突發(fā)重大傳染病事件的應(yīng)對與防護(hù)

1、突發(fā)重大傳染病事件的突發(fā)重大傳染病事件的應(yīng)對與防護(hù)應(yīng)對與防護(hù)一、傳染病基本知識一、傳染病基本知識n （一）傳染病定義（一）傳染病定義傳染病傳染病（communicable diseasescommunicable diseases） （朊粒、病毒、衣原體、立克次體、（朊粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體）支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體）（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）病原微生物病原微生物寄生蟲寄生蟲感染人體感染人體有傳染性、可造成有傳染性、可造成流行的疾病流行的疾病流行過程：流行過程：傳染源傳染源攜帶病原體通過傳播途徑傳播途徑感染易感易感者者一、傳染病基本知識一

2、、傳染病基本知識（infectioninfection）：）：是病原體和人體之間是病原體和人體之間 相互作用、相互斗爭的過程。相互作用、相互斗爭的過程。p感染過程的表現(xiàn)：感染過程的表現(xiàn)：清除病原體清除病原體隱性感染隱性感染/ /亞臨床感染亞臨床感染顯性感染顯性感染/ /臨床感染臨床感染病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染潛伏性感染一、傳染病基本知識一、傳染病基本知識n（三）傳染病的基本特征（三）傳染病的基本特征p1 1、病原體病原體：特異性病原體（微生物、寄生蟲）：特異性病原體（微生物、寄生蟲）p2 2、傳染性傳染性：與其他感染性疾病區(qū)別與其他感染性疾病區(qū)別 傳染期：傳染病病人有傳染性的時期傳染

3、期：傳染病病人有傳染性的時期p3 3、流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征：流行性流行性：散發(fā)散發(fā)（常年水平（常年水平）、）、流行流行（超過常年水平（超過常年水平）、大流行）、大流行（超出國界或洲界）（超出國界或洲界）和暴發(fā)流行和暴發(fā)流行（短時間之內(nèi)高度集中發(fā)?。ǘ虝r間之內(nèi)高度集中發(fā)?。┘竟?jié)性季節(jié)性地方性地方性外來性外來性p4 4、感染后免疫感染后免疫：指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱：指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。物的特異性免疫。主動免疫主動免疫一、傳染病基本知識一、傳染病基本知識n（四）臨床特點

4、（四）臨床特點p病程發(fā)展：病程發(fā)展：分為四期分為四期 潛伏期：潛伏期：即是指病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床即是指病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。癥狀為止的時期。是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù)。要依據(jù)。 前驅(qū)期：前驅(qū)期：是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。一般是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。一般1 1至至3 3天，臨床表現(xiàn)：乏力、頭痛、發(fā)熱、納差、肌肉天，臨床表現(xiàn)：乏力、頭痛、發(fā)熱、納差、肌肉酸痛等。酸痛等。已具有傳染性。已具有傳染性。起病急驟者，可無前驅(qū)期。起病急驟者，可無前驅(qū)期。 癥狀明顯期：癥狀明顯期：是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日

5、是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時期。發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時期。癥狀由輕而重，由少而多，逐癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達(dá)高峰。漸或迅速達(dá)高峰。 恢復(fù)期：恢復(fù)期：機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，臨床癥狀和體征基本消失的時期。過程基本終止，臨床癥狀和體征基本消失的時期。一、傳染病基本知識一、傳染病基本知識n（五）傳染病的診斷（五）傳染病的診斷p綜合分析三個方面資料：綜合分析三個方面資料： 臨床資料臨床資料 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 實驗室及其他檢查資料實驗室及其他檢查資料二、二、中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病

6、防治法中規(guī)定管理的傳染病中規(guī)定管理的傳染病n規(guī)定管理的傳染?。悍忠?guī)定管理的傳染?。悍旨最?、乙類、丙類甲類、乙類、丙類三類三類q甲類傳染?。杭最悅魅静。菏笠?、霍亂鼠疫、霍亂在發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病甲類傳染病和乙類傳染病中的和乙類傳染病中的艾滋病艾滋病、肺肺炭疽炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時，的病人、病原攜帶者和疑似病人時，城市城市2 2小時內(nèi)通過疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報小時內(nèi)通過疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報, ,農(nóng)村不超過農(nóng)村不超過6 6小時。小時。 據(jù)相關(guān)規(guī)定，乙類傳染病中的據(jù)相關(guān)規(guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、甲型人感染高致病性禽流感、炭疽

7、中的肺炭疽、甲型H1N1H1N1流感，脊髓灰質(zhì)炎，流感，脊髓灰質(zhì)炎，必須采取甲類傳染病的必須采取甲類傳染病的報告、控制措施。報告、控制措施。二、二、中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定管理的傳染病中規(guī)定管理的傳染病q乙類傳染?。阂翌悅魅静。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病病毒性肝炎、毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒傷寒和

8、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌病、甲型病、甲型H1N1H1N1流感。流感。在發(fā)現(xiàn)除艾滋病、肺炭疽外的在發(fā)現(xiàn)除艾滋病、肺炭疽外的乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時，乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)于于6 6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，農(nóng)村不超過小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，農(nóng)村不超過1212小時。小時。二、二、中華人民共和國傳染病防中華人民共和國傳染病防治法治法中規(guī)定管理的傳染病中規(guī)

9、定管理的傳染病n丙類傳染?。罕悅魅静。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病，手除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。足口病。發(fā)現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)后2424小時內(nèi)上報。小時內(nèi)上報。三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架n（一）重大傳染病（一）重大傳染病（Top priority diseasesTop priority diseases）p艾滋病、肺結(jié)核病、病毒性肝炎

10、（乙型肝炎）：艾滋病、肺結(jié)核病、病毒性肝炎（乙型肝炎）：發(fā)病率高、社會危害嚴(yán)重，是國家重點防治的發(fā)病率高、社會危害嚴(yán)重，是國家重點防治的傳染病傳染病明確的控制目標(biāo)和控制策略明確的控制目標(biāo)和控制策略強(qiáng)大的國家和國際項目支持強(qiáng)大的國家和國際項目支持三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架n（二）重點監(jiān)控傳染病（二）重點監(jiān)控傳染?。↖ntensified Intensified monitoring diseasesmonitoring diseases）p鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎（鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎（SARSSARS）、高）、高致病性禽流感（致病性禽流感（HPAIHPAI

11、）、甲型）、甲型HINIHINI流感、禽流流感、禽流感等：感等：易發(fā)生大的傳播、社會危害嚴(yán)重，容易易發(fā)生大的傳播、社會危害嚴(yán)重，容易引起社會恐慌引起社會恐慌重點監(jiān)控，嚴(yán)格控制重點監(jiān)控，嚴(yán)格控制三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架n（三）國家免疫規(guī)劃針對傳染?。ㄈ﹪颐庖咭?guī)劃針對傳染?。‥PI EPI targeted diseasestargeted diseases）q五種疫苗，七種傳染病五種疫苗，七種傳染?。ò侔灼埔呙?、卡介苗、麻（百白破疫苗、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、乙肝疫苗）疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、乙肝疫苗）q維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、消除麻疹維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)

12、、消除麻疹q其他推薦納入免疫規(guī)劃的傳染?。杭赘?、流腦、乙其他推薦納入免疫規(guī)劃的傳染?。杭赘巍⒘髂X、乙腦等腦等三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架n（四）其他法定管理傳染病（四）其他法定管理傳染?。∣ther Other motifiable diseasesmotifiable diseases）q監(jiān)測與暴發(fā)的預(yù)防控制監(jiān)測與暴發(fā)的預(yù)防控制q地區(qū)性控制項目地區(qū)性控制項目三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架三、我國傳染病預(yù)防控制構(gòu)架n（五）新發(fā)傳染?。ㄎ澹┬掳l(fā)傳染病/ /其他傳染?。ㄆ渌麄魅静。‥merging Emerging diseases and the othersdiseases

13、 and the others）q監(jiān)測與暴發(fā)控制監(jiān)測與暴發(fā)控制四、重大傳染病疫情四、重大傳染病疫情n（一）重大傳染病疫情的概念（一）重大傳染病疫情的概念q是指某種傳染病在是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍波及范圍廣泛廣泛，出現(xiàn)大量的病人出現(xiàn)大量的病人或或死亡病例死亡病例，其發(fā)病，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年發(fā)病率水平的情況。率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年發(fā)病率水平的情況。四、重大傳染病疫情四、重大傳染病疫情n（二）重大傳染病疫情類型（二）重大傳染病疫情類型q包括包括重大傳染病重大傳染病、重點監(jiān)控傳染病重點監(jiān)控傳染病和和其他傳染病其他傳染病等。等。n鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)，鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)，n

14、乙丙類傳染病暴發(fā)和流行或發(fā)生多例死亡病例，乙丙類傳染病暴發(fā)和流行或發(fā)生多例死亡病例，n已消滅或被控制傳染病死灰復(fù)燃：已消滅或被控制傳染病死灰復(fù)燃：天花、脊髓灰質(zhì)天花、脊髓灰質(zhì)炎，炎，n新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行：新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行：埃博拉出血熱、埃博拉出血熱、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等，猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等，n人畜共患疾病流行，人畜共患疾病流行，n不明原因疾病暴發(fā)流行，不明原因疾病暴發(fā)流行，n等等等等四、重大傳染病疫情四、重大傳染病疫情n（二）突發(fā)重大傳染病的特征：（二）突發(fā)重大傳染病的特征：q突發(fā)性突發(fā)性q不確定性不確定性q緊迫性緊迫性q季節(jié)性季節(jié)性q地區(qū)性地區(qū)

15、性q群體性和社會性群體性和社會性q效應(yīng)滯后性效應(yīng)滯后性四、重大傳染病疫情四、重大傳染病疫情n（三）近十年重大傳染病疫情（三）近十年重大傳染病疫情q20032003年年 SARSSARS暴發(fā)流行暴發(fā)流行q20052005年年 動物禽流感、人感染豬鏈球菌病暴發(fā)動物禽流感、人感染豬鏈球菌病暴發(fā)q20062006年、年、20072007年年 人感染高致病性禽流感發(fā)生人感染高致病性禽流感發(fā)生q20082008年年 手足口病暴發(fā)流行手足口病暴發(fā)流行q20092009年年 甲型甲型H1N1H1N1流感流行流感流行q20132013年年 人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行禽流感流行四、重大傳染病疫情四、重

16、大傳染病疫情n（四）危害和影響（四）危害和影響q對健康和生命的威脅對健康和生命的威脅q對社會穩(wěn)定的影響對社會穩(wěn)定的影響n引起公眾的恐慌引起公眾的恐慌n影響正常的工作、生產(chǎn)和生活秩序影響正常的工作、生產(chǎn)和生活秩序q對經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易的影響對經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易的影響n對中國經(jīng)濟(jì)損失約為對中國經(jīng)濟(jì)損失約為21002100億元億元q對政治、外交的影響對政治、外交的影響n影響政府的公信力影響政府的公信力n影響國家的國際形象影響國家的國際形象傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎 （SARS）傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎概念概念n嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe acute (Severe acute

17、respiratory syndromerespiratory syndrome，SARS)SARS)：世界衛(wèi)生組世界衛(wèi)生組織（織（WHOWHO）將其命名為重癥急性呼吸綜合征。）將其命名為重癥急性呼吸綜合征。q急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病q由由SARSSARS冠狀病毒（冠狀病毒（SARS-CoVSARS-CoV）引起）引起n傳染病防治法傳染病防治法q列為乙類傳染病列為乙類傳染病q實行甲類管理實行甲類管理傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎流行病學(xué)流行病學(xué)n主要傳染源：主要傳染源：癥狀期患者癥狀期患者q癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)n持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、呼吸困難、出現(xiàn)持續(xù)高熱、

18、頻繁咳嗽、呼吸困難、出現(xiàn)ARDSARDS時時q極少數(shù)剛出現(xiàn)癥狀時即有傳染性極少數(shù)剛出現(xiàn)癥狀時即有傳染性q退熱后傳染性迅速下降退熱后傳染性迅速下降n未發(fā)現(xiàn)潛伏期和恢復(fù)期病例具有傳染性未發(fā)現(xiàn)潛伏期和恢復(fù)期病例具有傳染性n人類最初感染來源：可能為動物人類最初感染來源：可能為動物q某些攜帶或感染某些攜帶或感染SARSSARS冠狀病毒的動物：冠狀病毒的動物：果子貍、果子貍、貉等野生動物貉等野生動物傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎流行病學(xué)流行病學(xué)n傳播途徑傳播途徑q空氣傳播空氣傳播n近距離呼吸道飛沫傳播，最主要傳播方式近距離呼吸道飛沫傳播，最主要傳播方式n氣溶膠傳播，被高度懷疑的傳播方式氣溶膠傳播，被高度

19、懷疑的傳播方式q接觸傳播接觸傳播n呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液，呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液，或被患者污染的物品，或被患者污染的物品，q腸道傳播腸道傳播n有懷疑的線索，但尚未證實，不能排除有懷疑的線索，但尚未證實，不能排除傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎流行病學(xué)流行病學(xué)n人群易感性人群易感性q普遍易感，但不均衡普遍易感，但不均衡q各年齡組都有發(fā)病、青壯年高發(fā)各年齡組都有發(fā)病、青壯年高發(fā)q相同條件下老人和慢性病患者更易感相同條件下老人和慢性病患者更易感q兒童相對不敏感兒童相對不敏感q病后獲得較持久免疫力（特異性病后獲得較持久免疫力（特異性IgGIgG抗體）抗體）q流行后很難形成免

20、疫屏障流行后很難形成免疫屏障傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎流行病學(xué)流行病學(xué)n高危人群高危人群q癥狀期患者的密切接觸者癥狀期患者的密切接觸者n醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等n接觸次數(shù)、時間、環(huán)境、防護(hù)措施接觸次數(shù)、時間、環(huán)境、防護(hù)措施q其它人員，在一定條件下其它人員，在一定條件下n從事從事SARS-CoVSARS-CoV相關(guān)實驗室操作相關(guān)實驗室操作n從事果子貍等野生動物飼養(yǎng)銷售者從事果子貍等野生動物飼養(yǎng)銷售者？傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎臨床特征臨床特征n潛伏期：潛伏期：2 2周之內(nèi)，一般周之內(nèi)，一般2-102-10天天n臨床癥狀與體征臨床癥狀與體征q急性起病急性起病

21、q三類癥狀：三類癥狀：發(fā)熱及相關(guān)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱及相關(guān)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、 消化道癥狀消化道癥狀n臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過q早期：早期：病初的病初的1-71-7天天q進(jìn)展期：進(jìn)展期：病程的病程的8-148-14天天q恢復(fù)期：恢復(fù)期：進(jìn)展期過后，進(jìn)展期過后，2 2周左右的恢復(fù)周左右的恢復(fù)傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎三類癥狀三類癥狀n發(fā)熱及相關(guān)癥狀發(fā)熱及相關(guān)癥狀q常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀qT38T38，持續(xù)高熱，持續(xù)高熱q可伴畏寒、肌肉可伴畏寒、肌肉/ /關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力n藥物對發(fā)熱的影像藥物對發(fā)熱的影像q早期，退熱藥可有效早期，退熱藥可有效q進(jìn)

22、展期，退熱藥通常難以控制高熱進(jìn)展期，退熱藥通常難以控制高熱q糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀n咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)有咽痛咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)有咽痛q可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促、甚至呼吸窘迫可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促、甚至呼吸窘迫q呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6-126-12天后天后q常無呼吸道卡他癥狀常無呼吸道卡他癥狀n其他癥狀其他癥狀q消化道癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等n肺部體征肺部體征q常不明顯，部分可聞及少許濕羅音常不明顯，部分可聞及少許濕羅音q病

23、情嚴(yán)重者可有肺實變體征病情嚴(yán)重者可有肺實變體征q偶有少量胸腔積液的體征偶有少量胸腔積液的體征傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎肺部影像檢查肺部影像檢查nX X線和線和CTCT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實變基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實變影像影像q臨床綜合診斷的主要組成部分臨床綜合診斷的主要組成部分q指導(dǎo)治療的重要依據(jù)指導(dǎo)治療的重要依據(jù)n病變初期病變初期q肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實變影少數(shù)為肺實變影q陰影常為多發(fā)和陰影常為多發(fā)和/ /或雙側(cè)改變，呈進(jìn)展趨勢或雙側(cè)改變，呈進(jìn)展趨勢q部分病例進(jìn)展迅速，很快融合成大片狀陰影

24、部分病例進(jìn)展迅速，很快融合成大片狀陰影傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎實驗室檢查實驗室檢查n血常規(guī)血常規(guī)q多數(shù)白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍多數(shù)白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍q部分白細(xì)胞計數(shù)減低部分白細(xì)胞計數(shù)減低q大多數(shù)患者淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值減少，呈逐步減低大多數(shù)患者淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值減少，呈逐步減低趨勢，并有細(xì)胞形態(tài)變化趨勢，并有細(xì)胞形態(tài)變化n特異性檢測方法特異性檢測方法q病毒病毒RNARNA，病毒分離，病毒分離q特異性抗原特異性抗原N N蛋白蛋白q特異性抗體特異性抗體傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎標(biāo)本采集標(biāo)本采集n標(biāo)本標(biāo)本n咽拭子和鼻咽拭子咽拭子和鼻咽拭子n下呼吸道分泌物下呼吸道分泌物傳染性非典型肺炎傳染性

25、非典型肺炎治療治療n以對癥支持治療和針對并發(fā)癥治療為主以對癥支持治療和針對并發(fā)癥治療為主n盡量避免多種藥物長期、大劑量聯(lián)合應(yīng)用盡量避免多種藥物長期、大劑量聯(lián)合應(yīng)用n如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等素等甲型甲型H1N1H1N1流感流感甲型甲型H1N1H1N1流感流感概念概念n急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病n病原體是一種新型的甲型病原體是一種新型的甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒q病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。病毒的基因片段。n人群對甲型人群對甲型H1N1H1N1流感

26、病毒普遍易感。流感病毒普遍易感。q20092009年開始，甲型年開始，甲型H1N1H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。行。20102010年年8 8月，世衛(wèi)組織宣布甲型月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1H1N1流感大流流感大流行期已經(jīng)結(jié)束。行期已經(jīng)結(jié)束。n傳染病防治法傳染病防治法q列為乙類傳染病列為乙類傳染病q實行甲類管理實行甲類管理甲型甲型H1N1H1N1流感流感流行病學(xué)流行病學(xué)n傳染源傳染源q甲型甲型H1N1H1N1流感病人流感病人為主要傳染源，為主要傳染源，q無癥狀感染者無癥狀感染者也具有傳染性。也具有傳染性。q目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。甲

27、型甲型H1N1H1N1流感流感流行病學(xué)流行病學(xué)n傳播途徑傳播途徑q主要通過飛沫經(jīng)主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播呼吸道傳播。q可通過口腔、鼻腔、眼睛等處可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜黏膜直接或間接直接或間接接觸傳播接觸傳播。q接觸患者的接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品的物品可能引起感染。可能引起感染。q通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。 甲型甲型H1N1H1N1流感流感流行病學(xué)流行病學(xué)n易感人群易感人群q人群普遍易感人群普遍易感n較易成為重癥病例的高危人群較易成為重癥病例的高危人群q妊娠期婦女；妊娠期婦女；q伴有以下

28、疾病或狀況者伴有以下疾病或狀況者q肥胖者肥胖者q年齡年齡5 5歲的兒童歲的兒童q年齡年齡6565歲的老年人歲的老年人甲型甲型H1N1H1N1流感流感臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期：潛伏期：一般為一般為1-71-7天，多為天，多為1-31-3天。天。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q流感樣癥狀：流感樣癥狀：發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。痰、頭痛、全身酸痛、乏力。q部分病例出現(xiàn)部分病例出現(xiàn)嘔吐和嘔吐和/ /或腹瀉或腹瀉。q少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。q體征：體征：咽部充血和扁桃體腫大咽部充血和扁桃體腫大。q

29、可發(fā)生可發(fā)生肺炎肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例出現(xiàn)等并發(fā)癥。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸衰竭、多呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭臟器功能不全或衰竭。q可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。q病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。甲型甲型H1N1H1N1流感流感實驗室檢查實驗室檢查n1.1.外周血象檢查外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。n2.2.血生化檢查血生化檢查： 部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥， 少數(shù)病例肌酸激酶升高，少數(shù)病例肌酸激酶升高， 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙

30、氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。乳酸脫氫酶升高。n3.3.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查：q病毒核酸檢測病毒核酸檢測q病毒分離病毒分離q血清抗體檢查血清抗體檢查甲型甲型H1N1H1N1流感流感胸部胸部影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。甲型甲型H1N1H1N1流感流感重癥病例重癥病例n出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：q1.1.持續(xù)持續(xù)高熱高熱3 3天天；q2.2.劇烈咳嗽，劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛咳膿痰、血痰，或胸痛；q3.3.呼吸頻率快，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺呼吸困難，口唇紫紺；q4.4.神志改變神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜

31、睡、躁動、驚厥等；：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；q5.5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；q6.6.影像學(xué)檢查有影像學(xué)檢查有肺炎肺炎征象；征象；q7.7.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）等）等心肌酶水平迅速增高心肌酶水平迅速增高；q8.8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 甲型甲型H1N1H1N1流感流感危重病例危重病例n出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：q1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；q2.2.感染中毒性休克；感染中毒性休克；q3.3.多臟器功能不全；多臟器功能不全；q4

32、.4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。甲型甲型H1N1H1N1流感流感治療治療 n（一）一般治療：（一）一般治療：q休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病例可給予退熱治療。例可給予退熱治療。n（二）抗病毒治療：（二）抗病毒治療：q神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋奧司他韋、扎那米韋扎那米韋敏感，敏感，q金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。q病情嚴(yán)重、病后病情呈動態(tài)惡化的病例、高危人群：病情嚴(yán)重、病后病情呈動態(tài)惡化的病例、高危人群：應(yīng)及時給予抗病毒治療，盡可能在應(yīng)及時給予抗病毒治療，盡可能在發(fā)

33、病發(fā)病4848小時以內(nèi)小時以內(nèi)給藥（以給藥（以3636小時內(nèi)為最佳）。小時內(nèi)為最佳）。q不一定等待病毒檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。不一定等待病毒檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。甲型甲型H1N1H1N1流感流感治療治療n（三）其他治療（三）其他治療q1.1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。q2.2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。q3.3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。q4.4.合并細(xì)菌和合并細(xì)菌和/

34、 /或真菌感染時，給予相應(yīng)抗菌和或真菌感染時，給予相應(yīng)抗菌和/ /或抗真菌藥物治療?；蚩拐婢幬镏委?。n（四）中醫(yī)辯證治療（四）中醫(yī)辯證治療早期識別甲型早期識別甲型H1N1H1N1流感重癥流感重癥 n一、一、高危人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，易發(fā)展為重癥病例，高危人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。n二、如果出現(xiàn)流感樣癥狀后，發(fā)生以下情況之一者，二、如果出現(xiàn)流感樣癥狀后，發(fā)生以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，須住院治療：應(yīng)當(dāng)引起高度重視，須住院治療：n1 1、持續(xù)高熱、持續(xù)高熱3 3天以上；天以上；n2 2、劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；、劇烈咳嗽，咳膿痰、血

35、痰，或胸痛；n3 3、呼吸頻率快，呼吸困難，口唇青紫；、呼吸頻率快，呼吸困難，口唇青紫；n4 4、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；n5 5、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；n6 6、醫(yī)學(xué)檢查有肺炎征象；、醫(yī)學(xué)檢查有肺炎征象；n7 7、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 甲型甲型H1N1H1N1流感流感預(yù)防預(yù)防n要注意做好個人防護(hù)：勤洗手（流水要注意做好個人防護(hù)：勤洗手（流水+ +肥皂）、肥皂）、常通風(fēng)、不扎堆、少摸臉、勿揉眼、健身體。常通風(fēng)、不扎堆、少摸臉、勿揉眼、健身體。n咳嗽或打噴嚏時請用紙巾或手臂遮擋，紙巾請咳嗽或打

36、噴嚏時請用紙巾或手臂遮擋，紙巾請丟入垃圾桶。丟入垃圾桶。n配合做好甲型配合做好甲型H1N1H1N1流感疫苗接種。流感疫苗接種。 甲型甲型H1N1H1N1流感流感醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)n穿工作服、隔離衣，戴工作帽和合格防護(hù)口罩穿工作服、隔離衣，戴工作帽和合格防護(hù)口罩（能阻斷病毒的）。（能阻斷病毒的）。n每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。 n手消毒用手消毒用0.30.30.5%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒碘伏消毒液或快速手消毒劑劑( (洗必泰醇、新潔爾滅醇、洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%75%酒精等酒精等) )揉搓揉搓1 13 3分鐘。分鐘。人感染人感染H7

37、N9H7N9禽流感禽流感人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感概念概念n急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病n病原體：病原體：H7N9H7N9亞型禽流感病毒亞型禽流感病毒n重癥肺炎病例：合并急性呼吸窘迫綜合征、感重癥肺炎病例：合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭染性休克，甚至多器官功能衰竭n早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高治愈率、降提高治愈率、降低病死率低病死率人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感流行病學(xué)流行病學(xué)n傳染源傳染源q攜帶攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽類禽類。目前已在禽類及。目前已在禽類及其分泌物或排泄物分類出其分泌物或排泄物分類出

38、H7N9H7N9禽流感病毒，與禽流感病毒，與人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。n傳播途徑傳播途徑q呼吸道傳播呼吸道傳播q密切接觸感染禽類分泌物或排泄物密切接觸感染禽類分泌物或排泄物q通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播q不排除有限的非持續(xù)的人傳人不排除有限的非持續(xù)的人傳人人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感流行病學(xué)流行病學(xué)n高危人群高危人群q發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者周內(nèi)接觸過禽類者，例如：從事禽類養(yǎng)，例如：從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員，特別殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員，特別是老年人。是老年人。q大部分為散發(fā)病

39、例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期：潛伏期：q一般為一般為3-43-4天天n一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：q流感樣癥狀：流感樣癥狀：n發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。痛、腹瀉等全身癥狀。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n重癥患者病情發(fā)展迅速，多在重癥患者病情發(fā)展迅速，多在3-73-7天出現(xiàn)天出現(xiàn)重癥重癥肺炎肺炎：q體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在3939以上以上q呼吸困難呼吸困難q可伴有咯血痰可伴有咯血痰n可快速進(jìn)展可快速進(jìn)展

40、q急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥膿毒癥、感染性休克感染性休克，甚至甚至多器官功能障礙多器官功能障礙，q部分患者可出現(xiàn)部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫縱隔氣腫、胸腔積液胸腔積液等。等。重癥病例重癥病例 n符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：q1.X1.X線胸片顯示為線胸片顯示為多葉病變多葉病變或或4848小時內(nèi)病灶進(jìn)展小時內(nèi)病灶進(jìn)展50%50% ；q2.2.呼吸困難呼吸困難，呼吸頻率，呼吸頻率2424次次/ /分；分；q3.3.嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在，吸氧流量在3 35 5升升/ /分條件下分條件下，患者，患者SpO292%SpO292%

41、；q4.4.出現(xiàn)出現(xiàn)休克休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障礙綜（多器官功能障礙綜合征）。合征）。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感實驗室檢查實驗室檢查n1.1.血常規(guī)血常規(guī)：q白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。q重癥患者重癥患者：白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血小板血小板n2.2.血生化檢查血生化檢查：q肌酸激酶肌酸激酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶q門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶qC C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白q肌紅蛋白肌紅蛋白人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感實驗室檢查實驗室檢查n3 3、病原學(xué)及相關(guān)

42、檢測：、病原學(xué)及相關(guān)檢測：呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本（鼻咽分泌（鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）q甲型流感病毒抗原篩查甲型流感病毒抗原篩查q核酸檢測核酸檢測q病毒分離病毒分離q動態(tài)檢測雙份血清動態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體禽流感病毒特異性抗體水平呈水平呈4 4倍或以上升高倍或以上升高人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查q發(fā)生肺炎的患者：肺內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生肺炎的患者：肺內(nèi)出現(xiàn)片狀片狀影像。影像。q重癥患者：呈雙肺多發(fā)重癥患者：呈雙肺多發(fā)毛玻璃毛玻璃及及肺實變肺實變影像，

43、影像，可合并少量可合并少量胸腔積液胸腔積液。q發(fā)生發(fā)生ARDSARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。2013.2.252013.2.25上海上海H7N9H7N9病例病例2013.2.262013.2.28人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治療治療n隔離治療：隔離治療：q對疑似病例和確診病例應(yīng)對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早盡早隔離治療。隔離治療。 n對癥治療對癥治療q吸氧吸氧q高熱者：高熱者：物理降溫物理降溫或應(yīng)用或應(yīng)用解熱藥物解熱藥物。q咳嗽咳痰嚴(yán)重者：可給予咳嗽咳痰嚴(yán)重者：可給予止咳祛痰藥物止咳祛痰藥物（復(fù)方（復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨

44、酸、可待因等）等）人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治療治療n抗病毒治療：盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物抗病毒治療：盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物q原則：原則：n在使用抗病毒藥物之前應(yīng)在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本留取呼吸道標(biāo)本n盡量在發(fā)病盡量在發(fā)病4848小時內(nèi)小時內(nèi)使用使用n對于臨床認(rèn)為需使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)對于臨床認(rèn)為需使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過病超過4848小時也應(yīng)使用。小時也應(yīng)使用。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治療治療q神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑：n奧司他韋奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）：成人劑量成人劑量75mg75mg每日每

45、日兩次，療程兩次，療程5-75-7天。天。重癥病例劑量可加倍，療程可延重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥。歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥。 n帕拉米韋帕拉米韋（PeramivirPeramivir）重癥病例或無法口服者）重癥病例或無法口服者可用注射液，可用注射液，300-600mg300-600mg，靜脈滴注，每日一次，靜脈滴注，每日一次，1-51-5天，天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反重癥病例療程可適當(dāng)延長。應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。應(yīng)。 n扎那米韋扎那米韋（ZanamivirZanamivir）：成人成人及及7 7歲以上青少年，歲

46、以上青少年，劑量劑量10mg10mg，每日兩次，每日兩次（間隔（間隔1212小時）小時）吸入。吸入。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治療治療n中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療q疫毒犯肺，肺失宣降證疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診?。ㄒ伤撇±虼_診病例例 病情輕者）病情輕者） 清熱解毒，宣肺止咳清熱解毒，宣肺止咳 q疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（高熱、急性呼吸窘（高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等）迫綜合征、感染性休克等） 解毒瀉肺，益氣固脫解毒瀉肺，益氣固脫人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治療治療n加強(qiáng)加強(qiáng)支持治療支持治療和和預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥。q注意休息、多飲水、增

47、加營養(yǎng)，給易于消化注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食的飲食，維持水電解質(zhì)平衡，維持水電解質(zhì)平衡。q密切觀察密切觀察病情病情，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。q抗菌藥物抗菌藥物：應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感重癥病例重癥病例治療治療n出現(xiàn)呼吸功能障礙者出現(xiàn)呼吸功能障礙者q給予給予吸氧吸氧及其他相應(yīng)及其他相應(yīng)呼吸支持呼吸支持n發(fā)生其它發(fā)生其它并發(fā)癥并發(fā)癥的患者的患者q應(yīng)積極采取相應(yīng)應(yīng)積極采取相應(yīng)治療治療。n在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他在呼吸功能支持

48、治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防預(yù)防并及時并及時治療各治療各種并發(fā)癥種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。尤其是醫(yī)院獲得性感染。呼吸功能支持呼吸功能支持n（1 1）機(jī)械通氣：）機(jī)械通氣：可參照可參照ARDSARDS機(jī)械通氣的原則機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。進(jìn)行。q急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）n無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。n有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用傷，應(yīng)當(dāng)采用

49、ARDSARDS保護(hù)性通氣策略。保護(hù)性通氣策略。n（2 2）體外膜氧合）體外膜氧合(ECMO)(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦使用薦使用ECMOECMOn（3 3）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮以考慮俯臥位通氣俯臥位通氣或或高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(HFOV) (HFOV) 俯臥位通氣俯臥位通氣+ECMO+ECMO 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點l實驗室從事有關(guān)

50、禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+WBC正?；蚪档驼；蚪档鸵?guī)范使用防護(hù)用品規(guī)范使用防護(hù)用品口罩口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生空氣的管理空氣的管理消毒與滅菌消毒與滅菌預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口罩的使用口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理環(huán)境的管理傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施發(fā)熱門診發(fā)熱門診q建立

51、疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程。建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程。q建筑布局和工作流程符合建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范隔離技術(shù)規(guī)范要求。要求。q出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。q接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。措施。q接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施防控措施發(fā)熱門診發(fā)熱門診q掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。即采取隔離措施并及時報告。q患者

52、轉(zhuǎn)出后按患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)消規(guī)進(jìn)行終末處理。進(jìn)行終末處理。q醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。正確穿脫防護(hù)用品。q陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施防控措施急診急診q預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。案并嚴(yán)格執(zhí)行。q應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。離和救治的需要。q應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)

53、預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。的管理。q診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。 防控措施防控措施普通病區(qū)（房）普通病區(qū)（房）n應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于患者的隔離與救治。應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于患者的隔離與救治。n建立相關(guān)工作制度及流程，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，建立相關(guān)工作制度及流程，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，對患者實施及時有效隔離和救治。對患者實施及時有效隔離和救治。n備有充足的消毒和防護(hù)用品。備有充足的消毒和防護(hù)用品。n宜專人診療與護(hù)理，原則不探視；宜專人診療與護(hù)理，原則不探視；n有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。力的?？漆t(yī)院。n患者轉(zhuǎn)出后按患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)消規(guī)進(jìn)行終末處理。進(jìn)行終末處理。防控措施防控措施 收治疑似或確診患者的病區(qū)收治疑似或確診患者的病區(qū)n建筑布局和工作流程應(yīng)符合建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范范等有關(guān)要求。等有關(guān)要求。n對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離。n疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置。疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置。n疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同