藥物問題（ 1 ） P - 受體阻滯劑2015 年 AHA 復蘇指南提出，因室顫/ 無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后 , 可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射P -受體阻滯劑。 2018 年CoSTR 總結和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)回復后立即（最初一 小時內）使用預防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細的文獻評估簡化了建議。未列出級別或 LOE , 因為編寫小組一致認為 沒有足夠的證據用于作出任何建議。目前的證據不足以支持或反對自主循環(huán)恢復后 P- 受體阻滯劑的盡早（最初一小時內）常規(guī)使用。（ 2 ）利多卡因2015 年 AHA 復蘇指南提出：目前的證據不足以支持心臟驟停后利多 卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復 自主循壞，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因（ 2b 級、 LOE C - LD ）。初一2018 年 CoSTR 總結和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復后立即（最小時內） 使用預防性抗心律失常藥物。 認為雖然目前的證據不足以支 持自主循環(huán)恢復后利多卡因