分級(jí)護(hù)理制度課件

1、分級(jí)護(hù)理制度課件護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l送審日期：2012年4月16日l發(fā)布日期：2013年11月14日l實(shí)施日期：2014年5月1日WSWS 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 431-20131 范范 圍圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照?qǐng)?zhí)行。2 術(shù)語和定義術(shù)語和定義2.1 護(hù)理分級(jí)患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。2.2 自理能力在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動(dòng)（ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的具

2、有共性的活動(dòng)。2.4 BI指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立的行為的測(cè)量，總分范圍在0100分.3 護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)l依據(jù)患者病情和自理能力分為四個(gè)級(jí)別特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理4 分級(jí)方法分級(jí)方法4.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。4.2 根據(jù)患者BI指數(shù)，確定自理能力的等級(jí)（見表1）。4.3 將病情等級(jí)和/或自理能力等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，確定患者 護(hù)理分級(jí)。4.4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化 動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。增加對(duì)自理能力的分級(jí)方法增加對(duì)自理能力的分級(jí)方法更加注重自理能力的評(píng)估更加注重

3、自理能力的評(píng)估5 分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)5.1 特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5 分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)l使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；l實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；l其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)比對(duì)比2008年年分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則特級(jí)護(hù)理少了以下內(nèi)容特級(jí)護(hù)理少了以下內(nèi)容5 分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)5.2 一級(jí)護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格

4、臥床休息的患者； 自理能力重度依賴的患者。自理能力重度依賴的患者。 將2008年分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則中的“3、生活完、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者”兩條歸納總結(jié)：5 分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)5.3 二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥病情穩(wěn)定，仍需臥 床的患者；床的患者；生活部分自理的患生活部分自理的患 者。者。2008年年分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理指

5、導(dǎo)原則原則中的二級(jí)護(hù)理中的二級(jí)護(hù)理5 分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)5.4 三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者2008年分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則中的三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)比新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)比6 自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)l6.1 分級(jí)依據(jù)：根據(jù)測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)。l6.2 分級(jí)根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)級(jí)別，見下表：表一表一 自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)表A.1 BI指數(shù)評(píng)定量表7 實(shí)施要求實(shí)施要求l7.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的

6、護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)l7.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。A.1 BI指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表Barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.1 飲食飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10 分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好 的食物）。 5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.2 洗澡洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可

7、自己獨(dú)立完成。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.3 修飾：修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨(dú)立完成。 0分：需他人幫助。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.4 穿衣：穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10 分：可獨(dú)立完成。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.5 大便控制大便控制 10 分：可控制大便。 5 分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0 分：完全失控。A.2.6 控制小便控制小便 10 分：可控制小便。 5 分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0 分：完全失控。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.7 如廁：如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10 分：可獨(dú)立完成。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 15 分：可獨(dú)立完成。 10 分：需部分幫助。 5 分：需極大幫助。 0 分：完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.9 平地行走平地行走 15 分：可獨(dú)立在平地上行走 45m 。 10