上消化道出血

1、上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管和膽道的 出血,其發(fā)病急、死亡率高,是內(nèi)科重要急癥之一.老年人由于其 血管彈性差,不易止血,且多數(shù)患者合并有心、腦、腎等重要臟器 病變,故病死率較高,國外報道為 26%,國內(nèi)報道為13.5 % 18.7 %,其死亡率隨著年齡的上升而增加,老年患者必須引起足夠 的重視.發(fā)病原因上消化道出血的病因比擬復(fù)雜,可由消化道本身的炎癥、機械、血 管、腫瘤等因素引起,也可由鄰近器官的病變和全身性疾病所致. 歸納起來主要有：1. 炎癥因素.主要指胃腸道粘膜炎癥引起的充血、 水腫、糜爛、 潰瘍.老年人以胃潰瘍引起 出血者多,其它如急性胃粘膜病變、粘

2、膜脫垂、息肉、結(jié)核、鉤蟲感染均可引起.2. 機械因素.胃、十二指腸、空腸憩室并感染致粘膜糜爛出血; 食管裂孔疝引起的粘膜擦傷、嵌頓、絞窄、梗阻、甚或壞疽、穿孔 可引起出血;劇烈嘔吐使胃內(nèi)壓力驟升可引起食管與胃連接處粘膜 撕裂出血.3. 血管因素.肝硬化引起食管靜脈曲張破裂、動脈粥樣硬化、過 敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥、毛細血管脆性增加性疾病、胃底動脈畸形等均可引起血 o4. 腫瘤因素.上消化道腫瘤,如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌 瘤等均可因腫瘤的缺血、壞死或穿透胃腸引起 出血.5. 鄰近器官病變因素.動脈 瘤、膽道感染引起的膽道 出血、壞死 性胰腺炎、胰腺腫 瘤等均可引起出血.6. 全身性

3、疾病因素.急性感染,如敗血癥、流行性出血熱、重癥肝炎；血液系統(tǒng)疾病,如血友病、再障、白血病、血小板減少性紫 癜；尿毒癥；結(jié)締組織疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、結(jié)節(jié) 性多動脈炎；心血管系統(tǒng)疾病；多發(fā)性骨髓 瘤等.老年人上消化道 出血的原因以消化性潰瘍、胃 癌最常見,其次還有 藥物性胃炎、急性胃粘膜病變、賁門粘膜撕裂等.本病屬于中醫(yī)學(xué)的吐血與便血范圍,暴飲暴食、飲酒過度、過食辛 辣,或郁怒傷肝,肝火犯胃,或勞倦內(nèi)傷,損傷脾氣致脾不統(tǒng)血等 均可引起吐血和便血.臨床表現(xiàn)上消化道出血的病癥取決于 出血病變的性質(zhì)、部位、出血量和出血 的速度,同時與機體反映水平有關(guān).常表現(xiàn)為嘔血或黑便,呈鮮紅 色或暗紅

4、色,有時呈咖啡色,大便常呈柏油樣.短時間內(nèi)大量 出血 病癥較明顯,如 頭暈、心悸、惡心、疲乏、嗜睡、臉色蒼白、心率 快、血壓低等.老年人由于反響遲鈍,且自身止血的功能差、合并 癥多,故常表現(xiàn)為大 出血,有時出血時無任何病癥即忽然進入休克 狀態(tài),或僅表現(xiàn)為心功能不全或神經(jīng)、精神病癥而掩蓋了消化道出血的真實病情.預(yù)防舉措1 .積極治療相關(guān)疾病.上消化道 出血為多種疾病的繼發(fā)病變,所 以預(yù)防本病的關(guān)鍵是積極治療上述發(fā)病原因中所述的各種原發(fā)疾 病,老年人尤甚要重視胃潰瘍、胃 癌、藥物性胃炎、急性胃粘膜病 變等疾病的防治.2. 早診斷、早治療.本病為內(nèi)科的急癥之一,為了預(yù)防 出血的惡 化、降低死亡率,必

5、須早診斷,尤其是 出血病因和部位的診斷、出 血量的估計、出血持續(xù)或停止的判斷,以便及時治療.3. 預(yù)防七情所傷.郁怒過度,可致肝氣郁結(jié),郁而化火,肝火犯 胃,火傷胃絡(luò),勢必迫血外溢,故平素注意修身養(yǎng)性,預(yù)防郁怒所 傷也是預(yù)防本病的重要舉措.4. 禁辛辣、少飲酒.過食辛辣刺激之物,大量飲酒等均可致胃粘 膜損傷出血,無病者應(yīng)注意防之,有胃粘膜病變者飲食上更必須注5. 勿勞累過度.勞累過度,可損傷脾氣,致脾氣虧乏,脾不統(tǒng)血 而出血,老年人平素應(yīng)注意勞逸結(jié)合,預(yù)防勞累過度,耗損脾氣, 降低對疾病的反抗水平.治療方法1. 補充血容量.救治大 出血病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是保證重要臟器組織 的灌注量,因此必須迅速補

6、充血容量,可輸入全血、血漿及血漿代 用品等.2. 迅速止血.有出血就必須止血,這是預(yù)防病情繼續(xù)惡化的關(guān)鍵, 以使用局部止血藥物為主,具體舉措有：(1) 胃內(nèi)灌入冷鹽水.通過胃管,連續(xù)灌入 4 C冷鹽水,隨后再用100毫升鹽水加8毫克去甲腎上腺素注入胃內(nèi)保存 30分鐘,如此反 復(fù)23次.此方法對治療急性胃粘膜病變引起的消化道出血效果較好.(2) 使用抗酸劑和 f受體拮抗劑.每4小時靜脈點滴400毫克甲 氰咪胍,與抗酸劑連用,對老年人潰瘍病和急性胃粘膜病變引起的 出血有良好的止血效果.3) 口服止血藥物.口服凝血酶每次5001000單位,每2小時1 次,對胃腸道粘膜彌漫性 出血有較好的止血效果.4

7、) 胃鏡下止血.在胃鏡直視下局部噴灑 5%孟氏液、五倍子液或 凝血酶等,對局限性病變止血效果好.(5)三腔管壓迫止血,適用于食管靜脈曲張破裂之出血3. 飲食與休息.無嘔血者,可酌情早些進食.先進食牛奶,再改 為半流質(zhì)少渣或無渣飲食；少量 出血者,可進食流質(zhì)飲食；中度以 上出血或食管靜脈曲張破裂 出血者,應(yīng)嚴格禁食,待 出血完全停止 后逐步恢復(fù)進食.發(fā)生上消化道 出血時應(yīng)臥床休息,即便是輕度者 亦應(yīng)注意休息,以免加重出血.4. 中醫(yī)辨證論治.胃熱迫血,表現(xiàn)為吐血量多、色澤鮮紅或紫暗、脘腹灼熱脹滿、便秘口臭者,可選用大黃黃連瀉心湯加減(大黃10 克、黃連6克、黃苓10克、生地15克、丹皮10克、白

8、芨12克、 大、小薊各15克)以清胃瀉火,涼血止血；肝火犯胃,表現(xiàn)為吐 血鮮紅、口苦脅痛、煩躁善怒者,可選用丹梔逍遙散加減(丹皮 10 克、梔子10克、當歸10克、白芍10克、柴胡6克、茯苓10克、 白術(shù)10克、生地15克、龍膽草10克、白芨15克)以清肝瀉火, 涼血止血；脾不統(tǒng)血,表現(xiàn)為吐血綿綿不斷、 神疲肢倦、心悸頭暈、 大便色黑者,可選用歸脾湯加減(黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10 克、當歸10克、白芍10克、茯苓10克、白芨15克、仙鶴草15 克、阿膠珠15克、地榆炭15克)以益氣健脾止血.5. 單方驗方.中藥單方驗方有較好的止血作用,且止血不留瘀, 有去瘀生新之功.(1) 白芨粉,每

9、次服10克,每日3次.(2) 生大黃粉或片,每次服510克,每日3次.(3) 三七粉或片,每次服35克,每日3次.(4) 云南白藥,每次服3克,每日23次.(5) 溫中健脾攝血方：黨參10克、炮姜3克、炮附塊3克、術(shù) 10克、黃連3克、黃苓3克、伏龍肝30克、阿膠18克(熔服), 水煎服,用于脾虛而不統(tǒng)血的消化道 出血有良效.(6) 地榆煎：單味生地榆每日30克,水煎慢慢飲服,對潰瘍病 出 血有較好效果.(7) 潰瘍止血煎：黃芪15克、吳茱萸10克、炮姜6克、白芨15 克、炙甘草10克、烏賊骨15克、當歸10克、黃連6克、赤芍10 克,水煎服,用于潰瘍病引起的上消化道 出血.6. 手術(shù)治療.據(jù)統(tǒng)計65歲以上的老年上消化道 出