癲癇得診斷和治療

1、Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.部分性發(fā)作部分性發(fā)作無意識(shí)或知覺損傷無意識(shí)或知覺損傷大致相當(dāng)于之前的大致相當(dāng)于之前的“簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作”有意識(shí)或知覺損傷有意識(shí)或知覺損傷大致相當(dāng)于之前大致相當(dāng)于之前“復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作”演變?yōu)殡p側(cè)的全面性發(fā)作演變?yōu)殡p側(cè)的全面性發(fā)作代替之前的代替之前的繼發(fā)全面性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.突發(fā)事件突發(fā)事件癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作有誘誘因的部分性發(fā)作部分性發(fā)作昏厥昏厥無誘誘因的全面性發(fā)作全面性發(fā)作其他其他心理性的

2、心理性的非心理性的非心理性的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙偏頭頭痛眩暈暈, TIA睡眠障礙，等綜合征綜合征年齡年齡原因原因癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)臨臨床特征EEG神經(jīng)影像神經(jīng)影像臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005 是癲癇發(fā)作嗎？ 是第一次發(fā)作嗎？ 原因是什么：有誘因還是無誘因？ 需要調(diào)查什么內(nèi)容？ 是癲癇還是癲癇綜合征 癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是什么？ AED治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)和獲益？ 這個(gè)患者需要AEDs治療嗎 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果開始AED治療，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.Kwan P,

3、et al. N Engl J Med. 2000; 342(5): 314-319Kwan P, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(10): 1376-1381 隨著對(duì)預(yù)后不良因素認(rèn)識(shí)的提高，部分難治性癲癇患者在疾病早期即可被識(shí)別。 對(duì)于預(yù)后不良患者進(jìn)行分類管理，給予更加合理和有針對(duì)性的治療措施。劉曉蓉. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志. 2009, 8:678-681Leutmezer F, et al. Epilepsy research. Aug 2002;50(3):293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurolo

4、gica Scandinavica 2010;122:115-23.臨床發(fā)作Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.MRI顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷腦電圖提示左顳葉區(qū)存在尖波放電腦電圖提示左顳葉區(qū)存在尖波放電Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.頭顱頭顱CT及及MRI顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷腦電圖正常腦電圖正常Sheen VL. Journal of clinical neuros

5、cience. 2012;19:481-3.Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.結(jié)果：該患者未接受抗癲癇治療，且預(yù)后良好，之后再無發(fā)作結(jié)果：該患者未接受抗癲癇治療，且預(yù)后良好，之后再無發(fā)作 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn): : 患者發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)高度提示癲癇患者發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)高度提示癲癇 發(fā)作發(fā)作, , 軀體抽動(dòng)軀體抽動(dòng)& &尿失禁并不一定提示癲癇發(fā)作尿失禁并不一定提示癲癇發(fā)作, , 暈厥時(shí)偶可發(fā)生暈厥時(shí)偶可發(fā)生 臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社

6、. 2005臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005Genton P. Brain & development 2000;22:75-80.Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.青少年肌陣攣性癲癇患者腦電圖顯示出獨(dú)立的左側(cè)（A）和右側(cè)（B）額葉尖波活動(dòng)青少年失神發(fā)作典型腦電圖Matur Z. Seizure : the journal of th

7、e British Epilepsy Association 2009;18:352-8. 3Hz的尖波和慢波放電前額葉中等振幅的持續(xù)慢波Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.某些CPS僅有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為主, 須與失神發(fā)作鑒別, CPS見于任何年齡, 失神發(fā)作多 發(fā)于兒童發(fā)作頻率高&特征性EEGCPS伴運(yùn)動(dòng)癥狀需與強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作鑒別 CPS夜間發(fā)作時(shí)常伴局部或不對(duì)稱強(qiáng)直陣攣或各種 姿勢性動(dòng)作臨床診療

8、指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005 臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005 是癲癇發(fā)作嗎？ 是第一次發(fā)作嗎？ 原因是什么：有誘因還是無誘因？ 需要調(diào)查什么內(nèi)容？ 是癲癇還是癲癇綜合征 癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是什么？ AED治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)和獲益？ 這個(gè)患者需要AEDs治療嗎 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果開始AED治療，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.St

9、roink H, et al. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 1998;64:595-600.Marson A, et al. Lancet 2005;365:2007-13.1847例新診斷癲癇患者，即例新診斷癲癇患者，即刻治療組刻治療組722例，延遲治療組例，延遲治療組721例例評(píng)價(jià)指標(biāo)：出現(xiàn)第一、二、五評(píng)價(jià)指標(biāo)：出現(xiàn)第一、二、五次復(fù)發(fā)的時(shí)間、達(dá)到兩年無發(fā)次復(fù)發(fā)的時(shí)間、達(dá)到兩年無發(fā)作的時(shí)間、隨機(jī)后作的時(shí)間、隨機(jī)后1-3年無發(fā)年無發(fā)作與作與3-5年無發(fā)作患者比例、年無發(fā)作患者比例、生活質(zhì)量生活質(zhì)量累積復(fù)發(fā)患者比例（累積復(fù)

10、發(fā)患者比例（%）即刻治療組即刻治療組延遲治療組延遲治療組隨機(jī)后時(shí)間（年）隨機(jī)后時(shí)間（年）Marson, et al., Lancet,2005,365:2007-13.Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. 高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 復(fù)發(fā)可導(dǎo)致高復(fù)發(fā)可導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥 復(fù)發(fā)后受傷風(fēng)復(fù)發(fā)后受傷風(fēng)險(xiǎn)高險(xiǎn)高 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素Karceski S, et al. Epilepsy & behavior : E&B 2005;7 Suppl 1:S1-64; quiz S5-7.Yu PM, e

11、t al. Epilepsy & behavior : E&B 2012;23:36-40.美國專家共識(shí)：單藥單藥單藥單藥單藥單藥或聯(lián)合或聯(lián)合2種種AEDs中國專家共識(shí)：NICE指南認(rèn)為：相當(dāng)一部分單藥治療無法控制的成人或兒童可從聯(lián)合新型AEDs治療中獲益。Brodie MJ. Journal of neurology 2005;252:125-30.NICE clinical guideline 2012.Glauser T, et al. (2006) Epilepsia 47:10941120臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社. 2005：拮抗；：拮抗； ：增效；：增效； ：協(xié)同；：協(xié)同；NE：未評(píng)估：未評(píng)估*：兩藥劑量配比為：兩藥劑量配比為1:1時(shí)測定時(shí)測定Laso Waa, et al. pharmacological reports 2011;63:22.本表結(jié)果來源于小鼠等效性實(shí)驗(yàn)本表結(jié)果來源于小鼠等效性實(shí)驗(yàn)藥藥物物A藥藥物物B拉拉莫莫三三嗪嗪奧奧卡卡西西平平噻噻加加賓賓托托吡吡酯酯氨氨已已烯烯酸酸丙丙戊戊酸酸卡卡馬馬西西平平療療效效NENE神神經(jīng)經(jīng)毒毒性性NENENENE加加巴巴噴噴丁丁療療效效神神經(jīng)經(jīng)毒毒性性增增加加腦腦內(nèi)內(nèi)GBP濃