急性膽囊炎護(hù)理查房

1、時間 20142014 年 0505 月 0606 日 主持人： 主查者： 記錄者： 查房形式 臨床教學(xué)查房 地點(diǎn)： *加人員: 東莞市中醫(yī)院護(hù)理查房記錄 XX護(hù)長：今天查房的主題是 急性膽囊炎，了解急性膽囊炎體格檢查評估內(nèi)容， 下面 由袁艷敏介紹病情。 患者周艷芳，女，6262 歲，診斷：急性膽囊炎，于 20142014 年 4 4 月 3030 日，20 : 3020 : 30 來 院就診，患者 1 1 天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛， 伴腰背疼痛，惡心嘔吐測 T:36.4 T:36.4 C, P:64P:64 次/ /分，R R:19:19 次/ /分，BP:130/80mmHgfBP:

2、130/80mmHgf 醫(yī)囑給予頭抱他嚏抗感染，泮妥拉哇抑 酸護(hù)胃止痛等對癥后 查房主題： 急性膽囊炎體格檢查評估內(nèi)容 查房目的： 提高急性膽囊炎的了解及認(rèn)識 緩解，持續(xù)幾了解個小時后， 癥狀仍反復(fù)。血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞 計數(shù)1818X 109/L109/L，中性粒細(xì)胞增多。于 3: 153: 15 送入 內(nèi)四進(jìn)行下一步治療。 急性膽囊炎發(fā)病機(jī)制： 起膽汁滯留或濃縮， 濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學(xué)性膽囊炎同時， 膽汁滯留 護(hù) 和或 結(jié)石嵌頓可使磷脂酶 A A 從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來， 使膽汁中的卵磷脂水解 理 成溶血卵磷脂，從而改變細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致急性膽囊炎。另有作者發(fā)現(xiàn)，

3、在炎癥 的膽囊壁內(nèi)含有高濃度 查 的前列腺素， 認(rèn)為這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。 如果膽囊 房 管梗阻不及時松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血 水腫引起缺血，缺血的 過 膽囊壁容易繼發(fā)細(xì)菌感染， 從而加重急性膽囊炎的進(jìn)程，終致并 程 發(fā)膽囊壞疽或穿孔對于老年，患有糖尿病和動脈硬化的患者更容易發(fā)生膽囊的缺血壞 死。膽囊缺血、炎癥加 重、膽囊底部壞疽，臨床上多見于發(fā)病的第 2 2 周，若不及時治療, 則很快會并發(fā)穿孔與腹膜炎。如單純膽囊管梗阻而無膽囊壁的血供障礙和細(xì)菌感染， 則 發(fā)展為膽囊積液。 臨床表現(xiàn): 1 1、 突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩 胛下區(qū)放射，可

4、伴有惡心、嘔吐納差、腹 脹。 2 2、 過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。 3 3、 右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛。 4 4、 MurphyMurphy 征陽性。30 % %- -5 0%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。 X X 護(hù)士長：急性膽囊炎體格檢查評估內(nèi)容？ XXXX 護(hù)呷 檢查病人的腹部時，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在 1/31/3 的病 人中還能摸到腫大的膽囊。 化驗(yàn)病人的血液，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計數(shù)及中性白 細(xì)胞增多。B B 超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。 XXXX 護(hù)師： 約 8585 的急性膽囊炎病人在發(fā)病初期有中上腹和右上腹陣發(fā)性絞

5、痛，并有右肩 胛下區(qū)的放射痛。常伴惡心和嘔吐。發(fā)熱一般在 38? 39 38? 39 C,無寒戰(zhàn)。10? 1510? 15 病人可有 輕度黃疸。體格檢查見右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲（ MurphyMurphy）征陽性。在約 4040 病人 的中、右上腹可摸及腫大和觸痛的膽囊。 XX XX 護(hù)士： 白細(xì)胞計數(shù)常有輕度增高， 般在 10,000? 15,00/mm310,000? 15,00/mm3。如病變發(fā)展為膽囊壞 疽、穿孔，并導(dǎo)致膽汁性腹膜炎時，全身感染癥狀可明顯加重，并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)局熱，脈 搏增快和白細(xì)胞 計數(shù)明顯增加（般超過 20,000/mm320,000/mm3）。此時，局部體征有右上腹壓痛 和肌緊張的范圍擴(kuò)大，程度加重。一般的急性膽囊炎較少影響肝功能， 或僅有輕度肝功 能