SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運

1、前言 廣州：轉(zhuǎn)運過程中有司機及醫(yī)護人 員被感染； 北京：歷時近3個月，轉(zhuǎn)運SARS病人 與疑似病人2790人次，其中危重病 人近200人次；醫(yī)務(wù)人員無一例被感 染。前言 SARS是一種尚未被我們完全認識的疾病，具有較強的傳染性，轉(zhuǎn)運此類病人不能完全按照普通病人的要求進行，需有細致的組織工作，并做好防護隔離，要將病人的詳細資料做好登記。一、建立專門的轉(zhuǎn)運隊伍并設(shè)定專門的隔離車輛 （1） 1、建立專職隊伍，進行專業(yè)知識和防護知識的培訓，并合理分工及安排，工作負責細化到人：指揮組織人員、調(diào)度員、各班班長、出車醫(yī)生、護士、司機、專職監(jiān)督防護工作流程護士、專職消毒護士、專職車輛調(diào)配人員、專職轉(zhuǎn)運隊伍應(yīng)與

2、日常轉(zhuǎn)運工作相隔離。2、設(shè)立專門隔離車輛 擔負轉(zhuǎn)運SARS病人的車輛必須專用，并加以改造，前后艙要密閉，具有良好的通風設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備標準配置包括：氧氣瓶(大)、無創(chuàng)呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、吸痰機，并配備消毒裝置，尤其要做好各種設(shè)備，特別是接口、管道等重點部位的消毒。一、建立專門的轉(zhuǎn)運隊伍并設(shè)定專門的隔離車輛 （2）二、建立各項工作流程和規(guī)章SARS病人轉(zhuǎn)運組織機構(gòu)與工作流程常規(guī)SARS病人轉(zhuǎn)運調(diào)度及工作流程批量轉(zhuǎn)運SARS病人調(diào)度及工作流程發(fā)熱病人轉(zhuǎn)運調(diào)度及工作流程危重SARS病人轉(zhuǎn)運工作流程 二、建立各項工作流程和規(guī)章醫(yī)務(wù)人員出車前穿防護服流程危重轉(zhuǎn)運車組人員穿防護服流程消毒、清潔工作流程醫(yī)

3、務(wù)人員出車后脫防護服流程轉(zhuǎn)運車輛及車載設(shè)備清潔消毒流程等 三、轉(zhuǎn)運標準（1） 符合SARS診斷標準 無明顯呼吸困難，呼吸頻率25次 無低氧血癥，血氧飽和度93% 一般情況較好，可適當活動無氣促。 1、輕癥、輕癥 輕癥輕癥SARSSARS病人無需特殊處理，必要的給予吸病人無需特殊處理，必要的給予吸氧，伴有其他基礎(chǔ)疾病的按基礎(chǔ)病觀察處理。氧，伴有其他基礎(chǔ)疾病的按基礎(chǔ)病觀察處理。三、轉(zhuǎn)運標準（2） X線胸片中顯示肺部多葉病變，或48小時內(nèi)病灶進展50% 呼吸困難，呼吸頻率30次/分 低氧血癥、吸氧3-4升/分條件下，血氧飽和度93%，或 氧合指數(shù)300mmHg 一般情況較好，可適當活動無氣促。 休克

4、、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）1、重癥、重癥 對于重癥病人，當病情不穩(wěn)定時或?qū)τ谥匕Y病人，當病情不穩(wěn)定時或1212小時內(nèi)病小時內(nèi)病人變化較劇烈的，不宜轉(zhuǎn)運，應(yīng)就地治療，待病人變化較劇烈的，不宜轉(zhuǎn)運，應(yīng)就地治療，待病情平穩(wěn)情平穩(wěn)1212小時以上再行轉(zhuǎn)院。小時以上再行轉(zhuǎn)院。 凡重癥SARS病人在轉(zhuǎn)運前必須深入病房觀察病情，了解病情，仔細詢問病史及病情發(fā)展情況做出綜合判斷，確定轉(zhuǎn)運與否。凡伴有基礎(chǔ)病的SARS病人，必須對基礎(chǔ)病密切觀察，做出判斷，必要時給予緊急處理。四、轉(zhuǎn)運途中的處理（1）四、轉(zhuǎn)運途中的處理（2）SARS病人呼吸道癥狀表現(xiàn)明顯，或多或少有缺氧表現(xiàn)，故吸氧為治療的一部分，

5、在途中，要求予以吸氧，凡血氧飽和度低于93%應(yīng)給予面罩吸氧，流量3-5升/分，輕癥病人在無明顯呼吸癥狀時，也應(yīng)給予鼻導管吸氧1-3升/分。氧氣的使用氧氣的使用四、轉(zhuǎn)運途中的處理（3）凡已做氣管切開、氣管插管病人必須使用呼吸機，在使用有創(chuàng)呼吸機時，潮氣量不應(yīng)超過400ml，血氧飽和度維持在95%以上。使用無創(chuàng)正壓機械通氣(NPPV)。通常選用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)，壓力水平一般為4-10cmH2O，或壓力支持通氣加呼氣末正壓( P S V + P E E P ) ， P E E P 水 平 一 般 為 4 -10cmH2O，吸氣壓力水平在10-20cmH2O。 呼吸機的使用呼吸機的使用注

6、意!在運送途中SARS病人使用無創(chuàng)呼吸機，由于醫(yī)院內(nèi)呼吸機與途中轉(zhuǎn)運的呼吸機型號不一致，或由于病人對無創(chuàng)呼吸機模式的不適應(yīng)，常發(fā)生人機對抗，導致病人精神緊張，反而加重呼吸困難，建議使用標準式呼吸面罩（兩側(cè)帶有通氣孔），必要是加用導管輔助給氧，同時做好病人的思想工作，積極配合治療，要求在醫(yī)院內(nèi)將無創(chuàng)呼吸調(diào)整到病人適應(yīng)后方可轉(zhuǎn)運。如病人極不適應(yīng)面罩給氧方式，可用鼻罩方式給氧。凡使用呼吸機的SARS病人轉(zhuǎn)院時必須遵循以下原則：呼吸機參數(shù)調(diào)整因人而宜，必須使呼吸機適應(yīng)病人的需求;血氧飽和度必須大于95%以上; 使用呼吸機平穩(wěn)半小時以后方可轉(zhuǎn)院;途中轉(zhuǎn)院時間最好不超過2小時.五、基礎(chǔ)病的治療相當一部分S

7、ARS重癥患者伴有基礎(chǔ)病，如心臟病、糖尿病、腦血管病等或伴有休克和多器官功能障礙綜合征，應(yīng)給予相應(yīng)處理，在病情平穩(wěn)前最好在院內(nèi)觀察，待病情穩(wěn)定，收縮壓100mmHg，呼吸頻率30次/分再行轉(zhuǎn)院；如病情危重又需要轉(zhuǎn)院的應(yīng)做好一切可能發(fā)生意外的準備，備好急救藥品及一儀器，準備途中搶救治療。六、心理治療 由于人類對SARS的認識不夠，SARS患者難免有心理壓力或出現(xiàn)一些精神障礙，故在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)了解病人的病情及心理需要，給予必要的心理治療，接觸病人的心理障礙。讓我們的呼吸更自由讓我們的呼吸更自由2、設(shè)立專門隔離車輛 擔負轉(zhuǎn)運SARS病人的車輛必須專用，并加以改造，前后艙要密閉，具有良好的通風設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備標準配置包括：氧氣瓶(大)、無創(chuàng)呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、吸痰機，并配備消毒裝置，尤其要做好各種設(shè)備，特別是接口、管道等重點部位的消毒。一、建立專門的轉(zhuǎn)運隊伍并設(shè)定專門的隔離車輛 （2）注意!在運送途中SARS病人使用無創(chuàng)呼吸機，由于醫(yī)院內(nèi)呼吸機與途中轉(zhuǎn)運的呼吸機型號不一致，或由于病人對無創(chuàng)呼吸機模式的不適應(yīng)，常發(fā)生人機對抗，導致病人精神緊張，反而加重呼吸困難，建議使用標準式呼吸面罩（兩側(cè)帶有通氣孔），必要是加用導管輔助給氧，同時做好病人的思想工作，積極配合治療，要求在醫(yī)院內(nèi)將無創(chuàng)呼吸