急性腹痛的診斷思路

1、會計學1急性腹痛的診斷思路急性腹痛的診斷思路 概概 述述 重癥急性腹痛的臨床特點重癥急性腹痛的臨床特點 急性腹痛的分類及診治急性腹痛的分類及診治第1頁/共40頁 （一）（一） 發(fā)病機制發(fā)病機制 （二）（二） 臨床特點臨床特點 （三）（三） 診斷思路診斷思路 （四）（四） 急診處理急診處理第2頁/共40頁發(fā)病機制發(fā)病機制體性痛體性痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛牽涉痛牽涉痛第3頁/共40頁第4頁/共40頁臨床特點臨床特點輕、中、重三種輕、中、重三種起始和最明顯起始和最明顯處往往是病變處往往是病變所在部位所在部位持續(xù)性持續(xù)性陣發(fā)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重陣發(fā)性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)有特

2、征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛移痛與放射痛臨臨 床床 特特 點點第5頁/共40頁原發(fā)病變原發(fā)病變性性 質(zhì)質(zhì)確定急性確定急性腹膜炎腹膜炎鑒別腹痛鑒別腹痛第6頁/共40頁 檢查生命體征檢查生命體征1 對癥支持治療對癥支持治療2 慎用止痛劑、瀉藥及灌腸慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3 有指征及時剖腹探查有指征及時剖腹探查4急性腹痛的處理流程急性腹痛的處理流程第7頁/共40頁臨床特點臨床特點精神緊張、脈速、面色精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細速、血壓下降；脈搏細速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量中心靜脈壓和心排出量降低；降低；血紅蛋白降低血紅蛋白降低

3、治療原則治療原則積極抗休克積極抗休克緊急剖腹手術(shù)緊急剖腹手術(shù) 控制出血控制出血 急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克第8頁/共40頁第9頁/共40頁 臨床特點臨床特點中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn)面色蒼白，血壓面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏下降、少尿，脈搏細速，末梢循環(huán)障細速，末梢循環(huán)障礙等礙等白細胞明顯升高白細胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形或降低，出現(xiàn)異形核細胞核細胞 治療原則治療原則靜脈補液靜脈補液抗生素經(jīng)驗性初抗生素經(jīng)驗性初始治療始治療物理降溫物理降溫清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克第10頁/共40頁繼發(fā)性急性腹膜炎繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點臨床特點治療原則治

4、療原則腹痛腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒 性休克性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn)空腔臟器穿孔可出現(xiàn) 氣腹征氣腹征腹部穿刺，?？梢耘袛喔共看┐?，?？梢耘袛喑霾∫虺霾∫騽討B(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減動態(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減 壓，留置導尿管壓，留置導尿管 補充血容量，應用抗生素補充血容量，應用抗生素 積極處理原發(fā)病灶，積極處理原發(fā)病灶， 及時手術(shù)處理及時手術(shù)處理第11頁/共40頁臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 損傷性腹痛損傷性腹痛急性腹痛急性腹痛的分類的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛

5、功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛第12頁/共40頁急性闌尾炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎 腹痛腹痛 發(fā)熱發(fā)熱 壓痛或腹肌緊張壓痛或腹肌緊張第13頁/共40頁臨床基本特點臨床基本特點突發(fā)持續(xù)性腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征氣腹氣腹臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛病種及診治病種及診治胃十二指腸胃十二指腸 潰瘍穿孔潰瘍穿孔傷寒腸穿孔傷寒腸穿孔臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛第14頁/共40頁梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽絞痛膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 腸梗阻腸梗阻 嵌頓性

6、疝嵌頓性疝 腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石 腸套疊腸套疊第15頁/共40頁腹痛隱性出腹痛隱性出血或顯性出血血或顯性出血（嘔血、便血（嘔血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血性休克（1）膽道出血）膽道出血（2）肝癌破裂出）肝癌破裂出血血（3）腹主動脈瘤）腹主動脈瘤破裂出血破裂出血（4）異位妊娠破）異位妊娠破裂裂臨床臨床特點特點常見常見病種病種第16頁/共40頁臨床基本特點臨床基本特點 持續(xù)腹痛隨缺血持續(xù)腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常見病及診治常見病及診治（1）腸系膜動脈）腸系膜動脈 栓塞癥栓塞癥（2）缺血性腸?。┤毖阅c

7、?。?）卵巢囊腫蒂）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)缺血性腹痛缺血性腹痛第17頁/共40頁困難診斷困難診斷臨床基本特點臨床基本特點 ： 外傷腹痛腹外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥膜炎或內(nèi)出血癥候群候群處理原則處理原則多臟器受損多臟器受損多發(fā)性損傷多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性損傷性 腹腹 痛痛第18頁/共40頁功能紊亂性或其功能紊亂性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛無腹痛無明確定位明確定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素第19頁/共40頁病人表現(xiàn)：急性腹痛急診進一步評價系統(tǒng)回顧病史和查體，查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、血糖、動脈血氣、胸片、腹平片、腹部B超，必要時查腸系膜血管、門靜脈

8、彩超生命體征評價全身表現(xiàn)詳細腹部查體肛診、大便潛血老年病查心電圖低血壓、休克、腹部波動包塊、板裝腹？收入急診搶救室心電監(jiān)護建立2條靜脈通路查全血細胞分析、腎功電解質(zhì)查淀粉酶、動脈血氣血型、交叉配血導尿、尿常規(guī)記每小時尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科醫(yī)師做好術(shù)前準備緊急處理低血容量問題靜脈補充3L以上晶體液后仍然持續(xù)低血壓、酸中毒？查胸片、心電圖如有腹膜炎（糞便相關）體征予抗感染治療只要有可能予剖腹探查無有否是第20頁/共40頁根據(jù)疼痛的部位和特點對疼痛病因作初步判斷右上腹部考慮可能病因：膽囊炎，膽石癥急性肝炎肝腫瘤、肝膿腫左上腹部劍突下彌漫性持續(xù)性疼痛絞痛、游走性痛下腹部脅肋部考慮可能病因：脾梗

9、塞、脾破裂胃穿孔、胃擴張急性胰腺炎考慮可能病因：胃、十二指腸潰瘍急性胰腺炎主動脈夾層急性心肌梗死考慮可能病因：急性腹膜炎非外科性腹痛考慮可能病因：腹主動脈瘤急性胰腺炎憩室炎腸梗阻、腸穿孔女性生殖系統(tǒng)疾病考慮可能病因：腎盂腎炎、腎結(jié)石后位闌尾炎腹膜后出血考慮可能病因：急性胃腸炎腸梗阻、內(nèi)臟絞痛炎性腸病缺血性腸病第21頁/共40頁第22頁/共40頁第23頁/共40頁第24頁/共40頁第25頁/共40頁臨床治療的樞紐。第26頁/共40頁第27頁/共40頁第28頁/共40頁 簡稱簡稱“清法清法”，是治療里熱證的治法，是治療里熱證的治法。由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒由于藥物作用的不同，又可分為清

10、熱解毒、清熱瀉火、清營涼血及清熱燥濕等四類、清熱瀉火、清營涼血及清熱燥濕等四類。第29頁/共40頁第30頁/共40頁第31頁/共40頁第32頁/共40頁第33頁/共40頁繼發(fā)性急性腹膜炎繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點臨床特點治療原則治療原則腹痛腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒 性休克性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn)空腔臟器穿孔可出現(xiàn) 氣腹征氣腹征腹部穿刺，?？梢耘袛喔共看┐?，?？梢耘袛喑霾∫虺霾∫騽討B(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減動態(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減 壓，留置導尿管壓，留置導尿管 補充血容量，應用抗生素補充血容量，應用抗生素 積極處理原發(fā)病灶，積極處理原發(fā)病灶， 及時手術(shù)處理及時手術(shù)處理第34頁/共40頁急性闌尾炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎 腹痛腹痛 發(fā)熱發(fā)熱 壓痛或腹肌緊張壓痛或腹肌緊張第35頁/共40頁梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽絞痛膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 腸梗阻腸梗阻 嵌頓性疝嵌頓性疝 腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石 腸套疊腸套疊第36頁/共40頁臨床基本特點臨床基本特點 持續(xù)腹痛隨缺血持續(xù)腹痛