腦卒中的早期康復(fù)

腦卒中的早期康復(fù)1整理ppt

內(nèi)容概述早期康復(fù)的現(xiàn)狀及誤區(qū)早期康復(fù)評估早期康復(fù)的內(nèi)容2整理ppt腦卒中（stroke）是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。3整理ppt腦卒中由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。認知障礙感覺障礙言語障礙吞咽障礙運動障礙心理障礙ADL障礙4整理ppt腦卒中康復(fù)的管理涉及多學(xué)科、多部門的合作，包括腦卒中的三級康復(fù)體系、公眾健康教育、腦卒中的二級預(yù)防和腦卒中的康復(fù)流程。可使患者獲得更好的運動功能、ADL、QOL，減少并發(fā)癥，是我國現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復(fù)治療體系。5整理ppt一級康復(fù)：指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；二級康復(fù)：指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療；三級康復(fù)：指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療

腦卒中三級康復(fù)體系6整理ppt急性期的康復(fù)（2周）：發(fā)病后從床旁開始，預(yù)防廢用綜合癥和早期運動在學(xué)習(xí)，以日常生活早期自立為最大目標。恢復(fù)的康復(fù)（2周-6周）：提高坐位耐久性，可以再在訓(xùn)練室開始訓(xùn)練的時期，以促進最大的功能恢復(fù)為目標進行訓(xùn)練。后遺癥期的康復(fù)（6個月-）：以已獲得的功能盡可能長期維持為訓(xùn)練的目標。早期概念（-1個月）腦卒中康復(fù)的分期7整理ppt家庭：重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)家屬常表現(xiàn)為焦慮不安、恐慌等心理特點?？祻?fù)治療大多周期長，需要耐心細心，短期內(nèi)難以見效，致家屬往往缺乏耐心，不能堅持。家屬常表現(xiàn)為重治療、輕康復(fù)的心理。腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀8整理ppt患者：患者由于偏癱、言語不清等功能障礙，影響了工作和日?；顒樱菀桩a(chǎn)生嚴重的心理障礙，如情緒低落、依賴心理等。家屬的照顧和保護，使患者自信心不足，依賴性強。腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀9整理ppt醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)護人員康復(fù)知識缺乏臨床科室的醫(yī)護對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識缺乏系統(tǒng)教育和培訓(xùn)，康復(fù)護理基礎(chǔ)知識匱乏，影響卒中早期康復(fù)訓(xùn)練效果。腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀10整理ppt1.不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱

---觀念錯誤，亂治療、白花錢

2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始

---耽誤了時間，錯過了最佳治療時期

3.康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿

---自以為是，后果嚴重

4.用力過度造成關(guān)節(jié)損傷

---方法錯誤，造成新傷

5.反復(fù)練習(xí)痙攣加重

---徒勞無功，百害無一利

6.下地走路過早，恢復(fù)就越快、越好

---形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙腦卒中偏癱康復(fù)的幾大誤區(qū)11整理ppt促進受損大腦功能重組早期的康復(fù)訓(xùn)練可增加感覺信息的輸入，促進神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸的建立，使受損大腦半球的功能重塑及重組。為恢復(fù)期及后遺癥的全面康復(fù)做好心理和身體上的準備。防止廢用綜合癥和誤用綜合癥；防止肢體痙攣產(chǎn)生為什么要早期康復(fù)治療？12整理ppt廢用綜合癥長期臥床不活動或活動量不足導(dǎo)致：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。大多可通過積極的康復(fù)訓(xùn)練得到預(yù)防，但若已經(jīng)出現(xiàn)廢用綜合癥再積極的康復(fù)訓(xùn)練，只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用。13整理ppt誤用綜合癥：不正確的運動或治療造成人為的癥候群：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、髖關(guān)節(jié)痛、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、膝過伸、痙攣及異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。惓２綉B(tài)及足下垂內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等。患病早期開始正確的訓(xùn)練，可完全或部分預(yù)防。14整理ppt腦卒中的早期康復(fù)----康復(fù)前評估初期評定包括：對患者病情嚴重程度的評價；對并發(fā)癥的評價和預(yù)防；對功能殘疾的評價15整理ppt早期康復(fù)----Brunnstrom偏癱功能評定法16整理ppt17整理ppt階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、肌力開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。偏癱肢體功能恢復(fù)6個階段的特點

18整理ppt時間選擇：神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復(fù)治療。腦卒中的早期康復(fù)----康復(fù)時間19整理ppt腦卒中的早期康復(fù)內(nèi)容1.良肢位擺放2.被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練3.床上運動4.吞咽障礙康復(fù)5.言語功能康復(fù)6.心理治療20整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。目的：保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位；防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展；預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生、緩解肌肉痙攣；早期誘發(fā)分離運動。21整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放良肢位擺放的方法

—患側(cè)臥位—健側(cè)臥位—仰臥位

定時變換體位

22整理ppt是最重要的體位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（患側(cè)臥位）23整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（患側(cè)臥位）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲

24整理ppt1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（健側(cè)臥位）25整理ppt仰臥位1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上26整理ppt應(yīng)盡可能少用仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（仰臥位）27整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—關(guān)節(jié)被動活動為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并在早期使患者體會正常的運動感覺，促使運動功能改善，在臥床期我們就開始進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。28整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—關(guān)節(jié)被動活動早期開始，一般可在病情平穩(wěn)后2～3天進行；患者應(yīng)取仰臥位；兩側(cè)均要進行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)；活動某一關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須予以固定；手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛；手法的速度要緩慢有節(jié)奏，一般一個動作需要3～5秒；各關(guān)節(jié)運動方向均要進行訓(xùn)練，每個運動3～5次為宜；一般在無疼痛狀態(tài)下完成各關(guān)節(jié)活動范圍的的運動（不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運動），特殊關(guān)節(jié)除外。對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進行熱敷等物理療法。29整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動運動30整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動運動31整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動運動32整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動運動33整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動運動34整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動運動35整理ppt下肢關(guān)節(jié)的的被動運動36整理ppt下肢關(guān)節(jié)的的被動運動37整理ppt下肢關(guān)節(jié)的的被動運動38整理pptBobath握手翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋腦卒中的早期康復(fù)—主動活動39整理ppt雙手指叉握，患側(cè)拇指置于健側(cè)手指之上，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢做被動運動。使雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈，并可上舉。此運動可防止出現(xiàn)失用性肌萎縮，維持肩、肘關(guān)節(jié)活動度和抑制上肢痙攣。Bobath握手40整理ppt患者仰臥位，用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在患者的患側(cè)指導(dǎo)患者利用健肢的力量帶動患肢進行左右軀干擺動，治療師可以給予口令或標志物加以引導(dǎo)，同時一手扶著患者的手，另一手扶著患者膝部，給予助力，翻向?qū)?cè)取側(cè)臥位翻身訓(xùn)練：向患側(cè)41整理ppt患者仰臥位，治療者站在患者的健側(cè)，患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)充分伸展。治療師或護士一手放在患側(cè)臀部，一手固定患足，在患者雙手擺動軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)時，同時給予患者臀部和和下肢同方向助力，以幫助翻轉(zhuǎn)至對側(cè)成側(cè)臥位。翻身訓(xùn)練：向健側(cè)42整理ppt單橋訓(xùn)練43整理ppt雙橋訓(xùn)練44整理ppt吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)45整理ppt對患者要求：能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)46整理ppt吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運動訓(xùn)練腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)吃和喝訓(xùn)練面部運動訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練47整理ppt閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]“現(xiàn)在輕輕張開嘴，然后再閉上”“再張開嘴”“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”“咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴”

[注意事項]

幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對稱的張開、閉合（不歪斜）腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)48整理ppt閉唇訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手指指出其活動能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。

[指令]“把嘴唇輕輕閉上”“放松你健側(cè)的面部”“再來一遍”

[注意事項]

不讓患者吮下唇不鼓勵患者撅嘴頜必須閉上保持鼻的通暢腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)49整理ppt舌運動的訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應(yīng)小，每次不超過5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。

[指令]“張開你的嘴，我要告訴你，你咽時，你的舌頭應(yīng)該在那兒”?？祻?fù)治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。“自己做咽的動作，感覺一下舌頭的位置是不是在那兒”“好，閉上你的嘴”腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)50整理ppt舌運動的訓(xùn)練：[注意事項]

患者已能完成吞咽時，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運動）。康復(fù)治療師不要將手指放在舌后部。確定是用手指向下推舌頭。不要讓患者頻繁地重復(fù)吞咽動作，唾液少的情況下吞咽很費力。如患者還不會做吞咽動作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時應(yīng)及時告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)51整理ppt抬高舌后三分之一訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，以使其舌根關(guān)閉咽峽部位，緊接著像前面講的那樣閉頜、閉唇。[指令]“張開你的嘴，我要向下推你的舌頭來幫助你吞咽”?？祻?fù)治療師的食指用力壓患者舌前三分之一部位。“閉上嘴”“當你作吞咽時，你能感到嗓子后面關(guān)閉了嗎？”[注意事項]同上腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)52整理ppt面部訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用手指指出患者哪個部位要放松，哪個部位應(yīng)該運動（與張嘴、閉嘴同時進行）[指令]“張開你的嘴，這側(cè)面部緊張”?？祻?fù)治療師用手指指患者患側(cè)面部?！昂?，閉上嘴”[注意事項]不要練習(xí)健側(cè)面部運動。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)53整理ppt吃和喝的訓(xùn)練：患者坐位、直立，開始時用黏稠的土豆泥進行訓(xùn)練，觀察患者咀嚼和吞咽食物的動作，如順利可逐漸改用黏稠的流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、水。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)54整理ppt改善呼吸控制訓(xùn)練：