醫(yī)院科室自查報告

1、醫(yī)院科室自查報告篇一：醫(yī)院科室自查自糾報告XX科自查自糾報告我科在院內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于 20xx年5月1日正式成立。在科 室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”， 全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：1 、病歷'書寫不夠完善我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間， 組織全科醫(yī)務(wù)人員對 病歷中存在的問題進(jìn)行深入的探討和研究， 并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病 歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。2 、感控不夠規(guī)范我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見， 組織全科人員進(jìn)行院感知識培 訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核

2、；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織以我科護長XX手術(shù)護士 XX為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實做好院 感控制工作。3 、病區(qū)衛(wèi)生臟亂科內(nèi)XX主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由 護士監(jiān)督護工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有 污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題， 規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強相 關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促 進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。XX醫(yī)院

3、XX科二。四年十二月一日篇二：科室自查報告產(chǎn)科自查自糾報告我科根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的關(guān)于開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中腐敗問題集中整頓的 活動精神，認(rèn)真部署，通過動員宣傳、調(diào)查摸底、查找問題、分析整改等各個環(huán) 節(jié)，積極開展了行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、反商業(yè)賄賂自查自糾活動，現(xiàn)報告如下：產(chǎn)科一直以來十分重視行風(fēng)建設(shè)，注重科室工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高。 認(rèn)真 學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部、衛(wèi)生局、及醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)廉潔自律的文件精神。 不斷利用早 會時間，加強對法律法規(guī)、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范等的學(xué)習(xí)，誡勉全體人員依法行醫(yī)、 潔身自好、全心全意為患者服務(wù)。通過參加醫(yī)院組織的道德大講堂， 有效提高了 人員的職業(yè)素養(yǎng)?，F(xiàn)在全科人員充分認(rèn)識到了行業(yè)不正

4、之風(fēng)、商業(yè)賄賂等有非常巨大的危害 性：一是商業(yè)賄賂擾亂了醫(yī)藥市場正常規(guī)律， 日久會影響醫(yī)院的正常運行。 二是 商業(yè)賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權(quán)益，是醫(yī)患矛盾日益激化。 三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經(jīng)濟犯罪的溫床，一旦陷入將悔恨終生。對照醫(yī)院文件，結(jié)合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者， 檢查、手術(shù)，合理用藥等環(huán)節(jié)自查自糾，嚴(yán)格把關(guān)。發(fā)現(xiàn)：本科室醫(yī)務(wù)人員在臨 床活動中，無收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各 種名義給予的財物、回扣、好處或提成行為，醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)展順利，無收受患 者紅包，索要回扣或其他受賄情況?？剖邑攧?wù)有專人管理，賬目登記如實清晰，

5、 無私設(shè)小金庫行為。存在問題：個別醫(yī)務(wù)人員存在思想認(rèn)識還不夠積極。 認(rèn)為治理商業(yè)賄賂離自 己還有距離，與己無關(guān)。再是認(rèn)為法不責(zé)眾，別人能過關(guān)，我也不會有事。三是 認(rèn)為我不主動索要就不算受賄，四是認(rèn)為虛高定價的源頭不是醫(yī)院， 而是上面沒 有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：1 、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)特點，將繼續(xù)組織全體人員加強學(xué) 習(xí)，不斷提高思想認(rèn)識、認(rèn)識到對收受回扣和紅包后果的嚴(yán)重性。 無論誰收受回 扣、紅包，都是違紀(jì)違法，必定會受到法律、紀(jì)律的制裁。切不可存在僥幸心理。2 、開展職業(yè)道德教育，教育每位醫(yī)生正確認(rèn)識職業(yè)道德價值取向，進(jìn)一步 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，進(jìn)一步增強忠于

6、職守、誠信服務(wù)、嚴(yán)守法紀(jì)、廉潔從醫(yī)的 責(zé)任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教 育，剖析行業(yè)的反面典型，使每位醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清商業(yè)賄賂的嚴(yán)重性和危害性。3 、認(rèn)真開展自查自糾。組織全科職工認(rèn)真檢查收受紅包、回扣、贊助等方 面的問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時報紀(jì)檢部門進(jìn)一步處理。嚴(yán)格規(guī)范科室收費，做到 公開、透明、按醫(yī)院要求收費。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用4 、處理好與醫(yī)藥代表的關(guān)系，拒絕某些不良醫(yī)藥代表的拉攏腐蝕。20xx.7.10篇三：醫(yī)院自評自查報告醫(yī)院評審自查報告一、醫(yī)院管理（一）、組織管理1 、依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行

7、醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療 活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包 科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度， 十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)， 全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān) 的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法 規(guī)和執(zhí)行情況檢查

8、工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2 、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級管理， 院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能 部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門 及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高 效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng) 職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院 務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均方85%。3 、人力資源醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級醫(yī)師

9、查房和一、線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1: 0.53 （骨科床位與護士比為1:0.6 ）, ICU病房床數(shù)與床位比0.04:1 ,專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達(dá)到 規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人 員比1: 1.06,藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技 術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī) 定要求。各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人 ；醫(yī)院加了人才管理，強化 了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進(jìn)得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青 年骨干出走的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼

10、續(xù)教育管理達(dá)上級要求，實施新員工上 崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。4 、科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部 門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院 35年發(fā)展規(guī)劃、年度計 劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。（二）、信息管理醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng) 能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、 費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息 的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站 達(dá)到

11、“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。 建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防 火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級醫(yī)院的 技術(shù)咨詢途徑。（三）、財務(wù)管理1 ）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納 入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照會計法、醫(yī)院會計制度和醫(yī)院財務(wù)制定及 國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進(jìn)行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院 的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和 不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任 制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。2 ）、重

12、大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。 實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和 責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。3 ）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范 醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè) 備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組， 為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生 制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。 能夠清晰界定核算主體、成本中心及其 經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。（四）、保障管理（一）設(shè)備管理實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。

13、屬于大型醫(yī)用 設(shè)備配置與使用管理辦法 規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請 配置許可。醫(yī)院制定了醫(yī)療設(shè)備管理辦法，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材） 的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、ICU、手術(shù)室、） 完好率為100%定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進(jìn)。（二）后勤管理后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的 供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng) 膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批， 招投標(biāo)和組織實施。全院工作 用房無危房。（三）藥品管理醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供 了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了基本用藥目錄，制定了突發(fā)事件藥事應(yīng)急管 理預(yù)案，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。 能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥 審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng) 單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登