TC動脈血氣分析

1、動脈血氣分析適應(yīng)證 評價肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡 能否接受手術(shù)治療 評價如何氧療 指導(dǎo)機械通氣的調(diào)整 檢測已知肺部疾病的進(jìn)展禁忌證 均與穿刺相關(guān)，均為相對禁忌 凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y 院外不進(jìn)行股動脈穿刺 Allen征陰性不進(jìn)行橈動脈穿刺 穿刺部位不能有皮膚或皮下病變 腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端可能并發(fā)癥 血腫 動脈痙攣 空氣或血栓栓塞 麻醉過敏 感染 出血 血管損傷 動脈阻塞 迷走反射 疼痛 血氣的一些標(biāo)準(zhǔn) 正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應(yīng)；機械通氣至少10min；COPD患者至少30min。 標(biāo)本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排

2、出氣泡。 標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。 室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測；冰浴條件下1h內(nèi)檢測。 白細(xì)胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻。 空氣污染會使PaCO2下降；PaO2升高，但不超過150。 測量儀器要很好定標(biāo)。動脈血氣直接測定的常見指標(biāo) PH：酸堿度 PaCO2：動脈二氧化碳分壓 PaO2：動脈血氧分壓 HCO3-：碳酸氫根離子濃度 Hb，HbO2，COHb，MetHb 電解質(zhì)：Na + ，K + ，Cl -動脈血氣的主要內(nèi)容 氧合情況 酸堿平衡情況氧合情況 PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面

3、吸入空氣） PaO2=100-1/3age(簡化) PA-a（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時)酸堿平衡分析6步驟1. 判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥2. 判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂3. 判斷呼吸性紊亂為急性/慢性4. 判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒5. Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂6. 代謝性紊亂時呼吸代償是否充分1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥 PH值正常為7.35-7.45 大于7.42可能為堿中毒 小于7.3

4、8可能為酸中毒 大于7.45為堿中毒失代償 小于7.35為酸中毒失代償2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂 PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿 PaCO2大于42可能為呼酸 PaCO2小于38可能為呼堿 HCO3-小于22可能為代酸 HCO3-大于26可能為代堿 呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步 代謝性酸堿中毒跳到第4步3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性 急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=-

5、 PaCO2/10 0.034.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒 正常值為12 升高的原因為不揮發(fā)酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂 校正HCO3-=實測HCO3 - +（Ag-12） 校正HCO3-大于24存在代堿 校正HCO3-小于24存在代酸6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分 Winters公式： 預(yù)計PaCO2=1.5實測HCO3-+82 實測PaCO2在上述范圍為完全代償 實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在呼酸 實測PaCO2小于預(yù)計PaCO2存在呼堿 PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸代償

6、公式及代償時間 代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h 代堿PaCO2= HCO30.95 24-36h 急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min 慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d 急性呼堿HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min 慢性呼堿HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d驗證檢測是否合格 H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（7.40 PH） 100 根據(jù)PH改變0.01單位， H+ 濃度改變1nmol/L 分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合

7、分析 了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因引起呼酸的常見原因 中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣） 胸膜疾?。庑兀?肺病（COPD、肺炎） 肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）引起呼堿的常見疾病 刺激性中樞疾?。X出血） 藥物（水楊酸、睪酮） 妊娠 肺順應(yīng)性下降（TPF） 肝硬化 焦慮引起Ag升高性代酸的常見原因 尿毒癥 酮癥 酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒 乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）引起Ag正常性代酸的常見原因 GI HCO3的丟失（腹瀉） 腎臟丟失HCO3 呼堿代償 HCO3抑制劑 腎小管酸中毒 Hcl等攝入多引起代堿的常見疾病 血液濃縮（嘔吐、多度利尿） 低

8、鉀，低氯 堿輸入過多 糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過多例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高 PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80分析氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降 PA-a為51，明顯升高分析酸堿平衡 PH 7.20,為酸中毒血癥 HCO3明顯下降，為代酸 第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過 Ag為40，明顯升高 校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在 預(yù)計PaCO2為21-25，呼吸充分代償結(jié)論 患者有低氧血癥，且肺部本身有問題 Ag升高性代酸，合并代堿例2：男性

9、，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。 PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min） Na:138 HCO3:26 Cl:100分析氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降 PA-a為155，明顯升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.08，為酸中毒血癥 PaCO2明顯升高，為呼酸 急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性預(yù)計為7.28 Ag正常 校正HCO3為26，正常 無代謝性異常，跳過結(jié)論 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 急性呼吸性酸中毒例3：女性，75歲，慢性COPD 20年

10、。加重1月，嗜睡3天就診 PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min） Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1分析氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降 PA-a為62，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸 PaCO2明顯升高，驗證為呼酸 急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性預(yù)計為7.31，所以混合紊亂 Ag 20，稍升高 校正HCO3為50，存在代堿（慢性呼酸代償公式計算為34-39） 預(yù)計PaCO2為69-73，呼吸充分代償結(jié)

11、論 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿 以Cl減低為主要原因例4：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。 PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min） HCO3:28.7分析氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降 PA-a為63，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.27，為酸中毒血癥 PaCO2明顯升高，為呼酸 急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性預(yù)計為7.33，兩種均有 Ag無法測量 HCO3為28.7，

12、急性代償公式為24.3-26.3,慢性為31-37，兩種代償成分均有 預(yù)計PaCO2為49-53結(jié)論 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 是否有代酸？例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血氣為： PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78分析酸堿平衡 PH 7.26，為酸中毒血癥 PaCO2明顯升高，為呼酸 急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性預(yù)計為7.15 Ag2 0 校正HCO3為62，代堿 （慢性呼酸代償公式為55-60） 預(yù)計PaCO2

13、為87-91結(jié)論 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿（？）例5：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。 PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%） HCO3:19.1分析氧合情況 PaO2明顯下降 PA-a明顯升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.41，正常 PaCO2下降，為呼堿 急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性預(yù)計為7.43 Ag無法計算 HCO3的代償值為急性19.5-24.5,慢性16.

14、5-21.5 預(yù)計PaCO2為34.7-38.7結(jié)論 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 急性呼吸性堿中毒例6：男性，70歲，CHD輸液過快出現(xiàn)呼吸困難 PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min） Na:142 HCO3:10 Cl:106分析氧合情況 PaO2明顯下降 PA-a明顯升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.39，正常 PaCO2明顯下降，為呼堿 急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性預(yù)計為7.47 Ag為26 校正HCO3為24，正常 預(yù)計PaCO2為21-25結(jié)論

15、患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全身乏力入院 PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 Na:132 HCO3:6 Cl:115分析氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為90，正常 PA-a為22，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.12，為酸中毒血癥 PaCO2明顯下降，為呼堿 跳過 Ag為11，正常 校正HCO3為5，明顯下降 預(yù)計PaCO2為15-19結(jié)論 患者無低氧血癥 代酸合并呼堿例8：男性，25歲，尿毒癥 PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19

16、Na:144 HCO3:6 Cl:107分析氧合情況 PaO2無下降 PA-a為0，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.12，為酸中毒血癥 PaCO2明顯下降，為呼堿 跳過 Ag為31，明顯升高 校正HCO3為25，大致正常 預(yù)計PaCO2為15-19結(jié)論 患者無低氧血癥 AG升高性代酸例9：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐3天入院 PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26 Na:140 HCO3:15 Cl:92分析氧合情況 PaO2正常預(yù)計為92，輕度下降。 PA-a為32.5，明顯升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-

17、PaO2）分析酸堿平衡 PH 7.35，為酸中毒血癥 PaCO2明顯下降，為呼堿 跳過 Ag為33，明顯升高 校正HCO3為36，高于24 預(yù)計PaCO2為28.5-32.5結(jié)論 患者輕度低氧血癥，存在肺部本身疾病 AG升高性代酸合并代堿和呼堿例10：男性，17歲，車禍后3h至急診。深昏迷，診斷為嚴(yán)重腦挫裂傷。 PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5 Na:144 HCO3:21.4 Cl:107分析氧合情況 PaO2預(yù)計為95，明顯低氧血癥 PA-a為60，明顯升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂 校正HCO3-=實測HCO3 - +（Ag-12） 校正HCO3-大于24存在代堿 校正HCO3-小于24存在代酸結(jié)論 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題 呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿 以Cl減低為主要原因例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血氣為： PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78例6：男性，70歲，CHD輸液過快出現(xiàn)呼吸困難 PH：7.39 PaO2:66 Pa