氣囊尿管留置導(dǎo)尿致泌尿系感染的原因及護(hù)理對(duì)策

1、氣囊尿管留置導(dǎo)尿致泌尿系感染的原因及護(hù)理對(duì)策 氣囊尿管留置導(dǎo)尿致泌尿系感染的原因及護(hù)理對(duì)策 摘要： 目的探討氣囊尿管導(dǎo)尿及留置尿管致泌尿系感染的原因及有效的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)100例留置氣囊尿管的患者進(jìn)行臨床觀察密尿系感染情況，收集尿液送細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)105/ml時(shí)定為泌尿系感染，結(jié)果隨插管時(shí)間的延長(zhǎng)，每周更換尿袋，及每日膀胱沖洗，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率逐日增加。結(jié)論 盡量縮短留置尿管時(shí)間，每周更換尿管，生理性膀胱沖洗會(huì)大大減少泌尿系感染的發(fā)生。 關(guān)鍵詞：留置尿管尿路感染護(hù)理 中圖分類號(hào)：K826.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)： Abstract: Objective To investig

2、ate the balloon catheter catheterization indwelling catheter and urinary infection causes and effective nursing countermeasures. Methods 100 patients indwelling catheter in the clinical observation. Urinary tract infection, urine was collected for bacterial culture, when the bacteria number > 105

3、/ml urine when as a urinary tract infection, the results with the intubation time prolonged, replaced weekly urine bag, and daily irrigation of bladder, urine culture positive rate of bacteria increased day by day. Conclusion as far as possible to shorten the time of indwelling catheter, replaced we

4、ekly catheter, physiological bladder irrigation will greatly reduce the incidence of urinary tract infection. Keywords: nursing catheter indwelling urinary tract infection 中圖分類號(hào)：R472. 9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)： 留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段，是診斷、治療各種急、危、重病的護(hù)理措施，但留置導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染在臨床上極為常見本文對(duì)100例留置尿管的患者進(jìn)行了相關(guān)性的臨床觀察泌尿系感染情況，分析并提出防范措

5、施. 1、資料與方法 1.1一般資料 收集石家莊市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2021年7月-2021年7月因腦出血、腦堵塞、等需留置尿管的患者100例。男68例，女32例，年齡16-86歲，平均51歲。 1.2方法 1.2.1尿管的選擇：均采用國(guó)產(chǎn)硅膠氣囊尿管，型號(hào)從F14-F20號(hào)雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管?；颊呷朐簳r(shí)，即在正規(guī)無菌操作下予以留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)留取首次尿液做培養(yǎng)，首次結(jié)果尿培養(yǎng)陰性。 1.2.2導(dǎo)尿的方法:導(dǎo)尿前須向病人解釋說明導(dǎo)尿操作的程序和重要性,使導(dǎo)尿操作順利進(jìn)行，并囑或協(xié)助病人清洗外陰.(2)光線充足關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋病人,天冷時(shí)注意病人的保暖.(3)女病人取屈膝仰臥位兩腿自然分開,

6、男病人取仰臥平躺姿勢(shì)，插管動(dòng)作要輕柔，操作時(shí)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。.(4)插管時(shí)矚病人張口作深呼吸,轉(zhuǎn)移病人注意力有利于進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)操作，整個(gè)操作過程要保持無菌狀態(tài)。.(5)導(dǎo)尿時(shí)不應(yīng)以插入尿管長(zhǎng)度為注水標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)見尿后再插入5cm以上【1】。男性病人由于尿道較長(zhǎng)，有兩個(gè)生理彎曲，三個(gè)狹窄的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)尿前充分向病人做好解釋工作，減輕不安心理，緩解因緊張引起的尿道痙攣，且插管前運(yùn)用石蠟油充分潤(rùn)滑尿管前端，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激。 2.3 對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例留置導(dǎo)尿管至尿路感染的患者進(jìn)行調(diào)查，將所有尿培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行分析。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn) 2、結(jié)果 2.1 留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)

7、短與尿路感染的關(guān)系 見表1 表1 留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)短與尿路感染的關(guān)系 2.2 留置導(dǎo)尿管更換集尿袋時(shí)間與尿路感染的關(guān)系 置尿管3天內(nèi)沒有必要更換尿袋，3天以后不換袋菌尿發(fā)生率明顯遞增。見表2 表2 留置導(dǎo)尿管更換集尿袋時(shí)間與尿路感染的關(guān)系 2.3被動(dòng)人工沖洗膀胱與生理性膀胱沖洗致尿路感染的比擬見表3 3、討論 3.1嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時(shí)間 樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問題。對(duì)于尿失禁者應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。 3.2導(dǎo)尿操作與泌尿系感

8、染的關(guān)系 正常情況下，尿道是一個(gè)無菌環(huán)境，插管導(dǎo)尿的侵入性操作，?？蓪?dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障。導(dǎo)尿?yàn)榧?xì)菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，造成尿道及膀胱逆行感染。 3.3 留置導(dǎo)尿管與泌尿系感染的關(guān)系 留置導(dǎo)尿管，不僅損傷尿道黏膜，破壞機(jī)體防御屏障，增加逆行感染的時(shí)機(jī)，同時(shí)也對(duì)尿路上皮細(xì)胞造成機(jī)械性損傷，促進(jìn)病原菌的定植。 3.4 導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)短與泌尿系感染的關(guān)系 導(dǎo)尿管留置時(shí)間與泌尿系感染有著密切關(guān)系，導(dǎo)尿管留置321d,留置導(dǎo)尿管患者菌尿發(fā)生率按每天5%遞增，菌血癥的發(fā)生率是3%10%，大約5%留置導(dǎo)尿管患者在2周內(nèi)出現(xiàn)感染【2】。 3.5膀胱沖洗 用消毒液持續(xù)沖洗膀胱，不應(yīng)列為預(yù)防感

9、染的常規(guī)【3】。臨床研究說明，膀胱沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，說明膀胱沖洗對(duì)治療菌尿無明顯作用，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損，細(xì)胞剝脫，增加感染時(shí)機(jī)。 3 6密閉引流系統(tǒng) 泌尿系感染的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管有關(guān)，據(jù)報(bào)道，導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染約占20%，病原菌多來自集尿系統(tǒng)和貯尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流為最正確方法，可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲【4】。 3.7有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系 多數(shù)學(xué)者提出，臨床上使用抗生素要有針對(duì)性，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇適宜的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染，因此要合理使用抗生素. 3.8護(hù)理與預(yù)防對(duì)策 醫(yī)護(hù)人員接觸于各種患者，多個(gè)患者的一些醫(yī)療護(hù)理操作常有一人完成，因而醫(yī)護(hù)人員的手常常

10、是交叉感染的傳播媒介，故應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑。加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，插管部位每天的護(hù)理等均是防治醫(yī)院尿路感染關(guān)鍵，減少污染時(shí)機(jī)；保持尿道清潔無菌。同時(shí)密切觀察患者的體溫變化和其他感染征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)插管局部有無滲出物和紅腫，盡量縮短留置時(shí)間，因此，盡早拔除尿管是防止泌尿系感染的關(guān)鍵。膀胱沖洗也是導(dǎo)致泌尿系感染的因素之一。為了防止膀胱沖洗帶來的副作用，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多喝水每日飲水2500ml3000ml，增加尿量，到達(dá)沖洗膀胱目的。采取膀胱沖洗器進(jìn)行沖洗，速度不宜過快，以免損傷膀胱表層黏膜。集尿袋一周更換一次比擬適宜。本文結(jié)果顯示，三天不更換尿袋不發(fā)生感染

11、，但三天后不更換尿袋，感染率達(dá)73%。所以，嚴(yán)格執(zhí)行密閉性引流為最正確方法，可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲。破壞其密閉性，可能造成感染時(shí)機(jī)。尿袋中尿液應(yīng)及時(shí)傾倒,一般不能700ml，且尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，即應(yīng)保持密閉的引流系統(tǒng)。總之，導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素。預(yù)防尿路感染的最好方法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置導(dǎo)尿后嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，合理使用抗生素，才能使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。由于條件限制本研究中樣本量偏少,如能擴(kuò)大樣本量和病例選擇范圍,進(jìn)一步進(jìn)行研究,會(huì)對(duì)氣囊尿管留置導(dǎo)尿致泌尿系感染的原因及護(hù)理對(duì)策的護(hù)理工作提供更有價(jià)值的依據(jù)。 參考文