社區(qū)護理概論

1、 她們是什么人？她們在做什么?前期基礎知識前期基礎知識 學科位置學科位置 課程體系課程體系 【導課導課】社區(qū)護理學的位置社區(qū)護理學的位置課程整合的說明課程整合的說明 社區(qū)健康社區(qū)健康護理護理 個人健康個人健康護理護理社區(qū)護理社區(qū)護理工作方法工作方法家庭健康家庭健康護理護理社社區(qū)區(qū)護護理理理理念念兒童保健與護理兒童保健與護理婦女保健與護理婦女保健與護理老年保健與護理老年保健與護理慢性病病人慢性病病人 殘疾人殘疾人保健與護理保健與護理護理程序護理程序健康教育健康教育家庭訪視家庭訪視1.1.掌握社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)護理、社區(qū)護理掌握社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)護理、社區(qū)護理管理、自我護理的概念。管理

2、、自我護理的概念。2.2.掌握社區(qū)護理的工作內(nèi)容。掌握社區(qū)護理的工作內(nèi)容。3.3.掌握社區(qū)護士的任職條件。掌握社區(qū)護士的任職條件。4.4.掌握社區(qū)護理發(fā)展的基本原則。掌握社區(qū)護理發(fā)展的基本原則。5.5.熟識社區(qū)衛(wèi)生服務在衛(wèi)生體系中的位置。熟識社區(qū)衛(wèi)生服務在衛(wèi)生體系中的位置。6.6.熟識社區(qū)護理對象和特點。熟識社區(qū)護理對象和特點。7.7.了解國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展史。了解國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展史。 一、醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本概念一、醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本概念 醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)療衛(wèi)生服務二、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系二、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系三、社區(qū)衛(wèi)生服務體系三、社區(qū)衛(wèi)生服務體系 社區(qū)的概念，社區(qū)衛(wèi)生服務的概念社區(qū)的概念，社區(qū)衛(wèi)

3、生服務的概念v醫(yī)療衛(wèi)生體系（meidical health system）是指以醫(yī)療、預防、保健、醫(yī)療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構所組成的有機整體。v我國醫(yī)療衛(wèi)生體系包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系三個部分。v醫(yī)療衛(wèi)生服務：是指以治療疾病，維持和促進健康為主要目的所采取的措施。實施醫(yī)療衛(wèi)生服務首先要考慮其可及性、持續(xù)性和有效性。v理想的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是以社區(qū)為基礎的正三角形結構。三級醫(yī)療：急重癥的診治二級醫(yī)療：?？圃\治一級醫(yī)療：基本治療和預防常見健康問題高危人群管理健康人群v醫(yī)療保障和醫(yī)療保險v國外醫(yī)療保險體系l1893年德國第一個建立社會醫(yī)療保

4、險制度l國家、社會、私營和儲蓄醫(yī)療保險制度v我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度：l國家提供的基本醫(yī)療保險l企業(yè)或單位提供的補充醫(yī)療保險l個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助v社區(qū)（community）l是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關聯(lián)的大集體。 費孝通v社區(qū)的基本要素：l人群、地域、文化背景和生活方式、生活服務設施、生活制度和管理機構。v社區(qū)（community）l是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關聯(lián)的大集體。 費孝通v社區(qū)的基本要素：l人群、地域、文化背景和生活方式、生活服務設施、生活制度和

5、管理機構。WHO 人口約在1030萬之間， 面積在500050000平方公里。我國 城市:按街道辦事處管轄范圍設置， 人口一般在310萬人之間。 農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。v社區(qū)的分類：按人群的共性進行分類l地域性社區(qū)：如城市中的街道、農(nóng)村中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。l具有共同興趣或目標的社區(qū)：如學會、大型工廠。l具有某些共同問題的社區(qū)：如糖尿病患者協(xié)會或癌癥患者協(xié)會等。v社區(qū)的功能v初級衛(wèi)生保?。河址Q基層衛(wèi)生保健，指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供的最基本、必需的衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”這一全球社會衛(wèi)生戰(zhàn)略目標的基本策略和基本途徑。v初級衛(wèi)生服務：社區(qū)在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指

6、導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要健康問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服社區(qū)衛(wèi)生服務務衛(wèi)生體系衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保醫(yī)療保健服務健服務預防保預防保健服務健服務社區(qū)保社區(qū)保健服務健服務社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務中心社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務站服務站全全科科醫(yī)醫(yī)師師社社區(qū)區(qū)護護士士康康復復醫(yī)醫(yī)師師中中醫(yī)醫(yī)師師心心理理咨咨詢詢師師其其他他公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生醫(yī)醫(yī)師師政府支持和參與政府支持和參與滿足社區(qū)居民健康需求為目的滿足社區(qū)居民健康需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍健康為中

7、心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、 健康教育、計劃生育技術指導健康教育、計劃生育技術指導城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置標準社區(qū)衛(wèi)生服務中心 按街道辦事處（3-10萬居民）設置一個中心。社區(qū)衛(wèi)生服務站 根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設置若干個站。2002年年2005年年城市城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個個9726個個社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站3400個個12000個個 國家政府為什么要支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務？(1)服務欠公平，資源配置不合理(2)醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理(3)中國人口老齡化進程加快(4)疾病譜、

8、醫(yī)學模式的轉變(5)人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加(1)(1)服務欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理服務欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理（衛(wèi)生負擔公平性評估）（衛(wèi)生負擔公平性評估）城鄉(xiāng)之間差距極大：70%的農(nóng)村人口 享有20%的衛(wèi)生資源30%的城市人口 享有80%的衛(wèi)生資源階層之間差距巨大：沒有醫(yī)療保障的人80%是社會貧困階層( () )醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理1991-1998年醫(yī)藥費用增長21.32%/年。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長6.58%/年。 各國衛(wèi)生支出結構的比較（2000年）（3 3）中國人口老齡化進程加快）中國人口老齡化進程加快v老年人口增長3.2%/年。

9、v我國老年人口： 2000年60歲以上人口1.3億（占10%）。 2050年將達4億（25%）。v老齡化要求改變服務模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）。（4 4）疾病譜、醫(yī)學模式的轉變）疾病譜、醫(yī)學模式的轉變v由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉變。v由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變。（5 5）人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加）人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加v人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務需求增加。社區(qū)衛(wèi)生服務的目的與意義提高衛(wèi)生服務的公平性和效率提高衛(wèi)生服務的公平性和效率控制不合理增長的醫(yī)療費控制不合理增長的醫(yī)療費提高居民的健康水平提高居民的健康水平一、健康及社區(qū)護理一、健康及社區(qū)護理二

10、、社區(qū)護理工作內(nèi)容二、社區(qū)護理工作內(nèi)容三、社區(qū)護士的角色與能力要求三、社區(qū)護士的角色與能力要求 19481948年年健康的定義健康的定義WHOWHO19781978年年初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健阿拉木圖宣言阿拉木圖宣言19861986年年健康促進健康促進渥太華憲章渥太華憲章健康觀念的變化v健康（health）“健康不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的社會適應能力以及良好的人際交往能力”。v社區(qū)健康，強調(diào)其相對性和動態(tài)性，注重作為服務對象的個人、家庭和社區(qū)的健康。社區(qū)的健康取決于持續(xù)的社區(qū)健康評估、及時地解決社區(qū)健康問題、調(diào)動社區(qū)自身的力量和社區(qū)居民對健康相關決策的積極參與

11、等因素。v護理：就是協(xié)助護理對象（包括個人、家庭、群體、社會等）發(fā)揮自己的潛在能力，解決與健康有關的問題。v社區(qū)護理（community health nursing），又稱社區(qū)保健護理或社區(qū)衛(wèi)生護理，將護理學與公共衛(wèi)生學理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科?！吧鐓^(qū)護理的工作是要維持和促進健康，預防疾病，減少殘障”。社區(qū)護理社區(qū)護理討論討論: :社區(qū)護理社區(qū)護理和醫(yī)院護和醫(yī)院護理有何理有何不同不同? ?借助有組織的社會力量公共衛(wèi)生學與護理學結合為個人家庭和社區(qū)促進健康預防疾病維持健康環(huán)境知識 對象 工作個人家庭社區(qū)重點人群健康人群亞健康人群高危人群患病人群健康程度健康程度集團集

12、團社區(qū)護理對象 二、社區(qū)護理工作內(nèi)容1. 社區(qū)保健服務 2. 社區(qū)慢性疾病病人的管理3. 社區(qū)急、重癥病人的轉診服務 4. 社區(qū)康復服務5. 社區(qū)臨終服務 v 社區(qū)護理管理1、疾病管理及護理2、預防疾病及傷害（事故）的發(fā)生3、促進健康v社區(qū)護理管理v是護理管理者行使職權，促進社區(qū)護工作者在社區(qū)護理服務中遵循科學發(fā)展規(guī)律，做到有章可循，制度與流程健全，為居民提供優(yōu)質服務的管理過程。社區(qū)護理管理的概念三、社區(qū)護士的任職條件1、有國家護士職業(yè)資格并經(jīng)注冊。2、通過社區(qū)護士崗位培訓(地市衛(wèi)生行政部門)。3、獨立從事家庭訪視工作的社區(qū)護士，應具有從事臨床護理5年以上的工作經(jīng)驗。以健康以健康為中心為中心

13、以人群以人群為主體為主體與多部門合作與多部門合作提供綜合服務提供綜合服務 有較高的自主有較高的自主權和獨立性權和獨立性 長期性、連續(xù)長期性、連續(xù)性和可及性性和可及性 四、社區(qū)護理特點五、社區(qū)護理管理考核指標1居民對護理服務的滿意率。2居民對護理服務投訴率。3社區(qū)護理差錯、事故發(fā)生率。4社區(qū)護理服務覆蓋率。5空巢老年慢性病病人訪視率、居家護理率。6家庭護理病歷建檔率、護理計劃與病人實際符合率。計劃包括評估、診斷/問題、措施和效果評價。第三節(jié) 社區(qū)護理發(fā)展方向一、世界社區(qū)護理發(fā)展史二、中國社區(qū)護理發(fā)展與現(xiàn)狀1正式地段訪視護理階段（1859-1900） 威廉.勒斯朋2公共衛(wèi)生護理階段(1900-19

14、70) 麗黎安.武德3社區(qū)護理階段(1970-至今) 露絲.依瑞曼一、世界社區(qū)護理發(fā)展史二、中國社區(qū)護理發(fā)展與現(xiàn)狀 v1925年培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士，1945年北京協(xié)和醫(yī)學院成立了公共衛(wèi)生護理系，王秀英任主任。v解放后護士學校沒有設公共衛(wèi)生或社區(qū)護理課程。v1983年恢復高等護理教育后，課程設置中護士預防保健知識和技能的訓練。v1994年衛(wèi)生部所屬的8所醫(yī)科大學與泰國清邁大學聯(lián)合舉辦的護理碩士。v1993年和1997年，中專衛(wèi)校課程調(diào)整，增加了社區(qū)護理方面的內(nèi)容。v1997年，北京醫(yī)科大學設立了社區(qū)護理?？?，至今幾乎所有的本科教育的課程中都設置了社區(qū)護理課程。v1996年5月中華護理學會舉辦了“全國首屆社區(qū)護理學術會議”。二、中國社區(qū)護理發(fā)展與現(xiàn)狀 v1997年成立了社區(qū)護理服務機構。國務院發(fā)布衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定.v2000年衛(wèi)生