HemoSonicTM100與熱稀釋法測量心輸出量在肺切除術(shù)中的研究

1、HemoSon icTM100與熱稀釋法測量心輸出量在肺切除術(shù)中的研究龔毅，徐世元，許平，梁啟波【關(guān)鍵詞】經(jīng)食管超聲多普勒；心輸出量；熱稀釋法；測量方式【關(guān)鍵詞】經(jīng)食管超聲多普勒；心輸出量；熱稀釋法；測量方式 1 對(duì)象和方式 對(duì)象選擇擇期行肺切除術(shù)患者6 （男4,女2）例，年 齡±（3175）歲.術(shù)前ASA分級(jí)：I級(jí)4例，II級(jí)2例，6例均無食 管、瓣膜和主動(dòng)脈嚴(yán)峻病變.方式在誘導(dǎo)前、氣管插管后、開胸后、單肺通氣后10和50 min,肺切除及恢復(fù)雙肺通氣后、側(cè)臥改平 臥8個(gè)時(shí)刻點(diǎn)，用兩法同時(shí)測量CO.患者充分鎮(zhèn)定后，將食道探頭裝 上探頭套，檢查探頭和探頭套間無氣泡后，將探頭經(jīng)口或經(jīng)鼻

2、插入患 者食道.當(dāng)探頭抵達(dá)胸五、胸6兩椎體間，與降主動(dòng)脈相平行.現(xiàn)在 慢慢旋轉(zhuǎn)探頭，當(dāng)顯示屏上清楚顯示主動(dòng)脈前后壁，綠色的回波能量 條較長，多普勒血流圖形標(biāo)準(zhǔn)，血流聲音響亮?xí)r，說明探頭位置正確. 平臥位將靜脈導(dǎo)入鞘置入患者頸內(nèi)靜脈，固定后放入110 cm肺動(dòng)脈導(dǎo) 管，接壓力傳感器，依照壓力曲線判定導(dǎo)管位置.當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入右房后, 向球囊內(nèi)注入mL空氣，繼續(xù)進(jìn)管，觀看壓力曲線，直至導(dǎo)管漂到肺 動(dòng)脈.測量時(shí)，在吸氣末快速（W3 s）向右房內(nèi)注入0的50 g/L 葡萄糖溶液10 mL.持續(xù)測量3次，取均值作為檢測結(jié)果.如其中1 次測量值變異大于均值的10%,那么再檢測1次，取4次的均值. 2結(jié)果 Hem

3、o法測得CO為（士）L/min, TD法為（士）L/min. F值為，P<.兩法測得CO差值的均值為L/min,標(biāo)準(zhǔn)差min, 95%一致性區(qū)間為 L/min.回歸方程為Hemo二+ Td, r=,相關(guān)系數(shù)為. 3 討論 TD測量CO在過去30 a取得國內(nèi)外普遍同意并用于術(shù)中、ICU 的心功能監(jiān)測，是目前C0測量的金標(biāo)準(zhǔn).最近幾年來，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān) 測儀進(jìn)展迅速，無創(chuàng)、持續(xù)和實(shí)時(shí)監(jiān)測成為新的趨勢.其中，超聲多 普勒技術(shù)相對(duì)較成熟，國外對(duì)其臨床應(yīng)用的評(píng)判文章較多，但一直存 在爭辯.Moxon等1對(duì)13例心臟手術(shù)后患者用Hemo和TD同時(shí)測 量C0.研究發(fā)覺，兩法的相關(guān)系數(shù)為.Jaeg

4、gi等2卻發(fā)覺二者的 相關(guān)系數(shù)僅為，據(jù)此以為不能單用Hemo監(jiān)測CO,且目前難以替代TD. 聞名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家Altman和Bland以為相關(guān)系數(shù)和回歸不能正確評(píng)判 測量研究，推薦采納BlandAltman分析來評(píng)判，用95%一致性區(qū)間代 替相關(guān)和回歸.分析造本錢研究Hemo和TD測量結(jié)果有較大不同的因素，可能有以下這些.Hemo方面：定位雖有多種衡量指標(biāo)，但 實(shí)際操作仍有必然難度；測量結(jié)果易受電刀干擾；術(shù)中吸痰、患者體 位變更、手術(shù)操作也可阻礙探頭位置，因此阻礙結(jié)果.TD方面，冰水 的誤差，冰水進(jìn)入人體前溫度升高造成測得C0增大；C0結(jié)果受注入 時(shí)刻阻礙，肺動(dòng)脈溫度基線水平隨呼吸轉(zhuǎn)變，因此注射

5、冰水應(yīng)與通氣 周期中某一點(diǎn)同步.盡管研究中已經(jīng)注意，但阻礙難以全數(shù)排除；輸 液速度對(duì)測量的阻礙補(bǔ)液過快會(huì)造成測量值偏低，但因病情因素，研 究中有時(shí)補(bǔ)液較快；病理狀態(tài)的阻礙，如左向右分流，右向左分流亦 可阻礙測量結(jié)果.【參考文獻(xiàn)】 1 Moxon D, Pinder M, vanHeerden PV. Clinical evaluation of the HemoSonic monitor incardiac surgical patients in the ICU J. Anaesth Intensive Care, 2003,31(4):408-411.2 Jaeggi P, Hofer CK, Klaghofer R,et al. Measurement of cardiac output after cardiac surgery by a new