急性膽囊炎實(shí)用教案

1、病例(bngl)匯報(bào) 一般(ybn)資料姓名(xngmng)：李靜 性別：女 年齡：65歲 床號(hào)：觀察室4入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm主 訴右上腹疼痛1周，加重6小時(shí)第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共24頁(yè)。病例(bngl)匯報(bào) 膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史否認(rèn)(furn)有藥物過(guò)敏史現(xiàn)病史(bn sh)既往史 一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來(lái)我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無(wú)腹瀉、腹脹、無(wú)尿頻、尿急、尿痛。第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共24頁(yè)。一般(ybn)檢查R 21次/分 BP144/95mmHg體格檢查腹肌

2、(f j)緊張，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛、Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛、反跳痛 病例(bngl)匯報(bào) T 36.8 P 66次/分第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共24頁(yè)。病例(bngl)匯報(bào) 白細(xì)胞（WBC）4.44X109/L 中性粒細(xì)胞 77.7% 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L 總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L 氯 (

3、CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L 鉀 (K) 3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L 鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L輔助(fzh)檢查第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共24頁(yè)。病例(bngl)匯報(bào) 肌鈣蛋白0.01ng/ml 肌紅蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心電圖 尿常規(guī)：WBC(-) RBC(-) CT:膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石輔助(fzh)檢查第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共24頁(yè)。是不是？是不是？ 急性急性(jxng)膽囊炎膽囊炎第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共24頁(yè)。什么(shn me)是急性膽囊炎 膽囊管阻塞

4、，化學(xué)性刺激或是細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥。 急 性 膽 囊 炎 第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共24頁(yè)。急性(jxng)(jxng)膽囊炎(li s)第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共24頁(yè)。診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 主要依靠臨床(ln chun)病史和體檢發(fā)現(xiàn) B超 CT 膽囊造影 MRI 第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共24頁(yè)。鑒 別 診 斷 急性(jxng)胰腺炎 急性(jxng)心梗死 腎絞痛 第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共24頁(yè)。鑒 別 診 斷腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁發(fā)熱電解質(zhì)紊亂(wnlun)WBC中性粒細(xì)胞血淀粉酶急 性 胰 腺 炎第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。鑒 別 診 斷部分患者疼痛不典型疼痛位于(

5、wiy)心前區(qū)惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：ST段改變心肌酶急性(jxng)心肌梗死第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。鑒 別 診 斷 腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性 惡心嘔吐(u t) 腎區(qū)叩痛 尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿腎 絞 痛第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共24頁(yè)。 疾疾 病病 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)病病 人人 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐放射，伴有惡心嘔吐有有發(fā)冷發(fā)冷.發(fā)熱發(fā)熱.納差納差.腹脹腹脹無(wú)無(wú)右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛有有Murphy征（征（+）有有過(guò)去曾有類似病史過(guò)去曾有類似病

6、史有有第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。性質(zhì)性質(zhì)(xngzh)(xngzh)和和類型類型 膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出 膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物 膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。病 因 膽囊(dnnng)管梗阻 細(xì)菌感染 創(chuàng)傷、理化刺激第16頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制 膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害(snhi)膽囊壁 細(xì)菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積

7、，細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。治療(zhlio)(zhlio)原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療u飲食：飲食：低脂飲食低脂飲食 或禁食或禁食u補(bǔ)液：補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)和酸堿平糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡失調(diào)衡失調(diào)u利膽利膽u解痙止痛解痙止痛 u抗感染抗感染u補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)u長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的梗阻和長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的梗阻和 感染，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)感染，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú) 效效u膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻u較大的膽囊結(jié)石、膽囊較大的膽囊結(jié)石、膽囊 結(jié)石嵌頓等結(jié)石嵌頓等第18頁(yè)/共23頁(yè)第

8、十八頁(yè)，共24頁(yè)。治 療補(bǔ)充(bchng)營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛(zh tn)：山莨菪堿抗感染：奧硝唑禁食，補(bǔ)液維持(wich)水、電解質(zhì)和酸堿平衡第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù) 理體位：臥床休息病情觀察：生命體征、腹痛變化飲食：禁食 補(bǔ)液：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡心理護(hù)理第20頁(yè)/共23頁(yè)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。 轉(zhuǎn) 歸 患者(hunzh)經(jīng)保守治療后癥狀緩解，于20日轉(zhuǎn)入外科擇期手術(shù)。第21頁(yè)/共23頁(yè)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。第22頁(yè)/共23頁(yè)第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第23頁(yè)/共23頁(yè)第二十三頁(yè)，共24頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例匯報(bào) 。入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm。尿常規(guī)：WBC(-) RBC(-)。