靜脈治療工作匯報(bào)(4)

1、靜脈治療工作匯報(bào)靜脈治療工作匯報(bào) 感染性疾病科感染性疾病科張江張江2017.03.122017.03.12 靜脈留置針（靜脈留置針（Vein detained needleVein detained needle） 又稱為屬于外周靜脈短導(dǎo)管（7.5cm）,穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留置于血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。靜脈留置針的定義靜脈留置針的定義前前 言言 如何提高留置針使用率？如何降低留置針非計(jì)劃拔管率？如何提高患者對留置針滿意度？ “兩高一低兩高一低” 二、靜脈留置針使用中的阻礙二、靜脈留置針使用中的阻礙 一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 三、

2、靜脈留置針的并發(fā)癥及處理三、靜脈留置針的并發(fā)癥及處理匯報(bào)內(nèi)容匯報(bào)內(nèi)容 四、科室留置針情況總結(jié)科室留置針情況總結(jié) 一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針留置針減少患者痛苦 安全性高創(chuàng)傷性小降低職業(yè)暴露靈活性大 留置針的優(yōu)點(diǎn)如此之多，那為什么應(yīng)用起來并沒有想象中的那么順利？認(rèn)識不夠，習(xí)慣于原始鋼針操作培訓(xùn)不夠，醫(yī)生缺乏相關(guān)知識并發(fā)癥重視不夠且處理不當(dāng)留置針穿刺和固定技術(shù)不完善老病人多，留置針健康教育不夠阻礙操作原則遵循不嚴(yán)二、靜脈留置針使用中的阻礙二、靜脈留置針使用中的阻礙三、靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥三、靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥穿刺部位感染靜脈炎導(dǎo)管堵塞滲出/外滲并發(fā)癥并發(fā)癥重點(diǎn)相關(guān)相關(guān)因素因素病

3、人機(jī)體抵抗力極度低下留置時(shí)間過長未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥11、穿刺部位感染、穿刺部位感染操作技術(shù)不熟練 預(yù)防：預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。留置時(shí)間不宜過長，以34天為宜。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期處理。三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥11、穿刺部位感染、穿刺部位感染皮膚緊繃、發(fā)亮觸痛、腫脹癥狀和體征癥狀和體征三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥22、滲出、滲出/ /外滲外滲穿刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥22、滲出、滲出/ /外滲外滲預(yù)防：預(yù)防：選用材料柔軟的留置

4、導(dǎo)管；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度(10-45)，避免損傷靜脈內(nèi)膜；正確的穿刺技術(shù)；穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定；嚴(yán)密觀察，及早判斷。 由科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和各種研究結(jié)果表明采取左手U型繃緊穿刺血管上下端皮膚，見回血后，左手不放松，右手采取邊進(jìn)針管邊退針芯的方法，留置針穿刺成功率高于見回血后左手松開皮膚推送外管套入血管。正確的穿刺技術(shù)如何固定留置針？單條紙膠貼固定（最普遍，但效果不理想）；3M自粘彈力繃帶；自制彈力襪套（新絲襪剪去封閉段 ，紫外線消毒一小時(shí)）；欣皮固導(dǎo)管固定裝置。3M沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫 脹及疼痛沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，沿靜脈穿刺部位疼痛加劇

5、，皮膚發(fā)黑壞死，皮膚發(fā)黑壞死， 甚至深達(dá)肌層甚至深達(dá)肌層 沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛 栓塞型 壞死型三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎分型分型0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的 靜脈 4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于 2.5cm、有濃液流出三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎三、靜脈留

6、置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎o(hù) 藥物因素（PH值、滲透壓）o 血液稀釋不充足o 消毒劑未干o 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎。充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具減慢輸液速度三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎o(hù)固定不良：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動o導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動o在更換敷料或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動o過大導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈o送管時(shí)繃皮技術(shù)不好o送導(dǎo)管速度過快o微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，

7、為充分溶解的微粒物質(zhì)。選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎o(hù) 洗手o 無菌技術(shù) 預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作o 皮膚消毒皮膚消毒o 連接口消毒o 非密閉式固定，敷料污染潮濕三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎相關(guān)因素：相關(guān)因素：o反復(fù)穿刺o穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子o封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成o熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率o掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜o理

8、解并掌握封管技術(shù)三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥33、靜脈炎、靜脈炎o(hù)老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合o拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染o選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品o避免關(guān)節(jié)部位穿刺o拔針后及時(shí)消毒o老年人特別注意傷口防護(hù)相關(guān)因素：相關(guān)因素：封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)封管技術(shù)：A、回血 B、藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果:A、導(dǎo)管間斷纖維蛋白的形成 B、靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折選擇正確的封管液，正確的封管技術(shù)（脈沖式正壓封管）三、靜脈留置針并發(fā)癥三、靜脈留置針并發(fā)癥44、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 四、科室留置針情況總結(jié)科室留置針情況總結(jié)定期組織科內(nèi)培訓(xùn)定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記 ，

9、每月科室質(zhì)控會作工作匯報(bào)）向醫(yī)生宣傳留置針，指導(dǎo)病人使用正確評估患者，合理使用開設(shè)留置針小講課，向患者做健康宣教 四、科室留置針情況總結(jié)科室留置針情況總結(jié)定期組織科內(nèi)培訓(xùn)定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記 ，每月科室質(zhì)控會作工作匯報(bào)）向醫(yī)生宣傳留置針，指導(dǎo)病人使用正確評估患者，合理使用開設(shè)留置針小講課，向患者做健康宣教 培訓(xùn)前培訓(xùn)前 培訓(xùn)后培訓(xùn)后 知曉率 20% 100% 執(zhí)行率 10% 70% 科室質(zhì)控會培訓(xùn)前后，分別對科室的10位醫(yī)生對留置針的知曉和執(zhí)行情況做了調(diào)查。結(jié)果如圖所示： 四、科室留置針情況總結(jié)科室留置針情況總結(jié)定期組織科內(nèi)培訓(xùn)定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記 ，每月科

10、室質(zhì)控會作工作匯報(bào)）向醫(yī)生宣傳留置針，指導(dǎo)病人使用正確評估患者，合理使用開設(shè)留置針健康教育小講課留置針健康教育小講課2016.06-2017.01感染性疾病科留置針使用情況留置針穿刺小妙招1重視第一印象 第一印象效應(yīng)第一印象效應(yīng)是指最初接觸到的信息所形成的的印象對我們以后的行為活動和評價(jià)的影響。在我院留置針處于一種推廣的階段，很多患者并不知曉，如果第一針穿刺不成功，留置時(shí)間短，產(chǎn)生并發(fā)癥等負(fù)面影響，即使你介紹再多的好處，估計(jì)他也很難再接受。并且可能對周圍的患者也產(chǎn)生誤導(dǎo)，那么推廣工作困難度將大大增加。留置針穿刺小妙招2兩根止血帶的方法適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對一些不能主動握拳

11、配合的兒童，可代替握拳。方法方法：前臂：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關(guān)節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。留置針穿刺小妙招2兩根止血帶的方法適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳。方法方法：前臂：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關(guān)節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。留置針穿刺小妙招3非握拳穿刺法方法方法：左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀手，目的是充分暴露手背各部位血管。囑患者反復(fù)握拳松拳，目的是使指尖肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。留置針穿刺小妙招4棉簽根部定位法方法方法：以棉簽根部在擬穿刺點(diǎn)和沿血管走行方向的皮膚上,分別垂直按壓形成圓形壓痕作為標(biāo)志,2個標(biāo)志點(diǎn)距離0.21.0 cm。以第1個圓形壓痕的中心作為穿刺點(diǎn),第2個