工作的底線是盡職盡責

1、任何偉大的工程都始于一磚一瓦的堆積，任何耀眼的成功也都是 從一跬一步中開始的。這一磚一瓦、一跬一步的累積，都需要我們以盡職盡責的精神去 一點一滴地完成它。成功的優(yōu)秀人士大都是這樣的人高度責任心；工作態(tài)度表里如一、 一絲不茍；永遠抱有激情。他們的成功是一種透明的成功，沒有半點虛假，沒有半點水分。我們都知道，姚明現(xiàn)在是賽場上的英雄，身價上億美元；白發(fā)斑 斑的美國公司董事長薩默萊德斯通神采奕奕， 永遠年輕，他所領導 的公司在美國擁有很大的名氣；事業(yè)有成的比爾蓋茨仍潛心凝神地 工作，決意把微軟的產(chǎn)品賣到全球每一個地方在這里，他們的身份各異，或者是球星，或者是公司的董事長，但是仔細分析，我發(fā)現(xiàn) 他們的態(tài)

2、度卻有著驚人的相似認真地對待工作， 百分之百地投入工作, 從來沒有想過要投機取巧，從來不會耍小聰明。工作就意味著責任，崗位就意味著任務。在這個世界上，沒有不需承擔責任的工作，也沒有不需要完成任 務的崗位。工作的底線就是盡職盡責。大家肯定也都知道布萊德雷將軍的故事吧？當時， 一群男孩在公 園里做游戲。在這個部署中，有人扮演將軍，有人扮演上校，也有人扮演普通 的士兵有個倒霉的小男孩抽到了士兵的角色。他要接受所有長官的命令，而且要按照命令絲毫不差地完成任務。 現(xiàn)在，我命令你去那個堡壘旁邊站崗，沒有我的命令不準離開。 扮演上校的亞歷山大指著公園里的垃圾房神氣地對小男孩說道。 是的，長官。小男孩快速、清

3、脆地答道。接著，長官們離開現(xiàn)場；男孩來到垃圾房旁邊，立正，站崗。時間一分一秒地過去了，小男孩的雙腿開始發(fā)酸，雙手開始無力， 天色也漸漸暗下來，卻還不見長官來解除任務。一個路人經(jīng)過，說公園里已經(jīng)沒有人了，勸小男孩回家?？墒蔷髲姷男∧泻⒉豢洗饝?。不行，這是我的任務，我不能離開。小男孩堅定地回答。好吧。路人實在是拿這位倔強的小家伙沒有辦法， 他搖了搖頭，準備離 開，希望明天早上到公園散步的時候，還能見到你，至叩寸我一定跟你 說聲早上好。他開玩笑地說道。聽完這句話，小男孩開始覺得事情有一些不對勁也許小伙伴們真 的回家了。于是，他向路人求助道其實，我很想知道我的長官現(xiàn)在在哪里。你能不能幫我找到他們，讓他

4、們來給我解除任務。路人答應了過了一會兒，他帶來了一個不太好的消息公園里沒有一個小孩子。更糟糕的是，再過 10 分鐘這里就要關門了。小男孩開始著急了。他很想離開，但是沒有得到離開的準許。 難道他要在公園里一直呆到天亮嗎 ?正在這時，一位軍官走了過 來，他了解完情況后，脫去身上的大衣，亮出自己的軍裝和軍銜。接著，他以上校的身份鄭重地向小男孩下命令，讓他結(jié)束任務， 離開崗位。軍官對小男孩的執(zhí)行態(tài)度十分贊賞。 回到家后，他告訴自己的夫人這個孩子長大以后一定是名出色的 軍人。他對工作崗位的責任意識讓我震驚。軍官的話一點沒錯。 后來，小男孩果然成為一名赫赫有名的軍隊領袖布萊德雷將 軍。堅守崗位，完成任務，

5、這就是我們所說的崗位責任。 假如你是公司老板，在分派任務的時候，你會信任這樣的人嗎 在提升職位的時候， 你會首先考慮他們嗎 ?當然會 ! 這樣的人無疑是能 夠準確無誤完成任務的人。我和企業(yè)界的一些朋友經(jīng)常交流員工方面的一些看法， 大部分的 時候都有這樣的共識企業(yè)需要的優(yōu)秀員工， 不是說他要有多高的學歷、 多好的經(jīng)驗、多高的技術，而是他對工作是否具有認真負責的精神！ 如果一個人，無論是在卑微的崗位上，還是在重要的職位上，都能秉 承一種負責、敬業(yè)的精神，一種服從、誠實的態(tài)度，并表現(xiàn)出完美的 執(zhí)行能力。這樣的人一定是我們企業(yè)的最佳選擇， 也是任何一個企業(yè)的最優(yōu) 選擇。在今天這個時代里，雖然到處都呈現(xiàn)

6、出了一片日新月異的景象， 為人們提供了很多發(fā)展自己人生和事業(yè)的機遇。但是受社會影響，許多人的身上也滋生出了一種自由散漫、 不受 約束、不負責任的毛病。他們認為，在這個時代里，謀求自我實現(xiàn)、自我發(fā)展、自己創(chuàng)業(yè) 當老板是件天經(jīng)地義的事，而忘了只有責任感才能夠讓個人的價值得 到實現(xiàn)，也只有具備盡職盡責精神的人，才會受到別人的重視和提拔。那些不能理解這一點的人，十分不幸地陷入了對自己危害極大的 誤區(qū)。他們不受約束，不嚴格要求自己，也不認真負責地履行自己的職 責。面對一切崗位制度和公司紀律，都在內(nèi)心深處嗤之以鼻，對一切 組織和機構中的崗位制度都持抵觸情緒和懷疑態(tài)度。在工作和生活之中，以玩世不恭的姿態(tài)對待

7、自己的工作和職責。對自己所在機構或公司的工作報以嘲諷的態(tài)度， 稍有不順就頻繁 跳槽他們在團體中，如果沒有外在監(jiān)督，根本就無法工作。他們對自己的工作推諉塞責，固步自封。任何工作到了他們的手里都不能認真對待， 以至年華空耗， 事業(yè) 無成。又何談什么謀求自我發(fā)展、 提升自己的人生境界、 改變自己的人 生境遇、實現(xiàn)自己的人生夢想呢 ?我們每個人都應該知道生活總是會 給每個人回報的， 無論是榮譽還是財富， 條件是你必須轉(zhuǎn)變自己的思 想和認識，努力培養(yǎng)自己盡職盡責的工作精神。一個人只有具備了盡職盡責的精神之后， 才會產(chǎn)生改變一切的力 量。工作的底線是盡職盡責。改變態(tài)度，努力培養(yǎng)自己勇于負責的精神。你將成為

8、工作與生活中的贏家。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit

9、,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性

10、肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥

11、征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括

12、：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)

13、院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為

14、重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、

15、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變

16、形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病

17、及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀,

18、 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)

19、為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血

20、癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本

21、3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性