兒外圍手術(shù)管理

1、 小兒外科手術(shù)與成人有較大差異，無(wú)論是解剖，生理特點(diǎn)及疾病的種類(lèi)等。均有明顯的差別，且小兒各個(gè)年齡段特點(diǎn)也不盡相同，因此在手術(shù)操作、麻醉、護(hù)理上均應(yīng)按照小兒的特點(diǎn)進(jìn)行。我院為婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，小兒外科手術(shù)相對(duì)較多，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：小兒外科手術(shù)特點(diǎn) 小兒外科作為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，是因小兒有其特殊的疾病和病理生理特點(diǎn)決定。所以不能將一般成人外科的理論用于小兒。小兒疾病有許多是成人不發(fā)生或會(huì)很少發(fā)生的。如：腸套疊，急性壞死性小腸炎。這些疾病少見(jiàn)成人。先天性無(wú)肛，食路閉鎖等也多出現(xiàn)于小兒。各系統(tǒng)，各器官的先天發(fā)育畸形，絕大多數(shù)需要在新生兒或嬰兒階段進(jìn)行治療。這些構(gòu)成了小兒外科的一個(gè)獨(dú)特部份。小兒的損傷也較

2、成人的發(fā)病率為高，其發(fā)生部位，病理過(guò)程等與成人也不大相同。有些疾病雖然在成人和小兒同時(shí)發(fā)生，但其臨床表現(xiàn)差異較大，治療方法也截然不同，如幼兒急性闌尾炎癥狀不及成人闌尾炎典型，有時(shí)診斷比較因難，小兒腹股溝疝可用手法復(fù)位，而在成人是絕對(duì)禁忌的。 小兒機(jī)體對(duì)疾病，麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與成人有相當(dāng)大的差異。因此手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后的處理也有其特殊性。，小兒比成人容易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，在整個(gè)治療過(guò)程中必須注意及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。在小兒外科中，新生兒的病理和生理特點(diǎn)尤其顯著。有時(shí)對(duì)某個(gè)畸形矯治手術(shù)是成功的，但可因手術(shù)前后處理不當(dāng)而死亡。例如：小兒手術(shù)室的保暖和降溫的要求就比成人手術(shù)室要高。手術(shù)器械

3、要盡可能適應(yīng)小兒臟器的大小和組織學(xué)上的特點(diǎn)。小兒的潮氣量和呼吸道較狹窄，要有專(zhuān)制的小兒麻醉設(shè)備和器械。 配合手術(shù)的護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)的操作步驟，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)醫(yī)生，麻醉師所需的物品，藥品，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。這在小兒外科手術(shù)配合上非常重要。 小兒麻醉 全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。除小手術(shù)可在開(kāi)放吸入，靜脈或肌內(nèi)注射等非氣管插管全身麻醉下完成外，一半時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)均應(yīng)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。 隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向心身醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)換，心理因素已列為對(duì)手術(shù)成敗的決定性條件之一。小兒心理?yè)p害，特別是新生兒心理?yè)p害的最大特點(diǎn)是母愛(ài)，縮短手術(shù)患兒與母親的分離時(shí)間是小兒外科手術(shù)心里保護(hù)的基本

4、原則。術(shù)前一日應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行訪(fǎng)視。訪(fǎng)視要注意態(tài)度和藹，要認(rèn)真向家屬交代禁食的重要性。對(duì)嬰幼兒，應(yīng)在母親懷中注射麻醉劑，然后在母親懷里睡著后送入手術(shù)室，這樣遠(yuǎn)比把孩子強(qiáng)行抱入任其在手術(shù)臺(tái)上哭鬧好得多，對(duì)較大一些的患兒，為消除患兒陌生和恐懼的感覺(jué)，應(yīng)讓患兒盡量熟悉醫(yī)院的環(huán)境，安靜接送病人應(yīng)視為現(xiàn)代小兒外科手術(shù)麻醉的基本要求?？s短母嬰分離時(shí)間 首先要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，做好各項(xiàng)有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備后再接送病人，盡量減少患兒在手術(shù)室中的非手術(shù)時(shí)間。有條件的可在小兒手術(shù)室復(fù)蘇室旁設(shè)母親等候室，以便小兒蘇醒后及時(shí)看到母親。麻醉前空腹 避免因使用全身麻醉后嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的空腹常使小兒因禁食苦鬧而疲

5、勞，降低對(duì)手術(shù)的耐受力，因此建議乳兒在術(shù)前小時(shí)停乳，兒童小時(shí)禁食。術(shù)前盡可能使患兒排完大小便，必要是可以灌腸，以免術(shù)后腹脹或尿儲(chǔ)留，這對(duì)腹腔和盆腔手術(shù)尤其重要。麻醉前查對(duì) 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)送進(jìn)手術(shù)室患兒的姓名，性別，年齡，體重，診斷，手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等進(jìn)行核對(duì)。對(duì)患兒全身情況，精神狀況及術(shù)前用藥進(jìn)行檢查。麻醉的配合 麻醉的成功是患兒安全手術(shù)的前提條件。麻醉伴隨著整個(gè)手術(shù)的始終，因此黙契的醫(yī)護(hù)配合是麻醉和手術(shù)成功的必要條件，在麻醉整個(gè)過(guò)程中，巡回護(hù)士要密切觀(guān)察患兒的各種變化并及時(shí)與麻醉師取得聯(lián)系。觀(guān)察的內(nèi)容包括循環(huán)的觀(guān)察，呼吸改變以及麻醉過(guò)程中體溫的變化。術(shù)中管理 小兒手術(shù)種

6、類(lèi)繁多，術(shù)式多樣，手術(shù)能否取得預(yù)期的效果，不僅與是否掌握正確的手術(shù)指征，熟練的外科技術(shù)，正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥有關(guān)，也與術(shù)前是否周密準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理密切相關(guān)。患兒制動(dòng) 根據(jù)手術(shù)要求擺好體位，以防麻醉淺因躁動(dòng)污染手術(shù)野或輸液管脫落等。特制小兒手術(shù)臺(tái)有固定小兒的裝置，若為普通手術(shù)臺(tái)可用棉墊，繃帶固定。保暖和降溫 患兒在手術(shù)時(shí)，由于身體大部分暴露，加之皮膚消毒劑的蒸發(fā)，手術(shù)中治療巾的浸濕，致使患兒體溫散失過(guò)多，成為手術(shù)發(fā)生休克的一種因素，術(shù)后也易發(fā)生肺炎。應(yīng)重視患兒的保暖，手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在攝氏度左右，應(yīng)有迅速加溫和降溫的設(shè)備，若暫時(shí)沒(méi)有也應(yīng)將患兒的四肢和頭部用棉墊包裹。術(shù)中輸血與輸液 為確

7、?；純喊踩蛇^(guò)麻醉手術(shù)期，輸血和輸液是重要措施之一。術(shù)中各種外界因素均能造成患兒血容量的改變，如出汗，創(chuàng)面體液蒸發(fā)，傷液滲出以及不可避免的血液?jiǎn)适У取Ｐ河行а萘枯^成人為少，新生兒，嬰幼兒代謝率高，腎功能尚不健全，而水分的需要量卻相對(duì)增大。液體輸入量和輸入速度應(yīng)盡量準(zhǔn)確，否則可造成逾量或補(bǔ)液不足，我們采用微量泵控制輸液或輸血的速度。主動(dòng)配合 術(shù)前準(zhǔn)備訪(fǎng)視工作要求特別細(xì)致，盡可能在術(shù)前詳細(xì)了解病情，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題做好充分的準(zhǔn)備。因小兒組織細(xì)嫩，器官小，手術(shù)野小，操作必須輕巧精細(xì)，尤其是在傳遞器械的過(guò)程中絕不能有任何失誤。在暴露術(shù)野時(shí)，應(yīng)用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好切口周?chē)慕M織。小兒的體溫調(diào)節(jié)功能

8、不完善，臟器不宜暴露過(guò)久，以免熱量蒸發(fā)，對(duì)突出切口外的腸袢等應(yīng)還納入腹腔，必須暴露部分應(yīng)用溫鹽水紗墊保護(hù)。麻醉前空腹 避免因使用全身麻醉后嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的空腹常使小兒因禁食苦鬧而疲勞，降低對(duì)手術(shù)的耐受力，因此建議乳兒在術(shù)前小時(shí)停乳，兒童小時(shí)禁食。術(shù)前盡可能使患兒排完大小便，必要是可以灌腸，以免術(shù)后腹脹或尿儲(chǔ)留，這對(duì)腹腔和盆腔手術(shù)尤其重要。麻醉的配合 麻醉的成功是患兒安全手術(shù)的前提條件。麻醉伴隨著整個(gè)手術(shù)的始終，因此黙契的醫(yī)護(hù)配合是麻醉和手術(shù)成功的必要條件，在麻醉整個(gè)過(guò)程中，巡回護(hù)士要密切觀(guān)察患兒的各種變化并及時(shí)與麻醉師取得聯(lián)系。觀(guān)察的內(nèi)容包括循環(huán)的觀(guān)察，呼吸改變以及麻醉過(guò)程中體溫的變化。麻