臨床醫(yī)學(xué)氣管插管環(huán)甲穿刺隔離衣

1、 掌握氣管插管術(shù)操作 熟悉簡易人工呼吸器原理及使用 了解環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥及操作步驟 熟悉穿脫隔離衣步驟 牛牛文庫文檔分享氣 管 插 管 術(shù)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心( Tracheal Intubation) 牛牛文庫文檔分享scenario 你是“120”急救人員 接到一女性打來急救電話，訴其父（55歲）2小時前開始出現(xiàn)胸痛，持續(xù)未緩解，曾舌下含服1片“硝酸甘油”，無效。 牛牛文庫文檔分享氣管插管術(shù) 是經(jīng)口或鼻將一特制的是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入呼吸道，建立經(jīng)聲門置入呼吸道，建立人工氣道人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或，并由

2、氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進行呼吸器相連，進行機械通氣機械通氣的方法。的方法。 牛牛文庫文檔分享氣管插管術(shù) 根據(jù)插管徑路可以分為： 經(jīng)口腔插管術(shù) 經(jīng)鼻腔插管術(shù) 根據(jù)插管時是否顯露聲門： 明視插管術(shù) 盲探插管術(shù) 牛牛文庫文檔分享經(jīng)口腔明視插管術(shù)經(jīng)口腔明視插管術(shù) 牛牛文庫文檔分享經(jīng)鼻腔插管術(shù) 牛牛文庫文檔分享適應(yīng)征適應(yīng)征 全身麻醉 心跳、呼吸驟停及新生兒窒息的搶救 呼吸衰竭；呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者 牛牛文庫文檔分享食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管喉罩氣道 牛牛文庫文檔分享禁忌證禁忌證 喉水腫、咽喉部膿腫； 胸主動脈瘤，尤其主動脈弓部的動脈瘤壓迫氣管 嚴(yán)重出血傾向者 （無絕對禁忌癥） 牛牛文

3、庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享氣管插管所需設(shè)備 牛牛文庫文檔分享喉鏡 （ Laryngoscope） handle and 牛牛文庫文檔分享 Curved and straight 牛牛文庫文檔分享氣管內(nèi)導(dǎo)管（ Endotracheal tube） 牛牛文庫文檔分享 其它： 10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、止血鉗、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、聽診器等。 牛牛文庫文檔分享插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備 首先了解病人：是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。 病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。 插

4、管前一般需先通過連接面罩的簡易人工呼吸器輸入100%純氧23分鐘。 做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣。 操作者防護：口罩，帽子、手套以至防護鏡、面罩等。 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 操作者 牛牛文庫文檔分享操作技術(shù) 牛牛文庫文檔分享 判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)方法：u 觀察胸廓運動；上腹部聽診；雙肺聽診 uEndtidal - CO2 呼氣末CO2 檢測u食道檢測儀 牛牛文庫文檔分享常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 機械性損傷：本操作易損傷上呼吸道軟組織及聲帶。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。 導(dǎo)管位置不正確：插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)，引起通氣不良

5、；或誤入食道。 嘔吐或活胃內(nèi)容物返流后，誤吸入下呼吸道，導(dǎo)致通氣不足和繼發(fā)感染；重者窒息。 一過性心律不齊：作好局部麻醉，動作輕柔可減輕反應(yīng)。 牛牛文庫文檔分享注意事項 插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。 插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。 插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。 牛牛文庫文檔分享注意事項 留管時間不宜過長，一般不超過2小時，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每23h放氣1次，每次-分鐘。 使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多（-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。 插管后

6、氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。 牛牛文庫文檔分享簡易人工呼吸器的應(yīng)用簡易人工呼吸器的應(yīng)用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 牛牛文庫文檔分享呼吸囊-活瓣-面罩裝置 呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 牛牛文庫文檔分享簡易人工呼吸器的應(yīng)用 緊急情況下來不及連接機械通氣機或急救場地?zé)o法安裝機械通氣機時； 機械通氣治療前，采用簡易呼吸器進行過渡通氣； 搬運患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時； 常規(guī)機械通氣機出現(xiàn)故障或停電時臨時替代。 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 牛牛

7、文庫文檔分享簡易呼吸球囊的組成接面罩接面罩或插管或插管給氧流量：給氧流量：6升升/分，最多：分，最多：10升升/分分 牛牛文庫文檔分享呼吸囊-活瓣-面罩裝置 優(yōu)點： 體積小 攜帶方便 操作簡單 缺點： 人工控制 各種參數(shù)不易掌握汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 牛牛文庫文檔分享操作方法 單人：左手用面罩蓋住患者的嘴與鼻子,并以C型手法壓住面罩使其緊貼患者面部；并用中指,無名指,小指托患者下頜部位, 呈E形狀,以保證氣道通暢；右手壓縮呼吸球,使氧氣或空氣送入肺內(nèi) 牛牛文庫文檔分享操作方法 雙人： 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享注意事項確保氣道開放，必要時插管；保證面罩密閉不漏氣；按壓頻率：按壓

8、應(yīng)均勻，擠壓與放松時間1：1.5-2；壓出量不能過大、過強（500600ml）；注意觀察患者（胸腹運動、皮膚顏色、呼吸音、生命體征、SaO2 ） 牛牛文庫文檔分享環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜穿刺是一種緊急的氣道開放方法，主要用于現(xiàn)場急救。當(dāng)上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，來不及作氣管切開術(shù)的暫時性急救方法，為正規(guī)氣管切開術(shù)贏得時間。 牛牛文庫文檔分享 男性,20,20歲, ,因咽痛及咽喉堵塞感7h7h入院。 專科檢查: :會厭舌面粘膜紅腫 經(jīng)抗生素、激素等藥物治療10h10h后, ,癥狀無緩解。突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難, ,喉喘鳴, ,吸氣“三凹征”, ,煩躁不安。急行環(huán)甲膜穿刺術(shù), ,此操作在1min1min

9、內(nèi)完成, ,患者呼吸困難緩解, ,呼吸開始恢復(fù), ,口唇漸紅潤, ,監(jiān)測血氧飽和度穩(wěn)定93%93%以上。繼續(xù)以抗生素、激素治療, ,患者生命體征平穩(wěn)。 術(shù)后12h12h試堵管, ,無呼吸困難, ,拔除環(huán)甲膜處穿刺針，穿刺部位自然封閉，1 1周后康復(fù)出院。 牛牛文庫文檔分享解剖位置 牛牛文庫文檔分享 體位： 仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。 牛牛文庫文檔分享 麻醉： 一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺，或為爭取時間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。 牛牛

10、文庫文檔分享 術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器（內(nèi)有1-2ml利多卡因或生理鹽水）從環(huán)甲膜45刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。 牛牛文庫文檔分享操作步驟操作步驟 牛牛文庫文檔分享注意事項注意事項 穿刺時針頭靠近環(huán)狀軟骨一側(cè)，以免誤傷甲狀腺下血管引起出血 避免損傷環(huán)狀軟骨，防治術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。 牛牛文庫文檔分享穿脫隔離衣 牛牛文庫文檔分享 洗手： 雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按順序刷洗2分鐘，再用清水沖洗干凈 順序為：前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖 牛牛文庫文檔分享參考書籍 內(nèi)科臨床基本操作，馬愛群，200

11、3年，人民衛(wèi)生出版社 The essential guide to primary care procedures, edited by E.J.Mayeaux J 牛牛文庫文檔分享訓(xùn)練要求 分組使用模型訓(xùn)練氣管插管術(shù)； 使用模型訓(xùn)練環(huán)甲膜穿刺術(shù)； 在模型上練習(xí)使用簡易呼吸球囊。 穿脫隔離衣 牛牛文庫文檔分享氣管插管術(shù) 根據(jù)插管徑路可以分為： 經(jīng)口腔插管術(shù) 經(jīng)鼻腔插管術(shù) 根據(jù)插管時是否顯露聲門： 明視插管術(shù) 盲探插管術(shù) 牛牛文庫文檔分享適應(yīng)征適應(yīng)征 全身麻醉 心跳、呼吸驟停及新生兒窒息的搶救 呼吸衰竭；呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 機械性損傷：本操作易損傷上呼吸道軟組織及聲帶。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。 導(dǎo)管位置不正確：插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)，引起通氣不良；或誤入食道。 嘔吐或活胃內(nèi)容物返流后，誤吸入下呼吸道，導(dǎo)致通氣不足和繼發(fā)感染；重者窒息。 一過性心律不齊：作好局部麻醉，動作輕柔可減輕反應(yīng)。 牛牛文庫文檔分享簡易呼吸球囊的組成接面罩接面罩