性激素六項(xiàng)的解讀 課件

周靜M.D.1ppt課件

2ppt課件

分泌期

增生期

子宮內(nèi)膜

卵巢

FSHLH246810121416182022242628天

EP0卵泡期

黃體期

3ppt課件

卵巢

下丘腦

垂體

雌激素

小劑量：排卵前

大劑量

孕激素（P峰）：

（E2峰）

GnRHFSH/LH排卵前

排卵后

排卵后

（-）

（+）

（-）

↓↓

↑↑峰

↓

↓

雌孕激素的反饋調(diào)節(jié)

4ppt課件

?標(biāo)本的采集：

?檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)第2-5天，這一段時(shí)間稱為基礎(chǔ)性激素水平，

第3天測(cè)定最好。可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。

5ppt課件

?通過測(cè)定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。此外，還應(yīng)用于男女不育癥，鑒別診斷垂體或下丘腦的某些功能障礙。

?適應(yīng)癥：女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素。

6ppt課件

?雌二醇（E2）

?正

常月經(jīng)周期中，卵泡早期排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)250.0～500.0pg/mL，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約125.0pg/mL，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至

早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為25.0～50.0pg/mL。

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?促卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）

?基礎(chǔ)值為5～10mIU/mL正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160mIU/mL甚更高，

而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30mIU/mL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。

?

1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40mIU/mL、LH升高或﹥40mIU/mL，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

?2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5mIU/mL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。

8ppt課件

?3、基礎(chǔ)FSH﹥12mIU/mL，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12mIU/mL提示DOR。

?4、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。

?5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10mIU/mL即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

?6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20mIU/mL，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

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?泌乳素（PRL）

?PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與

睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查

即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

10ppt課件

?孕酮（P）

?基礎(chǔ)值一般<1.0ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.19~0.60ng/mL，一般<3.14ng/mL；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量

開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)15.0~32.2ng/mL或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

?1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>5.03ng/mL提示排卵，﹤5.03ng/mL提示無排卵。

?2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤10.1ng/mL、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和﹤30.0ng/mL為L(zhǎng)PD；或孕10周前P﹤15.0ng/mL為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。

11ppt課件

?睪銅（T）

?PCOS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。

12ppt課件

項(xiàng)目

數(shù)值

單位

參考值

睪酮（T）

2.0

nmol/L

0.7～3.1nmol/L

泌乳素（PRL）

1.02

nmol/L

非哺乳期0.08～0.92nmol/L

卵泡雌激素（FSH）6.5

mIU/ml

卵泡期1.5～10mIU/ml，排卵期8～20mIU/ml，黃體期2～10mIU/ml

黃體生成素（LH）18.2

mIU/ml

卵泡期2～15mIU/ml，排卵期30～100mIU/ml，黃體期4～10mIU/ml

雌二醇（E2）

81

pmol/L

卵泡期48～521pmol/L，排卵期70～1835pmol/L，黃體期272～793pmol/L

孕酮（P）

1.1

nmol/L

卵泡期0～4.8nmol/L，黃體期7.9～97.6nmol/L

女性25歲，婚后未避孕不孕2年，月經(jīng)稀發(fā)，2-3次/年，多毛，超重.予口服黃體酮5天后撤退出血第二天查性激素六項(xiàng)如下

13ppt課件

項(xiàng)目

數(shù)值

單位

參考值

睪酮（T）

2.0

nmol/L

0.7～3.1nmol/L

泌乳素（PRL）

0.87

nmol/L

非哺乳期0.08～0.92nmol/L

卵泡雌激素（FSH）

2.3

mIU/ml

卵泡期1.5～10mIU/ml，排卵期8～20mIU/ml，黃體期2～10mIU/ml

黃體生成素（LH）4.8

mIU/ml

卵泡期2～15mIU/ml，排卵期30～100mIU/ml，黃體期4～10mIU/ml

雌二醇（E2）

2100

pmol/L

卵泡期48～521pmol/L，排卵期70～1835pmol/L，黃體期272～793pmol/L

孕酮（P）

21

nmol/L

卵泡期0～4.8nmol/L，黃體期7.9～97.6nmol/L

女性30歲，婚后未避孕不孕5年，月經(jīng)紊亂，3-10/15-60，無多毛痤瘡.現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下

14ppt課件

項(xiàng)目

數(shù)值

單位

參考值

睪酮（T）

1.0

nmol/L

0.7～3.1nmol/L

泌乳素（PRL）

1.50

nmol/L

非哺乳期0.08～0.92nmol/L

卵泡雌激素（FSH）

6.7

mIU/ml

卵泡期1.5～10mIU/ml，排卵期8～20mIU/ml，黃體期2～10mIU/ml

黃體生成素（LH）7.9

mIU/ml

卵泡期2～15mIU/ml，排卵期30～100mIU/ml，黃體期4～10mIU/ml

雌二醇（E2）

109

pmol/L

卵泡期48～521pmol/L，排卵期70～1835pmol/L，黃體期272～793pmol/L

孕酮（P）

3.2

nmol/L

卵泡期0～4.8nmol/L，黃體期女性26歲，婚后未避孕不孕1年余，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5-7/45-60，無多毛痤瘡.現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下

15ppt課件

項(xiàng)目

數(shù)值

單位

參考值

睪酮（T）

4.8

nmol/L

0.7～3.1nmol/L

泌乳素（PRL）

0.70

nmol/L

非哺乳期0.08～0.92nmol/L

卵泡雌激素（FSH）

6.7

mIU/ml

卵泡期1.5～10mIU/ml，排卵期8～20mIU/ml，黃體期2～10mIU/ml

黃體生成素（LH）17.9

mIU/ml

卵泡期2～15mIU/ml，排卵期30～100mIU/ml，黃體期4～10mIU/ml

雌二醇（E2）

25

pmol/L

卵泡期48～521pmol/L，排卵期70～1835pmol/L，黃體期272～793pmol/L

孕酮（P）

0.2

nmol/L

卵泡期0～4.8nmol/L，黃體期女性16歲，13歲初潮，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5-7/45-60，多毛、痤瘡、超重現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下

16ppt課件

項(xiàng)目

數(shù)值

單位

參考值

睪酮（T）

1.0

nmol/L

0.7～3.1nmol/L

泌乳素（PRL）

0.70

nmol/L

非哺乳期0.08～0.92nmol/L

卵泡雌激素（FSH）

21

mIU/ml

卵泡期1.5～10mIU/ml，排卵期8～20mIU/ml，黃體期2～10mIU/ml

黃體生成素（LH）8.1

mIU/ml

卵泡期2～15mIU/ml，排卵期30～100mIU/ml，黃體期4～10mIU/ml

雌二醇（E2）

60

pmol/L

卵泡期48～521pmol/L，排卵期70～1835pmol/L，黃體期272～793pmol/L

孕酮（P）

1.2

nmol/L

卵泡期0～4.8nmol/L，黃體期女性38歲，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5-7/45-60，無多毛、痤瘡，現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下

17ppt課件

項(xiàng)目

數(shù)值

單位

參考值

睪酮（T）

1.0

nmol/L

0.7～3.1nmol/L

泌乳素（PRL）

0.70

nmol/L

非哺乳期0.08～0.92nmol/L

卵泡雌激素（FSH）

3.1

mIU/ml

卵泡期1.5～10mIU/ml，排卵期8～20mIU/ml，黃體期2～10mIU/ml

黃體生成素（LH）4.5

mIU/ml

卵泡期2～15mIU/ml，排卵期30～100mIU/ml，黃體期4～10mIU/ml

雌二醇（E2）

2080

pmol/L

卵泡期48～521pmol/L，排卵期70～1835pmol/L，黃體期272～793