體格檢查基本方法課件

1、第二篇第二篇 體格檢查體格檢查 體格檢查體格檢查(physical examination)醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評估病人身體狀況、檢眼鏡等，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。臨床診斷。體格檢查的方法有五種：視診、觸診、叩診、體格檢查的方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。聽診和嗅診。注意：注意：

2、1檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。4檢查病人時(shí)光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查病人時(shí)光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露充分。檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露充分。5全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。正確。注意：注意：6體格檢查順序：通常首先進(jìn)行生命征和一般檢體格檢查順序：通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)查，然后按頭、頸、胸、

3、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。和直腸檢查。7在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。等的對照檢查。8應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。第一章第一章 基本方法基本方法陳麗萍陳麗萍 第一節(jié)第一節(jié) 視診視診視診視診(inspection) 醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法 視診可用于全身一般狀態(tài)和許

4、多體征的檢查。視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。 特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診觸診觸診(palpation) 醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。的一種方法。 如包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、如包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。移動度等。 觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。 因施加壓力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。因施加壓

5、力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診淺部觸診法淺部觸診法(1ight palpation) 適用于體表淺在病變的檢查和評估。適用于體表淺在病變的檢查和評估。 腹部淺部觸診可觸及的深度約為腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。 觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診深部觸診法深部觸診法(deep palpation) 腹部深部觸診法觸及的深度常常在腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，主以上，主要用于檢查和評估腹腔病變和

6、臟器情況。要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法，分為：根據(jù)檢查目的和手法，分為： 深部滑行觸診法深部滑行觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 深壓觸診法深壓觸診法 沖擊觸診法沖擊觸診法 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診(1)深部滑行觸診法深部滑行觸診法 檢查時(shí)，腹肌松弛，用右手并攏的二、三、四指檢查時(shí)，腹肌松弛，用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長軸相垂，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長軸相垂直的方向進(jìn)

7、行滑動觸診。直的方向進(jìn)行滑動觸診。 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診(2)雙手觸診法雙手觸診法 將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診(3)深壓觸診法深

8、壓觸診法 用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。痛點(diǎn)。 檢查反跳痛，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起檢查反跳痛，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。出現(xiàn)痛苦表情。 闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診(4)沖擊觸診法（浮沉觸診法）。沖擊觸診法（浮沉觸診法）。 檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三指取檢查時(shí)，右手并攏的示

9、、中、環(huán)三指取7090角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時(shí)指端會急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時(shí)指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。 一般用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及一般用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。者。 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診觸診注意事項(xiàng)觸診注意事項(xiàng)1醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。張，影響檢查效果。2體位：通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍體位：通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。

10、檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。病人取側(cè)臥位。3觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊。膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊。4觸診時(shí)應(yīng)注意考慮病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)觸診時(shí)應(yīng)注意考慮病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。系，以明確病變的性質(zhì)和來源。 第三節(jié)第三節(jié) 叩診叩診叩診叩診(percussion)用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種

11、方法。的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、心界大小與形狀、腹水有無與多少等情況。心界大小與形狀、腹水有無與多少等情況。叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況。叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況。根據(jù)目的和手法，分為根據(jù)目的和手法，分為 直接叩診法直接叩診法 間接叩診法間接叩診法 第三節(jié)第三節(jié) 叩診叩診1直接叩診法直接叩診法(direct percussion) 醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來檢查部位，借助于拍擊的反響和

12、指下的震動感來判斷病變情況的方法判斷病變情況的方法. 適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。 第三節(jié)第三節(jié) 叩診叩診2間接叩診法間接叩診法(indirect percussion) 將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。骨的遠(yuǎn)端。

13、叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。在同一部位連續(xù)叩擊肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。在同一部位連續(xù)叩擊23下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23下。下。 檢查肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛，可將左手手掌平置檢查肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛，可將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背。左手手背。 第三節(jié)第三節(jié) 叩診叩診叩診注意事項(xiàng)叩診注意事項(xiàng)1環(huán)境安靜。環(huán)境安靜。2體位：叩診胸部體位：叩診胸部坐位或臥位；叩診腹部坐位或

14、臥位；叩診腹部仰臥位；確定有無少量腹水仰臥位；確定有無少量腹水肘膝位。肘膝位。3注意對稱部位的比較。注意對稱部位的比較。4注意叩診音響變化。注意叩診音響變化。5一般叩診可達(dá)到的深度約一般叩診可達(dá)到的深度約57cm。 第三節(jié)第三節(jié) 叩診叩診叩診音叩診音(percussion sound) 叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。 叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。密度、彈性、含氣量及與體表的間距。 叩診音分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音五叩診音分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音五種。種。 第三節(jié)

15、第三節(jié) 叩診叩診叩診音叩診音正?？砂l(fā)出的部位正?？砂l(fā)出的部位 病理狀態(tài)病理狀態(tài)清音清音正常肺正常肺 濁音濁音心、肝被肺緣覆蓋的心、肝被肺緣覆蓋的部分部分 肺炎肺炎鼓音鼓音胃泡區(qū)和腹部胃泡區(qū)和腹部 肺內(nèi)空洞、氣胸肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹、氣腹 實(shí)音實(shí)音實(shí)質(zhì)臟器部分實(shí)質(zhì)臟器部分 大量胸腔積液或大量胸腔積液或肺實(shí)變肺實(shí)變 過清音過清音 正常成人不出現(xiàn)正常成人不出現(xiàn) 肺氣腫肺氣腫 第四節(jié)第四節(jié) 聽診聽診根據(jù)病人身體各部分活動時(shí)發(fā)出的聲音判斷正根據(jù)病人身體各部分活動時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。常與否的一種診斷方法。聽診分類：聽診分類：直接聽診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的直接聽診：醫(yī)師將耳直接貼

16、附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診。體壁上進(jìn)行聽診。1. 間接聽診：用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方間接聽診：用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。法。 第四節(jié)第四節(jié) 聽診聽診聽診注意事項(xiàng)聽診注意事項(xiàng)1聽診環(huán)境要安靜、溫暖（避免肌束顫動出現(xiàn)附聽診環(huán)境要安靜、溫暖（避免肌束顫動出現(xiàn)附加音）。加音）。2切忌隔著衣服聽診。切忌隔著衣服聽診。3根據(jù)病情和聽診需要，采取適當(dāng)體位。根據(jù)病情和聽診需要，采取適當(dāng)體位。4正確使用聽診器。鐘型體件適用于聽取低調(diào)聲正確使用聽診器。鐘型體件適用于聽取低調(diào)聲音，膜型體件適用于聽取高調(diào)聲音音，膜型體件適用于聽取高調(diào)聲音。 第五節(jié)第五節(jié) 嗅診嗅診通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。關(guān)系的一種方法。痰呈惡臭味提示厭氧菌感染，見于支擴(kuò)、肺膿腫痰呈惡臭味提示厭氧菌感染，見于支擴(kuò)、肺膿腫嘔吐物呈糞便味，見于腸梗阻嘔吐物呈糞便味，見于腸梗阻糞便腐敗性臭味，見于消化不良或胰腺功能不良糞便腐敗性臭味，見于消化不良或胰腺功能不良尿呈濃烈氨味，見于膀胱炎尿呈濃烈氨味，見于膀胱炎呼吸呈刺激性蒜味，見于有機(jī)磷殺