刺營(yíng)放血派學(xué)術(shù)研究及臨床應(yīng)用

1、刺營(yíng)放血派學(xué)術(shù)研究刺營(yíng)放血派學(xué)術(shù)研究及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用2021/4/272 刺營(yíng)出血流派是指善用刺營(yíng)出血 療法來治療疾病的醫(yī)學(xué)家所形成 的學(xué)術(shù)派別。 一、定義 刺營(yíng)出血療法，是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些穴位、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出適量液體而治療疾病的方法，是針灸傳統(tǒng)的方法之一。2021/4/273二、學(xué)術(shù)發(fā)展過程l 起源與萌芽階段（春秋以前）l 理論奠基階段（內(nèi)經(jīng)時(shí)代）l 經(jīng)驗(yàn)積累階段（隋唐時(shí)期）l 理論創(chuàng)新及特色形成階段（宋金元時(shí)期）l 成熟階段（明清時(shí)期）l 空前發(fā)展階段（近現(xiàn)代時(shí)期）2021/4/2741、起源與萌芽階段（春秋以前） 砭石的出現(xiàn)，用來排血

2、放膿來治療外科瘡瘍癰癤，是刺營(yíng)出血療法的最早形式。最早文字記載：先秦時(shí)代馬王堆帛書中有“以碧啟脈”，意思是以砭石刺破絡(luò)脈出血。五十二病方“疒頹，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁。”即用砭石將陰囊后部的外皮刺破。2021/4/2752、理論奠基階段 素問“臟氣法時(shí)論”“刺腰痛”“刺瘧” 靈樞“熱病”“癲狂”“厥病”“雜病”“官針”靈樞小針解曰：“菀陳則除之者，去血脈也?！眱?nèi)經(jīng)對(duì)刺營(yíng)出血法的論述不僅較其它治療方法多，而且對(duì)其刺營(yíng)出血理論、針具、針法、取穴、主治范圍、刺營(yíng)出血原則、禁忌證和治病機(jī)制等內(nèi)容的論述，也很具體周詳。 2021/4/276素問血?dú)庑纬善骸胺仓尾”叵热テ溲巳テ渌?，伺之所?/p>

3、，然后瀉有余，補(bǔ)不足?！?靈樞官針篇?jiǎng)t有“絡(luò)刺”“大瀉刺”“毛刺”“贊刺”“豹文刺”等方法。 靈樞厥病載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽?！?素問陰陽應(yīng)象大論篇曰：“血實(shí)宜決之?！?2021/4/277據(jù)史記扁鵲倉公列傳記載，扁鵲與弟子過虢國，令其弟子子陽“礪針砥石”刺虢太子百會(huì)穴出血，治愈太子尸厥癥，可謂迄今所見最早之刺營(yíng)出血醫(yī)案。 另外為齊桓公治病時(shí)又提到“病在血脈，針、砭石所及也”。 名醫(yī)華佗曾在頭部針刺放血治療曹操的頭風(fēng)癥，收效神速。2021/4/2783、經(jīng)驗(yàn)積累階段 西晉皇甫謐著針灸甲乙經(jīng)，專列“奇邪血絡(luò)”一篇，論述了奇邪留滯絡(luò)脈的病變、刺血絡(luò)為主的治法、刺

4、血絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、刺血絡(luò)時(shí)引起的不同反應(yīng)等內(nèi)容，擴(kuò)大了刺營(yíng)出血主治范圍。如其治療妊娠惡阻指出：“女子如阻，身體腰背如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也?！睍x代醫(yī)家葛洪所撰肘后備急方，治療急性黃疸，“看其舌下兩邊，有血脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升”。 2021/4/279晉代劉涓子鬼遺方：“癰疽初發(fā)并宜灸，膿成宜針，出膿之后，人必生之。”該書記載的出血量也很大，如：“發(fā)背：急破出青血三五升?！痹摃€采用火針刺膿法及水角或水銀角血法。南北朝龍門石刻藥方則記載了治療喉痹的刺血法：“以繩纏手大指令淤黑，以針刺蠶紋。” 晉隋朝醫(yī)家陳延之所著小品方載有：“若有聚血在折(折傷處)上，以刀破之

5、?！奔丛谕鈧蹟嗵幏懦鲳鲅?。 隋代巢元方所著諸病源候論首先提出刺舌下出血以治療“噤者”，即驚風(fēng)之癥。2021/4/2710唐朝孫思邈千金方“治舌卒腫滿口，刺舌下兩邊大脈，血出?！敝勿勰[“皆刺中心至痛，又刺四邊十余下，令出血”。 唐朝王燾 外臺(tái)秘要：治療喉部腫脹，“以綿纏長(zhǎng)針，留刃處如粟米許大，以刺決之，令氣泄，去青黃血汁也”。 “患?xì)嚉姷炔∫缘稄椘扑翘?，又煮筒子重角之，?dāng)出黃白赤水，次有膿出。” 治蟲螫傷，“先以針刺螫處出血，然后角之”。 2021/4/27114、理論創(chuàng)新及特色形成階段 北宋早期的太平圣惠方刺耳后青絡(luò)脈治療小兒驚風(fēng)；治療急性牙疳“唇頰邊或者有黑脈，即須針出惡血”；治療舌頭突

6、然腫脹時(shí)“用手指或鈹?shù)栋焉嘞聝蛇叺钠づ剖怪鲅?。又刺舌下兩邊絡(luò)脈，出血數(shù)升，并燒針筷烙數(shù)遍止血。瓊瑤神書傳為宋代瓊瑤真人所著，含治病歌訣284首，其中40首具刺血的內(nèi)容，治療“腎虛腰疼”即采用刺血療法。該書所刺穴位以腕踝以下五輸穴為多，其次為腘部委中以及頭部穴。2021/4/2712劉完素，擅長(zhǎng)治療火熱病證，常用刺血方法以瀉熱。提出了“八關(guān)大刺”的刺血方法；對(duì)于外感熱病中的麻黃湯證，采用“針太陽至陰出血”的方法；對(duì)于“金絲瘡”，采用“于瘡頭截經(jīng)而刺之，以出血”的方法。 李東垣，將刺血療法應(yīng)用于某些虛證，取“三里、氣街，以三棱針出血”，治療“汗大泄者，津脫也”。 朱震亨，在臨癥中善于用三棱針對(duì)

7、熱證、急癥給予刺絡(luò)放血，如用三棱針刺委中出血治癘風(fēng)、瘀血腰痛。用三棱針刺氣沖出血治吐血，刺少商放血治喉痹等。2021/4/2713元代醫(yī)家王國瑞在其扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)也載有不少刺血資料。如針刺太陽出血可以治療“眼目暴赤腫痛，眼窠紅”；針刺委中出血可以治療“渾身發(fā)黃”、“風(fēng)毒癮疹，遍身瘙癢，抓破成瘡”、“青盲雀目”、“視物不明”等疾病。 世醫(yī)得效方取“耳后紅筋”，用挑刺的方法治療“赤眼”，既是挑刺療法的早期記載，又是刺耳后穴出血治療“赤眼”的最早文獻(xiàn)。 2021/4/27145、成熟階段 汪機(jī)外科理例：刺血刺膿療法的內(nèi)容多達(dá)一百數(shù)十條?！胺帛彶黄鹫?，托而起之，不成膿者，補(bǔ)而成之，使不內(nèi)攻，膿成宜

8、及時(shí)針之” ?！鞍b如椒眼十?dāng)?shù)頭，或如蜂窠連房，膿血不出者，用針橫直裂之?！?“一鄭氏舉家生疔，多在四肢，皆食死牛肉所致，刺去惡血?！?出血出膿量須大，以求排毒務(wù)盡， 如卷五載：“膿出四五碗許?！?為了增加出血量，還采用手勒的方法， 如卷六言：“遂刺少商二穴，以手勒出黑血。” 2021/4/2715高武在針灸聚英一書中，介紹了許多適宜刺血的疾病，如“吐血多不愈，以三棱針于氣街出血，立愈”；“腰痛，血滯于下，委中(出血)、腎俞、昆侖均灸”；治療“偷針眼”，“視其背上有細(xì)紅點(diǎn)如瘡，以針刺破即差”等等。 楊繼洲則在其針灸大成中，專門論述了刺絡(luò)泄血的急救作用，楊氏認(rèn)為“一切暴死惡喉，不省人事”須急以三棱

9、針“刺手指十二井穴，當(dāng)去惡血”，并稱其法“乃起死回生妙訣”。 2021/4/2716奇效良方載有刺經(jīng)外奇穴出血的內(nèi)容，包括金津玉液、海泉、內(nèi)迎香、鼻準(zhǔn)、聚泉、十宣、太陽、四縫等穴。王肯堂所撰外科準(zhǔn)繩中指出：“凡疔瘡必有紅絲絡(luò)，急用針于紅絲所至之處出血，凡刺疔頭四畔出血?！?醫(yī)學(xué)入門中的“雜病穴法歌”道：“口舌生瘡舌下竅，三棱刺血非粗鹵(舌下兩邊紫筋)。” 醫(yī)學(xué)綱目治療偏枯：“以長(zhǎng)針刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨?！?021/4/2717壽世保元治療兒科疾病采用刺血療法，如治療“小兒發(fā)痧宜用熱水蘸搭臂膊，將苧麻頻頻刮之，候紅色出為度，甚者宜以針刺十指背，近其爪處一分許，可先將兒兩手

10、自臂捋下，血聚指頭方刺”。 針方六集載有囟會(huì)、十宣30余穴采用刺血療法。類經(jīng)圖翼載有十多個(gè)穴位的刺血療法。循經(jīng)考穴編載有20多個(gè)穴位的刺血方法。2021/4/2718郭志邃撰痧脹玉衡，其中絕大多數(shù)為放血或配合藥治而愈，其常用放血部位有百會(huì)、太陽、舌下兩旁、手十指頭、足十趾頭、印堂、喉中兩旁、雙乳、兩臂彎、兩腿彎等10處。 晚清痧癥要訣在44種痧癥中，有20余種采用“放痧”之法，即刺血法。 趙學(xué)敏在串雅外編起死門對(duì)“急痧將死”之候，中主張急刺出血，泄毒外出。2021/4/2719在喉科方面，清代鄭梅澗所撰重樓玉鑰為喉科專著，書中 “開風(fēng)路針”說、“破風(fēng)針”說、“氣針”說是鄭氏三大學(xué)說，其中“破風(fēng)

11、針”說即是典型的關(guān)于刺營(yíng)出血治療的學(xué)說。 疫喉淺論為治療喉疾的又一專著，由清代醫(yī)家夏云所撰，成書于光緒年間。書中闡述了少商放血治療咽喉疾患的機(jī)理，認(rèn)為刺少商之后，還可刺患部放血，對(duì)于喉疾的治療具有一定臨床意義。2021/4/2720著名醫(yī)家王清任在醫(yī)林改錯(cuò)中載：“瘟毒流行用針刺其胳膊肘里彎處血管，流紫黑血，毒隨時(shí)血出而愈?！?溫病學(xué)家王士雄在隨息居重訂霍亂論中載：“崇正16年有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻看膝彎有筋突起，紫者無救，紅則速刺出血可活?！?針灸逢源以砭刺出血治療瘟疫：“砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血而出。” 針灸集成治療瘟疫，“以綢系其肩下臑上，即

12、針刺左右尺澤大小血絡(luò)及委中血絡(luò)，并棄血如糞”。2021/4/2721空前發(fā)展階段 病種擴(kuò)大，涉及到內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚等各科，特別是在防治傳染病的領(lǐng)域內(nèi)，刺營(yíng)出血療法對(duì)于麻風(fēng)、回歸熱、猩紅熱、乙腦、麻疹、流感、流行性腮腺炎、百日咳、流行性結(jié)膜炎等有良好的效果。 專著：王秀珍與人合著的刺血療法外，中國刺血療法大全、刺血醫(yī)鏡、放血療法、中國民間刺血術(shù)、實(shí)用中華刺絡(luò)療法、中國實(shí)用刺血療法、中國耳穴刺血療法等等。21世紀(jì)初成立了全國性的刺絡(luò)療法專業(yè)委員會(huì)，2021/4/2722三、代表人物及主要學(xué)術(shù)成就 張從正 11561228年，字子和，號(hào)戴人，睢州考城(今河南蘭考縣)人。 張氏出身醫(yī)學(xué)

13、之家，從小就苦讀經(jīng)史，又從父學(xué)醫(yī)，并得劉從益?zhèn)魇?，后隨姜仲安學(xué)針灸之術(shù)，深受劉完素學(xué)術(shù)思想的影響。先后從醫(yī)50多年，醫(yī)術(shù)高超，“起疾救死多取效”，因而于興定(公元12171221年)年間，被召補(bǔ)為太醫(yī)。但其不肯卑躬屈膝，故很快辭職。時(shí)與麻知幾、常仲明等人切磋醫(yī)理，后集素日臨床治驗(yàn)及醫(yī)論，輯成儒門事親一書，共十五卷。該書關(guān)于刺血內(nèi)容廣泛，論述精辟，見解獨(dú)特。2021/4/27231、理論學(xué)說 （1）重視經(jīng)絡(luò)理論 其一是用十二經(jīng)氣血的多少來指導(dǎo)刺絡(luò)放血法。他認(rèn)為：“血多之經(jīng)刺之，能祛邪而不傷血；血少之經(jīng)刺之，則使血受損而正不足，有助于邪氣之虞。” 在其儒門事親卷一治目疾案曰：“出血者宜太陽、陽明，

14、蓋二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏?！?其二是辨經(jīng)刺血，如“一省掾，背項(xiàng)常有痤癤，愈而復(fù)生，戴人曰：太陽血有余也，先令涌泄之，次于委中以針出紫血，病更不復(fù)作也?！表?xiàng)背乃太陽經(jīng)循經(jīng)所過之處，太陽經(jīng)有熱，故瘡癰痤癤在背項(xiàng)，張氏刺太陽經(jīng)之合穴委中。2021/4/2724 （2）刺血養(yǎng)血說：儒門事親卷一目疾頭風(fēng)出血最急說中謂：“出血者，乃所以養(yǎng)血也?！?針刺放血，祛除瘀血，瘀血去而新血生，此出血養(yǎng)血之一義刺血瀉血之壅實(shí)有余，除血中之火熱諸邪，使血液發(fā)揮正常的運(yùn)載和濡養(yǎng)功能，如血“太過則目壅塞而發(fā)痛”，對(duì)此當(dāng)用刺血除目之血液壅塞，令目受血而能視，

15、此出血養(yǎng)血之二義。2021/4/2725（3） 刺血瀉熱 張氏主張“火盛之人，最宜出血”，重視用刺血療法治療熱證，如治療目疾與瘡瘍中，云：“目不因火則不痛?！薄爸T痛瘡癢皆屬于火，乃心火熱盛之致然”?？梢姀埵险J(rèn)為刺血治療有瀉火作用。（4）刺血?jiǎng)?wù)盡論刺血出后，一般不用止血法，而讓血盡量外流，尤其是黑紫色血，一定要讓它流盡或血色變赤為止，如儒門事親卷六舌腫案“以砭之目八九次，血出約一二盞，漸血少痛減腫消”。 2021/4/27262、刺血部位 （1）重視頭頂部穴 張氏刺血的總穴次為65穴次，其中頭面部達(dá)48穴次，占總穴次的74%，可見其刺血多取頭面部穴。而在頭面諸穴中，頭頂部占26穴次，尤為集中，常

16、用者為神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)5穴。（2）重用井穴“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝以刺大敦”?！爸T痛癢瘡，皆屬于心以刺少?zèng)_”。“諸濕腫滿，皆屬于脾可刺隱白”。“諸氣賁郁，皆屬于肺可刺少商”。“諸寒收引，皆屬于腎可刺涌泉”。選用五臟經(jīng)脈之井穴放血，以疏肝理氣，通經(jīng)瀉熱，滲泄水濕，宣肺利水。 2021/4/2727薛己 (約公元14481558年），字新甫，號(hào)立齋，江蘇蘇州吳縣人，明代著名醫(yī)家。 出身于醫(yī)學(xué)世家，自幼勤奮好學(xué)，繼承家傳，對(duì)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸諸科均有較高造詣。尤以外科見長(zhǎng)。著述甚多，計(jì)有內(nèi)科摘要二卷、外科發(fā)揮四卷、外科心法七卷、外科樞要四卷、病瘍節(jié)要分三卷、外科經(jīng)驗(yàn)方一卷、女科撮

17、要二卷、正體類要二卷、口齒類要一卷等九種。 2021/4/2728學(xué)術(shù)思想 （1）瘡膿宜放血 薛氏刺營(yíng)出血以治外科疾病為主，包括瘡瘍、癰疽、丹毒、疔瘡、流注、癘瘍等。因?yàn)橥饪萍膊《嘤捎谛岸咎N(yùn)結(jié)于體表，化而成膿，若膿不外出，則可導(dǎo)致久治不愈，甚至邪毒內(nèi)陷，損害臟腑氣血，引起嚴(yán)重后果。 （2）攻補(bǔ)兼施，灸藥同用對(duì)于因體質(zhì)虛弱而膿不成者，薛氏先予溫補(bǔ)之法，或艾灸，或溫補(bǔ)藥物，促使膿熟，然后再予砭刺。如外科精要卷中載：“瘡瘍毒氣已結(jié)而不發(fā)者，法當(dāng)補(bǔ)其血?dú)?，使膿速成而針之?！?2021/4/2729其二，對(duì)于寒涼閉邪者，薛氏也采用溫補(bǔ)之法，促使膿熟，再予砭刺之術(shù)。如外科心法卷三述：“石武選謙伯患發(fā)背，內(nèi)

18、服防風(fēng)通圣散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進(jìn)，且不寐，瘡盈尺，色黯而堅(jiān)硬，按之不痛，氣息奄奄，此陽氣已脫，脈息如無服香砂六君子湯一劑，翌日復(fù)灸一次，痛處死血得解，令砭去?！保?）遠(yuǎn)近結(jié)合 在病變遠(yuǎn)端放血，薛氏尤為重視?！耙荒凶友屎砟[閉，牙關(guān)緊急，針不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即開；更針患處，飲清咽利膈散，一劑而愈。” 2021/4/2730王秀珍 女，原籍山東，繼承自己家傳絕技刺血療法，并終生致力于此療法，行醫(yī)40余年，創(chuàng)建安徽省合肥市第一人民醫(yī)院刺血?？?，治愈了許多疑難雜癥，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，編著出版了中國刺血療法大全一書 。 2021/4/2731放血止痛、瀉熱 對(duì)于神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)疼痛

19、、坐骨神經(jīng)痛、結(jié)石絞痛、脈管炎劇痛、闌尾炎腹痛、跌打損傷疼痛等均有良效。 王氏認(rèn)為刺血還有瀉熱作用，可促使體內(nèi)熱邪外泄，對(duì)于外感發(fā)熱和陽盛發(fā)熱尤為適宜，如流行性感冒、急性闌尾炎、鉤端螺旋體病等的發(fā)熱，刺血均有佳效。 2021/4/2732四、臨床應(yīng)用 1、內(nèi)科 耳背靜脈放血治療周圍性面癱 點(diǎn)刺太陽、魚腰、四白、攢竹、絲竹空、迎香、翳風(fēng)、合谷、后溪、丘墟治療面肌痙攣 取頭胸背部的穴位及曲澤、委中、 十宣、十二井穴刺絡(luò)拔罐，配合 頭針治療中風(fēng)偏癱 耳尖放血配合絡(luò)活喜治療高血壓 內(nèi)迎香放血治療血管神經(jīng)性頭痛2021/4/2733 2、骨科 點(diǎn)刺關(guān)節(jié)附近絡(luò)脈或附近相關(guān)穴位，治療急性痛風(fēng) 委中放血加溫針

20、治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 腰部痛點(diǎn)點(diǎn)刺拔罐，點(diǎn)刺至陰、竅陰治療腰椎間盤突出 溫針及刺絡(luò)放血治療強(qiáng)直性脊柱炎2021/4/2734 3、急癥 耳尖穴刺絡(luò)放血治療高熱 點(diǎn)刺大椎、雙側(cè)少商、關(guān)沖放血，治療上呼吸道感染發(fā)熱2021/4/27354、婦兒科 至陽穴刺絡(luò)放血，配合針刺乳根、曲池、肩井、內(nèi)庭、行間，治療急性乳腺炎 中脘、下脘、臍周上下左右各0.5寸、足三里、 四縫、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤刺絡(luò)放血治療小兒積滯、夜啼證 雙側(cè)少商刺絡(luò)放血配合推拿治療小兒急性支氣管炎2021/4/27365、皮膚科 大椎、肺俞、膈俞、脾俞放血治療痤瘡 疼痛部位二三點(diǎn)刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 用大號(hào)三棱針在水泡間隙刺3-5

21、處并拔罐，治療帶狀皰疹 大椎、肺俞刺絡(luò)拔罐，配合針曲池、血海、三陰交，治療蕁麻疹2021/4/27376、五官科 雙足食趾尖部、耳穴目1、目2放血治療麥粒腫 耳穴扁桃體、耳尖放血，加大椎、肺俞刺絡(luò)拔罐，治療急性扁桃體炎 在局部疼痛部位青紫色怒張靜脈，三棱針點(diǎn)放血，治療舌痛 上星、通天點(diǎn)刺放血，配合針刺 治療慢性鼻竇炎2021/4/2738五、作用機(jī)理1、對(duì)腦損傷的保護(hù)作用 刺營(yíng)出血可抑制大鼠腦缺血后腦組織NO含量、NOS活性的升高，減輕自由基對(duì)腦組織損傷；可降低腦組織中MDA(丙二醛)含量，提高SOD(超氧化物歧化酶)活性、清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)； 可明顯上調(diào)缺血區(qū)皮層腦組織 HSP7

22、0(腦內(nèi)應(yīng)激熱休克蛋白70)的表達(dá) 水平，進(jìn)一步增強(qiáng)腦組織對(duì)抗缺血性 損傷的應(yīng)激能力，抵抗缺血性腦損害 的進(jìn)一步發(fā)展，增強(qiáng)腦修復(fù)能力。 2021/4/27392、對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)的影響（1）對(duì)血液成分的影響 刺營(yíng)出血療法可使抑郁大鼠血漿中的白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6的含量降低，行為學(xué)能力改善，從而產(chǎn)生抗抑郁的作用。 刺營(yíng)出血療法能很好地降低頸椎病患者血液中的細(xì)胞間粘附分子1(ICAMl)的表達(dá)，對(duì)改善微循環(huán)瘀滯，組織供血不足與缺氧狀態(tài)有較好作用。 刺營(yíng)出血療法可以直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時(shí)在放血局部形成負(fù)壓吸引，促使新鮮血液流動(dòng)，稀釋致痛物質(zhì)降低其濃度，從而達(dá)到祛瘀生新的作用，改善局部微循環(huán)，