抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)講座

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)講座抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)講座醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 牛世泰牛世泰抗菌藥物應(yīng)用存在的問(wèn)題臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多具有藥品批文的抗菌藥物35000種以上市場(chǎng)流通的抗菌藥物產(chǎn)品5000種以上抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多抗菌藥物應(yīng)用存在的問(wèn)題用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理5年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使

2、用總量的前三位我國(guó)I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于30%抗菌藥物應(yīng)用存在的問(wèn)題不同地區(qū)間存在較大差異不同地區(qū)間存在較大差異三甲綜合醫(yī)院 抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上， I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 011 年世界衛(wèi)生日(72011 年世界衛(wèi)生日年世界衛(wèi)生日(4月月 7 日日) 主題主題耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用 一個(gè)細(xì)菌在一個(gè)細(xì)菌在2424小時(shí)內(nèi)能留下小時(shí)內(nèi)能留下16,777,22016,777,220個(gè)子個(gè)子孫，在孫，在細(xì)菌繁殖過(guò)程中，

3、染色體自發(fā)突變頻率約細(xì)菌繁殖過(guò)程中，染色體自發(fā)突變頻率約為為1010-5-51010-7-7，突變株可能攜帶耐藥基因。，突變株可能攜帶耐藥基因。 在沒(méi)有外在選擇壓力作用下，突變產(chǎn)生的耐在沒(méi)有外在選擇壓力作用下，突變產(chǎn)生的耐藥菌株與未突變菌株相比較，并不占優(yōu)勢(shì)，不易藥菌株與未突變菌株相比較，并不占優(yōu)勢(shì)，不易定居和定植成功，多數(shù)最終自生自滅。定居和定植成功，多數(shù)最終自生自滅。 耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用 在突變產(chǎn)生耐藥菌株的過(guò)程中，若濫用抗在突變產(chǎn)生耐藥菌株的過(guò)程中，若濫用抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物，則在抗菌藥物菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物，則在抗菌藥物的選擇壓力下，與耐

4、藥菌株有生物拮抗作用的的選擇壓力下，與耐藥菌株有生物拮抗作用的敏感菌株將被抑制，耐藥菌株有可能趁機(jī)成為敏感菌株將被抑制，耐藥菌株有可能趁機(jī)成為優(yōu)勢(shì)菌群，耐藥性得以延伸，最終導(dǎo)致耐藥菌優(yōu)勢(shì)菌群，耐藥性得以延伸，最終導(dǎo)致耐藥菌感染感染。 這正是國(guó)家嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用的根本這正是國(guó)家嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用的根本原因。原因。我國(guó)監(jiān)控制度及措施2004年抗菌藥物指導(dǎo)原則2009年關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知2011年 全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物指導(dǎo)原則的主要內(nèi)容規(guī)定了抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 治療性應(yīng)用的基本原則 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

5、在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物指導(dǎo)原則的主要內(nèi)容明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定明確了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理組織：藥事管理委員會(huì) 規(guī)定抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理：非限制使用、限制使用、特殊使用 要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學(xué)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ) 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物抗菌藥物指導(dǎo)原則的主要內(nèi)容詳細(xì)介紹了各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)包括青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素和碳青霉烯類等19類目前臨床應(yīng)用最為廣泛且用量較大的抗菌藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。 抗菌藥物指導(dǎo)原則的主要內(nèi)容規(guī)定了各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療原則 列舉了急性細(xì)菌性上呼吸道感染、急性細(xì)菌性下呼吸道感染、尿路感染、

6、急性感染性腹瀉和敗血癥等32種常見(jiàn)感染性疾病的治療原則和病原治療方法。 38號(hào)文以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的第一責(zé)任人明晰醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥 我院抗菌藥物控制指標(biāo)我院抗菌藥物控制指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)55%門

7、診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)?？咕幬镌u(píng)估相關(guān)指標(biāo)抗菌藥物評(píng)估相關(guān)指標(biāo) DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物,劑型不同DDD值也不同抗菌藥物的DDD數(shù)該抗菌藥物某一時(shí)段消耗量除以DDD值 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及及DDD值值 2011年年4月月ATCE

8、nglish_name藥品名稱規(guī)格單位劑型單劑量劑量單位DDD值code單位DDD(WHO)J01CE01Benzylpeni青霉素鈉注射劑1.6MU支注射劑1.600 MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑4MU支注射劑4.000 MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑0.8MU支注射劑0.800 MU克3.6gJ01CE02Phenoxymethylpenicillin青霉素片0.125g片片劑0.125 g克2.0gJ01CE02Phenoxymethy青霉素片0.25g片片劑0.250 g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑

9、西林鈉注射劑0.5g支注射劑0.500 g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑1.0g支注射劑1.000 g克2.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑1.5g支注射劑1.500 g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑2.25g支注射劑2.250 g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.125g片片劑0.125 g克0.5gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.25g片片劑0.250 g克0.5gJ01DC04Cefaclor頭孢克洛膠囊0.25g粒膠囊0.250 g克1.0g例：如某醫(yī)院所用頭孢呋

10、辛注射劑規(guī)格為：1.5克/支，查其DDD值為：3克，2011年3月份住院部共計(jì)消耗該藥1000支2011年3月份出院患者數(shù)800人次，該月平均住院天數(shù)為11.8天，則該藥3月份消耗量為：1.5 克/支1000支=1500克，據(jù)此DDD數(shù)（DDDs）為： DDDs（頭孢呋辛注射劑）=1500克/3克=500 DDD，該院頭孢呋辛注射劑2011年3月份的使用強(qiáng)度（AUD）為： AUD（頭孢呋辛注射劑）=500 DDD100/(800人11.8天)=5.30 DDD/100人/天。全院抗菌藥物累計(jì)消耗量（累計(jì)DDDs）所有抗菌藥物DDD數(shù)（DDDs）的和。 全院2011年3月份共計(jì)使用抗菌藥物50種

11、，90個(gè)規(guī)格，分別計(jì)算每一個(gè)規(guī)格的DDD數(shù)最后將90個(gè)DDDs累加得出該醫(yī)院2011年3月份所有抗菌藥物DDDs的和（累計(jì)DDDs）計(jì)算即為該院2011年3月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物治療應(yīng)用基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物住院病人：用藥前，先培養(yǎng)。 危重患者：先經(jīng)驗(yàn)治療。按照抗菌藥物特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥抓住抗菌藥物最突出的特點(diǎn)，結(jié)合PK/PD選藥品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 遵循指南推薦用藥原則 參照細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn) 選擇安全性好的抗菌藥物選擇安全

12、性好的抗菌藥物抗菌藥物在治療中可引起許多不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)致殘或致死，使病人承受極大的痛苦了解和掌握抗感染藥物的特性，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生極為重要藥物的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺反應(yīng)和致畸作用，以及抗感染藥物引起的二重感染等不良反應(yīng)的發(fā)生與所用藥物的劑量及時(shí)間均密切相關(guān)不良反應(yīng)的程度可分為輕、中或重度遵循指南推薦用藥原則各學(xué)科專家在大量的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病特點(diǎn)制訂出的治療建議，旨在幫助臨床醫(yī)生制定更為合理的治療策略及治療方案根據(jù)致病菌流行病學(xué)及大型耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)定期更新，保持指南推薦藥物的合理性及有效性關(guān)注流行病學(xué)變遷趨勢(shì)我國(guó)地域?qū)拸V，各地致病菌流行病學(xué)數(shù)據(jù)并不相同，同時(shí)細(xì)菌

13、對(duì)抗菌藥物的耐藥性也不盡相同選擇抗菌藥物應(yīng)綜合考慮當(dāng)前流行病學(xué)資料，選擇耐藥性低的抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)顯得尤為重要給藥劑量：重癥感染（敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染：高限單純性下尿路感染：低限給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者：口服給藥重癥感染、全身性感染：序貫療法治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物溶媒選擇：溶媒pH值與藥物穩(wěn)定pH值溶解備用時(shí)間：使用前溶解，溶解后即用注意避光：紫外燈和臭氧發(fā)生器不予其他藥品同瓶混合滴注，特別是與中藥注射劑給藥次數(shù)：兼顧藥效學(xué)（PD)和藥動(dòng)學(xué)(PK)兩種參數(shù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)相結(jié)合參數(shù)是判斷抗菌藥體內(nèi)療效的最重要指標(biāo)時(shí)

14、間依賴型抗生素時(shí)間依賴型抗生素特點(diǎn)：當(dāng)抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽合, 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間超過(guò)MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) -L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)時(shí)間依賴型抗生素時(shí)間依賴型抗生素 殺菌和弱殺菌和弱-中等程度持續(xù)效應(yīng)中等程度持續(xù)效應(yīng) 殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) PK/PD參數(shù)參數(shù) TMIC AUCMIC 抗菌藥物抗菌藥物 -內(nèi)內(nèi) 酰胺類酰胺類 阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類四環(huán)素類 伊曲康唑伊曲康唑 萬(wàn)

15、古霉素萬(wàn)古霉素 氟康唑氟康唑 注：注：PK=藥代動(dòng)力學(xué) PD=藥效學(xué) T=時(shí)間 MIC=最低抑菌濃度 AUC=血藥濃度對(duì)時(shí)間曲線下總面積 時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性內(nèi)酰胺類的內(nèi)酰胺類的給藥方案給藥方案內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥，即取決于血藥濃度達(dá)到并維持超過(guò)MIC的時(shí)間占兩次給藥時(shí)間間隔的百分比，要求其比值40所以應(yīng)一日多次給藥，使其有效時(shí)間盡可能延長(zhǎng)濃度依賴性抗生素濃度依賴性抗生素特點(diǎn)：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。細(xì)菌與超過(guò)MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時(shí)間。氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型。體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)對(duì)革蘭

16、陽(yáng)性、陰性菌均具有PAE（0.757.5hr）。濃度依賴性抗生素特點(diǎn)濃度依賴性抗生素特點(diǎn)低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次注意抗生素后效應(yīng)（注意抗生素后效應(yīng)（PAE）是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。PAE的機(jī)理 可能因藥物清除后，藥物在細(xì)菌靶位仍長(zhǎng)時(shí)間結(jié)合，細(xì)菌受到非致死性損傷、恢復(fù)再生長(zhǎng)時(shí)間延遲所致。PAE的影響因素 細(xì)菌的種類和接種量、抗菌藥物種類和濃度、細(xì)菌與藥物接觸時(shí)間、聯(lián)合用藥等?？股睾蟠侔准?xì)胞效應(yīng)（PLAE）PLAE是抗生素體內(nèi)PAE時(shí)間較長(zhǎng)的

17、主要機(jī)制。細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸后，產(chǎn)生非致死性損傷，由于細(xì)菌形態(tài)改變，可增加吞噬細(xì)胞的識(shí)別、趨化和吞噬作用，從而產(chǎn)生抗菌藥物與吞噬細(xì)胞協(xié)同殺菌效應(yīng)，使細(xì)菌恢復(fù)再生長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)。組織分布濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔大多藥物可入，除包裹積液或膿稠療程療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296h敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)聯(lián)合用藥指征病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染

18、：包括免疫缺陷者嚴(yán)重感染單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2以上種菌單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)用：協(xié)同，減劑量，降毒性。應(yīng)對(duì)耐藥菌和應(yīng)對(duì)耐藥菌和/或增加療效的聯(lián)合或增加療效的聯(lián)合為了應(yīng)對(duì)耐藥菌和/或增加抗菌活性以獲得協(xié)同或相加作用，最好的聯(lián)合方案是聯(lián)合不同作用機(jī)制的抗菌藥物，即聯(lián)合作用于不同靶位的抗菌藥，即選擇不同作用機(jī)理的抗菌藥進(jìn)行聯(lián)合抗抗MRSA的聯(lián)合用藥的聯(lián)合用藥治療MRSA引起的肺膿腫、細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨、關(guān)節(jié)感染和頜面部等嚴(yán)重感染，在我國(guó)04年指導(dǎo)原則中，病原治療的宜選藥物多采用萬(wàn)古霉素磷霉素或萬(wàn)古霉素

19、利福平治療銅綠假單胞菌所致嚴(yán)重感染可采用抗銅綠假單胞菌的-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類擴(kuò)大抗菌譜的聯(lián)合擴(kuò)大抗菌譜的聯(lián)合 為了擴(kuò)大抗菌譜，覆蓋所有可能的病原菌，（包括其耐藥菌）是治療成功的關(guān)鍵，如社區(qū)獲得性肺炎在04年的指導(dǎo)原則中的經(jīng)驗(yàn)治療多采用-內(nèi)酰胺大環(huán)內(nèi)酯，或氟喹諾酮大環(huán)內(nèi)酯以覆蓋典型病原和非典型病原 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥預(yù)防一種或二種特定菌：可能有效。防止任何菌，則無(wú)效。短期預(yù)防可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防，則無(wú)效。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況 普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤手術(shù)預(yù)防用藥手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污

20、染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能來(lái)決定是否預(yù)防用抗菌藥物清潔手術(shù)清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多； 重要臟器手術(shù)：頭顱、心臟、眼； 異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等 高齡或免疫缺陷者等高危人群。藥物的選擇：藥物的選擇：預(yù)防術(shù)后切口感染： 針對(duì)金黃色葡萄球菌選藥預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染：如結(jié)腸、直腸手術(shù)： G-桿菌、厭氧菌。清潔清潔-污染手術(shù)污染手術(shù)上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù) 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能

21、污染手術(shù)野引致感染 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 療程：24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h污染手術(shù)污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 療程可依據(jù)患者情況，酌量延長(zhǎng)手術(shù)預(yù)防用藥選藥的原則結(jié)合手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物 頭孢菌素類抗菌藥物為首選 頭孢2代對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢

22、曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可第二代頭

23、孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、肺食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松松心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星星一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松松婦科手術(shù)婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻