健康評估款一般檢查

1、定義定義 (definition) ： 醫(yī)師運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查醫(yī)師運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。檢查方法?；緳z查方法：基本檢查方法：視、觸、叩、聽、嗅視、觸、叩、聽、嗅要求要求（require)： 儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹；儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹； 接觸病人時應關心體貼病人；接觸病人時應關心體貼病人； 光線充足，室溫合適，肅靜；光線充足，室溫合適，肅靜； 患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查；患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查； 進行體格檢查時細致、規(guī)范精確，系統(tǒng)全進行體格檢查時細致、規(guī)

2、范精確，系統(tǒng)全面、重點突出；面、重點突出； 按序進行；按序進行； 對傳染患者體檢時，應穿隔離衣，做好消對傳染患者體檢時，應穿隔離衣，做好消毒隔離工作。毒隔離工作。要求要求（require)：Basic check-up教學目的教學目的 掌握五項基本檢查法的內容、方法掌握五項基本檢查法的內容、方法及注意事項及注意事項 掌握五項基本檢查法正常狀態(tài)及其掌握五項基本檢查法正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義；異常改變的臨床意義； 熟悉五項基本檢查法的臨床應用熟悉五項基本檢查法的臨床應用教學內容教學內容 視診方法、內容及臨床應用視診方法、內容及臨床應用 觸診方法、臨床應用及注意事項觸診方法、臨床應用及注意事項

3、 叩診方法與叩診音叩診方法與叩診音 聽診方法、臨床應用及注意事項聽診方法、臨床應用及注意事項 嗅診方法及其對某些病態(tài)鑒別診斷的價值嗅診方法及其對某些病態(tài)鑒別診斷的價值定義：定義：醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現的診斷方法。表現的診斷方法。內容：內容： 1 1、全身一般狀況，年齡、發(fā)育、營、全身一般狀況，年齡、發(fā)育、營養(yǎng)，表養(yǎng)，表 情、面容，體位、步態(tài)，姿情、面容，體位、步態(tài)，姿勢等勢等 2 2、身體各部位的改變、身體各部位的改變; ; 3 3、借助儀器檢查特殊部位。、借助儀器檢查特殊部位。視診視診（inspection） 觸診觸診(palpation)： 概念概

4、念 ：醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一種診法。種診法。觸診方法：觸診方法： （一）手指部位（一）手指部位 （二）淺部觸診法（二）淺部觸診法 ( (三三) ) 深部觸診法深部觸診法 手指部位手指部位 指腹，掌指關節(jié)部掌面皮膚指腹，掌指關節(jié)部掌面皮膚 淺部觸診法淺部觸診法方法：方法：用一手輕放在被檢查部位用一手輕放在被檢查部位, ,利用掌利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進行指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進行滑動觸摸?；瑒佑|摸。適應癥適應癥: : (1) (1)體表淺表病變體表淺表病變: :關節(jié)，軟組織，淺部關節(jié)，軟組織，淺部A A、V V。 (2)(2)腹部壓痛，包

5、塊腹部壓痛，包塊: :深部觸診法深部觸診法 方法：方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加逐漸加 壓以達深部。壓以達深部。 主要用于檢查腹腔臟器及腹部異常主要用于檢查腹腔臟器及腹部異常包塊。包塊。 包括：包括：(1).(1).深部滑行觸診法：深部滑行觸診法： (2).(2).雙手觸診法雙手觸診法: : (3).(3).深壓觸診法：深壓觸診法： (4).(4).沖擊觸診法：沖擊觸診法：深部滑行觸診法：深部滑行觸診法： 病人張口平靜呼吸，醫(yī)師用二、三、四病人張口平靜呼吸，醫(yī)師用二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、下、左、

6、右滑動觸摸。下、左、右滑動觸摸。 常用于常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。雙手觸診法雙手觸診法: : 將左手置于臟器或包塊后方，并推將左手置于臟器或包塊后方，并推向右手方向。向右手方向。常用于常用于肝、脾、胃、腹肝、脾、胃、腹腔腫物檢查。腔腫物檢查。深壓觸診法：深壓觸診法： 用拇指或并攏用拇指或并攏2 23 3個手指逐漸深壓，個手指逐漸深壓，用于探測壓痛點。用于探測壓痛點。 沖擊觸診法：沖擊觸診法： 用用3 34 4并攏手指，取并攏手指，取70709090角，角，作數次急速或較有力沖擊動作，指端作數次急速或較有力沖擊動作，指端下的浮沉感，下的浮沉感，只用于只用于

7、大腹水肝、脾大腹水肝、脾觸診。觸診。觸診時注意事項觸診時注意事項 講清目的，手法輕柔、溫暖。講清目的，手法輕柔、溫暖。 醫(yī)師與病人應體位適宜。醫(yī)師與病人應體位適宜。 下腹檢查時，囑患者排便、排尿。下腹檢查時，囑患者排便、排尿。 觸診時手腦并用。觸診時手腦并用。叩診叩診(percussion)： 概念概念: 用手指叩擊身體表面，使之震動而用手指叩擊身體表面，使之震動而產生音響，根據震動或音響特點，判斷被產生音響，根據震動或音響特點，判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)。檢查部位的臟器狀態(tài)。 叩診時應充分暴露被檢部位采用合適體位。叩診時應充分暴露被檢部位采用合適體位。適應癥：適應癥：確定肺尖寬度，肺緣邊界，胸

8、腔確定肺尖寬度，肺緣邊界，胸腔病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；叩診方法叩診方法： 間接叩診：間接叩診： 直接叩診：用右手中間手指的一面直直接叩診：用右手中間手指的一面直 接拍擊被檢查部位。接拍擊被檢查部位。叩診音：叩診音： 清音：清音：頻率頻率100128次秒，振動時間較次秒，振動時間較長的長的 音響；正常肺組織診音音響；正常肺組織診音鼓音：鼓音：和諧的音響，音響較清音強，振動和諧的音響，音響較清音強，振動時間時間 較長；較長； 原因：原因：叩擊含大量氣體的空腔臟器時叩擊含大量氣體的空腔臟器時出現。出現。過清音：過清音：屬鼓音范疇，介于鼓音與清音之屬

9、鼓音范疇，介于鼓音與清音之間的間的 音響，音調較清音低，音響音響，音調較清音低，音響較清音強；較清音強； 原因：原因：叩擊含多量氣體的肺組織產生。叩擊含多量氣體的肺組織產生。濁音：濁音：音調高，音響弱，振動持續(xù)時間較音調高，音響弱，振動持續(xù)時間較短；短； 原因：原因：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質性臟質性臟 器時產生。器時產生。實音：實音：音調更高，音響更弱，振動時間更音調更高，音響更弱，振動時間更短。短。 原因：原因：叩擊實質性臟器，心或肝產生叩擊實質性臟器，心或肝產生的聲音。的聲音。叩診音：叩診音： 聽診聽診(ausculation)： 定義：定義：用聽覺聽取身體各

10、部分發(fā)生的聲音用聽覺聽取身體各部分發(fā)生的聲音而判斷而判斷 正常與否的一種診斷方法。正常與否的一種診斷方法。分類：分類： 直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢查都查都 的體壁上進行聽診。的體壁上進行聽診。 間接：用聽診器進行聽診的方法：間接：用聽診器進行聽診的方法： 聽診器聽診器的構造：的構造： 鐘型、膜鐘型、膜型型意義：意義：是臨床醫(yī)師的基本功，是診斷心肺是臨床醫(yī)師的基本功，是診斷心肺疾病的疾病的 重要手段重要手段聽診的要求：聽診的要求： 環(huán)境安靜，溫暖避風。環(huán)境安靜，溫暖避風。 患者采取適當體位，對衰弱不能起床者以患者采取適當體位，對衰弱不能起床者以膜型為佳。膜型為佳

11、。 注意身體方向是否正確，管腔是否通常。注意身體方向是否正確，管腔是否通常。 排除干擾。排除干擾。嗅診嗅診(smelling) 定義定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的方法。味與疾病之間關系的方法。 內容：內容： 1.1.常見分泌物：汗液，無強烈刺激。常見分泌物：汗液，無強烈刺激。 2.2.痰液味：血腥味痰液味：血腥味大咯血，惡臭味大咯血，惡臭味肺膿腫；肺膿腫； 3.3.膿液味：惡臭膿液味：惡臭氣性壞疽；氣性壞疽；嗅診嗅診(smelling) 內容：4.4.嘔吐物：酸味過濃嘔吐物：酸味過濃幽門梗阻；糞便幽門梗阻；糞便 味味腸梗阻。腸梗阻。5.5.糞便味：

12、腥臭味糞便味：腥臭味菌??；菌??；6.6.呼氣味：蒜味；爛蘋果味；氨味；呼氣味：蒜味；爛蘋果味；氨味；嗅診嗅診(smelling) Commonly examine教學目的教學目的 熟悉一般檢查的內容、順序及方法，熟悉一般檢查的內容、順序及方法，并能識別正常狀態(tài)與異常改變并能識別正常狀態(tài)與異常改變 熟悉一般檢查內容發(fā)生異常改變的臨熟悉一般檢查內容發(fā)生異常改變的臨床意義床意義定義定義(definition) 是指對病人全身狀況的概況性觀察，是指對病人全身狀況的概況性觀察，以視診為主。以視診為主。教學內容教學內容 性別、年齡與疾病的關系性別、年齡與疾病的關系 生命征的內容、檢查方法及其臨床意義生命征

13、的內容、檢查方法及其臨床意義 發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義 意識狀態(tài)的檢查方法意識狀態(tài)的檢查方法教學內容教學內容 面容與表情：各種常見的病容特點及其面容與表情：各種常見的病容特點及其臨床意義臨床意義 體位：自主體位、被動體位及強迫體位體位：自主體位、被動體位及強迫體位 的臨床意義的臨床意義 姿勢與步態(tài)的特點及診斷價值姿勢與步態(tài)的特點及診斷價值性別性別(sex) ：性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結果。性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結果。 性別異常的原因： 1.某些疾病對性別影響：腎上腺皮質腫瘤，某些疾病對性別影響：腎上腺皮質腫瘤，使使 女性男性化。女性男性化。 2.

14、性染色體異常：兩性畸形性染色體異常：兩性畸形 3.性別與某些疾病發(fā)生率有關：性別與某些疾病發(fā)生率有關：SLE多發(fā)多發(fā)生于生于 女性，血友病女性，血友病(甲型甲型)僅見于男性。僅見于男性。年齡年齡(age)： 對疾病的發(fā)生與預后判斷有關；對疾病的發(fā)生與預后判斷有關； 小兒：麻疹、白喉、佝僂病小兒：麻疹、白喉、佝僂病 青少年：結核，風濕熱。青少年：結核，風濕熱。 老年：動脈硬化，冠心病老年：動脈硬化，冠心病生命征生命征(vital sign)： 是評價生命活動質量的重要征象，是體檢是評價生命活動質量的重要征象，是體檢必查項目之一。必查項目之一。 內容：內容： 體溫體溫(body temperatu

15、re)(body temperature)： 呼吸呼吸(breathe)(breathe)：記錄呼吸每分鐘次數：記錄呼吸每分鐘次數及節(jié)律；及節(jié)律； 脈搏脈搏(pulse)(pulse)：記錄脈搏：記錄脈搏 血壓血壓(blood pressure)(blood pressure)： 體溫：體溫：(body temperature)1.1.體溫的測量及正常范圍體溫的測量及正常范圍 (1) 口測法：口測法：5分鐘，分鐘，T:36.337.2 (2) 肛測法：肛測法：5分鐘，分鐘，T:36.537.7，高于，高于口口溫溫0.30.5 (3) 腋測法：腋測法：10分鐘，分鐘，T:3637，低于口，低于口

16、溫溫0.20.42.2.體溫的記錄方法體溫的記錄方法體溫單：體溫單：3.3.體溫測量中常見誤差的原因體溫測量中常見誤差的原因: : 并未將體溫計的汞柱甩至并未將體溫計的汞柱甩至36以下，以下，使測量使測量值實際值。值實際值。 消瘦，嚴重疾患，不能將體溫計夾緊，消瘦，嚴重疾患，不能將體溫計夾緊，測量測量 值實際值。值實際值。 體溫計附近有冷熱物體。體溫計附近有冷熱物體。 檢測并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，檢測并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，使測使測量值實際值：量值實際值：體溫：體溫：(body temperature)血壓血壓(blood pressure)：測量方法測量方法 (1).(1).直接

17、測壓法：導管直接測壓法：導管 入主入主A A，測壓測壓 優(yōu)點：精確優(yōu)點：精確 缺點：有創(chuàng)性檢查缺點：有創(chuàng)性檢查 (2).(2).間接測壓法：血壓計測量間接測壓法：血壓計測量 優(yōu)點：簡便易行優(yōu)點：簡便易行 缺點：影響因素多缺點：影響因素多周圍周圍A血壓血壓(blood pressure)：操作規(guī)程：操作規(guī)程： 禁煙半小時，休息禁煙半小時，休息510分鐘，右上肢外展，分鐘，右上肢外展，肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂，下緣高肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂，下緣高出肘窩出肘窩3cm，向，向袖帶內充氣，測壓；袖帶內充氣，測壓；血壓標準：血壓標準：BP13085mmHg血壓變動的臨床意義：血壓變動

18、的臨床意義： 發(fā)育(development)： 發(fā)育正常與否，應通過年齡、智力、體格狀態(tài)之間的關發(fā)育正常與否，應通過年齡、智力、體格狀態(tài)之間的關系來判斷系來判斷正常：正常：一般成人正常的指標如下一般成人正常的指標如下: : 頭長頭長/ /身長約身長約1/71/7，胸圍，胸圍=1/2=1/2身高身高 兩上肢展開長度兩上肢展開長度= =身高身高 坐高坐高= =下肢的高度下肢的高度異常：異常：巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等 體型(habitus)：身體各部發(fā)育的外觀表觀身體各部發(fā)育的外觀表觀 無力型：體高肌瘦，頸細長，肩窄下垂，無力型：體高肌瘦，頸細長，肩窄下垂，胸

19、廓胸廓 扁平，腹上角扁平，腹上角9090。 超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，胸圍胸圍 大，腹上角大，腹上角 9090 。 正力體型：身體各部位結構勻稱適中，正力體型：身體各部位結構勻稱適中，腹上角腹上角 等于等于9090。影響體格發(fā)育的因素：影響體格發(fā)育的因素： 生長激素：在發(fā)育成熟后，生長激素：在發(fā)育成熟后，GHGH巨人巨人 癥，癥，GHGH侏儒癥侏儒癥 甲狀腺素：促進作用，甲狀腺素：促進作用，FT3FT3，FT4FT4小小兒呆小癥兒呆小癥 性激素：第二性征發(fā)育的動力源；性激素：第二性征發(fā)育的動力源；圖為圖為18歲患者與正常人的歲患者與正常人的比較，身

20、材矮小，勻稱，比較，身材矮小，勻稱，智力正常智力正常侏儒癥侏儒癥圖為圖為18歲女性與正常人的比較，歲女性與正常人的比較，身材矮小，下肢短于軀干，智身材矮小，下肢短于軀干，智力低下，反應遲鈍力低下，反應遲鈍呆小癥呆小癥。營養(yǎng)營養(yǎng)(nutrition)： 營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝因素有關。和代謝因素有關。營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)(nutritional state) 根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪 ，肌肉的發(fā)育情況，肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)，分為：綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)，分為： 1.良好良好(well)：粘膜紅潤、皮膚有光澤，彈粘膜紅潤、皮膚

21、有光澤，彈性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實 2.不良不良(pyorly)：粘膜干燥、皮膚無光澤，粘膜干燥、皮膚無光澤，彈性彈性，皮下脂肪少，肌肉松馳無力。，皮下脂肪少，肌肉松馳無力。 3.中等中等(tairly)：介于兩者之間。介于兩者之間。異常的營養(yǎng)狀異常的營養(yǎng)狀態(tài)態(tài): :(abnormal nutritional (abnormal nutritional state)state) 營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：由攝入不足或由攝入不足或/ /和消耗增多和消耗增多 (1).(1).攝食障礙：食道，胃腸病變，嘔吐攝食障礙：食道，胃腸病變，嘔吐 (2).(2).消化

22、障礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液消化障礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液 或酶生成或酶生成 (3). (3).消耗增多：長期活動性結核，惡性腫瘤，代謝病消耗增多：長期活動性結核，惡性腫瘤，代謝病(DM) (DM) 內分泌內分泌( (甲亢甲亢)過多消耗蛋白脂肪等過多消耗蛋白脂肪等體重體重 若體重若體重10%10%正常，稱為消瘦，極度消瘦正常，稱為消瘦，極度消瘦惡病質惡病質異常的營養(yǎng)狀態(tài):(abnormal nutritional state) 肥胖肥胖: :體重體重20%標準體重。標準體重。BMI27(M)BMI25(W) 原因：原因：(1) 攝食過多攝食過多 (2) 其它其它:內分泌內分泌

23、,家族遺傳。家族遺傳。分類：分類：(1)外源性肥胖：外源性肥胖： (2)內源性肥胖：內源性肥胖： 外源性肥胖外源性肥胖(exogenous obesity)： 全身脂肪分布均勻，無異常表現，有全身脂肪分布均勻，無異常表現，有一定遺傳傾向。兒童期成長快，青少年期一定遺傳傾向。兒童期成長快，青少年期外生殖器發(fā)育遲緩。外生殖器發(fā)育遲緩。內源性肥胖內源性肥胖(endogenous obesity): 多由內分泌疾病所致:Cushing綜合癥,甲減等 庫興氏綜合征：滿月臉，庫興氏綜合征：滿月臉，“水牛水牛”背，向心性肥胖背，向心性肥胖意識狀態(tài)意識狀態(tài)(conciousness) 意識：意識：是大腦活動的

24、綜合表現，即對環(huán)境是大腦活動的綜合表現，即對環(huán)境的知的知 覺狀態(tài)。覺狀態(tài)。正常：正常：意識清晰，反應敏銳，語言流暢，意識清晰，反應敏銳，語言流暢，表達表達 機敏。機敏。異常：異常：意況障礙意況障礙 檢查方法：門診，通過對話，了解患者思檢查方法：門診，通過對話，了解患者思維、反應、情感活動，定向力，計算力，維、反應、情感活動，定向力，計算力，反應。反應。語調語調(tone)： 言語過程中的音調，受神經及發(fā)音言語過程中的音調，受神經及發(fā)音器官的影響器官的影響 ;語態(tài)語態(tài)(voice)： 語言過程中的節(jié)奏。語言過程中的節(jié)奏。 異常：語言節(jié)律紊亂，表現為語言不暢，異常：語言節(jié)律紊亂，表現為語言不暢，

25、快慢不均，音節(jié)不清?？炻痪?，音節(jié)不清。面容與表情面容與表情(facial features and expression)： 正常人的表情自然，神態(tài)安怡 患病后表情與面容:急性面容(acute facial features)： 面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹，表面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹，表情痛苦，見于急性熱病，如：流腦、情痛苦，見于急性熱病，如：流腦、肺炎。肺炎。慢性病容(chronic facial features): 面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，腫瘤、暗淡。見于慢性消耗性疾病，腫瘤、TB 、肝硬化。、肝硬化。貧血面容 (an

26、emia facies): 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊，見面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊，見于各種貧血。于各種貧血。腫瘤面容(tumor facies)： 面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。雙頰有褐色色素沉著。腎病面容(nephrotic facies)： 面色蒼白，雙眼瞼、顏面浮腫，舌質面色蒼白，雙眼瞼、顏面浮腫，舌質色淡，舌緣有齒痕。色淡，舌緣有齒痕。甲亢面容: 面容驚愕，眼裂增面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目大，眼球凸出，目光閃爍，興奮不安，光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。煩躁易怒。粘膜水腫面容(myxedema facies)： 面色蒼白，

27、顏面浮腫，面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏舌肥大稀疏舌肥大二尖瓣面容 (mitral facies) 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺發(fā)紺肢端肥大癥面容(acromegaly facies) 頭顱增大，面部頭顱增大，面部變長，下頰增大、變長，下頰增大、向前突出，眉毛向前突出，眉毛及雙顴隆起，唇及雙顴隆起，唇舌肥厚耳鼻增大舌肥厚耳鼻增大傷寒面容(typhoid facial feature) 表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態(tài)。表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態(tài)?？嘈γ嫒?(sardonic featur

28、e) 牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風。見于破傷風。滿月面容(moon facies)： 面圓如滿月，皮膚面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡及發(fā)紅，常伴痤瘡及小須；小須；面具面容(makes facies)： 面部呆板，無表情，見于震顫麻面部呆板，無表情，見于震顫麻痹，腦炎。痹，腦炎。體位體位(position)： 身體在臥位時所處的狀態(tài)身體在臥位時所處的狀態(tài) 自主體位(active position)： 身體活動自如，不受限制身體活動自如，不受限制被動體位(passive position)： 患者不能自己調整或變換肢體位置，患者不能自己調整或變換肢體位置，

29、可見于極度衰弱或意識喪失或身體制可見于極度衰弱或意識喪失或身體制動狀態(tài)動狀態(tài);強迫體位(compulsive position)： 為了減輕痛苦，病人被迫采取某種體位。為了減輕痛苦，病人被迫采取某種體位。 (1) 強迫仰臥位：強迫仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，見于仰臥，雙腿蜷曲，見于急性腹急性腹 膜炎。膜炎。 (2) 強迫俯臥位：強迫俯臥位：俯臥減輕脊背部肌肉緊俯臥減輕脊背部肌肉緊張度，張度， 見于脊椎疾病。見于脊椎疾病。 (3) 強迫側臥位：強迫側臥位：胸膜炎，患側臥位，減胸膜炎，患側臥位，減輕疼痛輕疼痛 , 以利代償。以利代償。 (4) 強迫坐位強迫坐位(端坐呼吸端坐呼吸)：坐床沿，兩手置坐床沿

30、，兩手置于膝于膝蓋或扶床邊。蓋或扶床邊。 (5) 強迫蹲位：強迫蹲位：患有常因步行不遠時，感患有常因步行不遠時，感呼吸困呼吸困難和心悸，而采取蹲位，難和心悸，而采取蹲位，常見于常見于發(fā)紺性先心和腰腿痛。發(fā)紺性先心和腰腿痛。 (6) 強迫停位：強迫停位：步行時心前區(qū)疼痛發(fā)作而步行時心前區(qū)疼痛發(fā)作而被迫站被迫站住，右手扶胸，見于心住，右手扶胸，見于心絞痛。絞痛。強迫體位(compulsive position)：強迫體位(compulsive position)： (7) 輾轉體位：輾轉體位：腹痛發(fā)作時，患者輾轉反腹痛發(fā)作時，患者輾轉反側，坐臥位不安。側，坐臥位不安。 (8)角弓反張位：角弓反張位

31、：頸及脊背肌肉強直，頭向頸及脊背肌肉強直，頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風軀干呈弓形。見于破傷風姿勢姿勢(posture)： 舉止的狀態(tài)舉止的狀態(tài) 健康成人：軀干端正，肢體動作靈健康成人：軀干端正，肢體動作靈 活，適度?；?，適度。步態(tài)步態(tài)(gait)： 走動時所表現的姿式走動時所表現的姿式 健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)的影健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)的影響，可有不同。響，可有不同。蹣跚步態(tài)(waddling gait)： 走路時身體左右搖擺走路時身體左右搖擺( (鴨步鴨步) )，見于，見于佝僂病，進行性肌營養(yǎng)不良；佝僂病，進行性肌營養(yǎng)不良；醉酒步態(tài)(d

32、rinken man gait)： 行走時步態(tài)紊亂，重心不穩(wěn)，見于小行走時步態(tài)紊亂，重心不穩(wěn)，見于小腦疾患。腦疾患。 共濟生調步態(tài)(ataxic gait)： 走步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目走步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距寬，閉目時不能向下注視，兩腳間距寬，閉目時不能平衡，見于脊髓癆患者。平衡，見于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)(festinating gait)： 起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顫麻痹者。止步之勢，見于震顫麻痹者。 跨闊步態(tài)(steppage gait)： 由于深部肌腱、肌肉松弛，足下垂，行走由于深部肌腱、肌

33、肉松弛，足下垂，行走時必須抬高下肢。時必須抬高下肢。剪刀步態(tài)(scissors gait)： 由于雙下肢肌張力高，伸肌及內收肌張由于雙下肢肌張力高，伸肌及內收肌張力力移步時下肢內收過度，兩腿變化呈移步時下肢內收過度，兩腿變化呈剪刀狀，見于腦癱及截癱者。剪刀狀，見于腦癱及截癱者。間歇性跛行(intermittent claudication)： 行走時常因雙下肢突發(fā)性酸痛乏力，被迫行走時常因雙下肢突發(fā)性酸痛乏力，被迫停止行進，休息后繼續(xù)；停止行進，休息后繼續(xù)； 見于高血壓，動脈硬化者。見于高血壓，動脈硬化者。 觸診觸診(palpation)： 概念概念 ：醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一種診法。種診法。觸診方法：觸診方法： （一）手指部位（一）手指部位 （二）淺部觸診法（二）淺部觸診法 ( (三三) ) 深部觸診法深部觸診法 叩診叩診(percussion)： 概念概念: 用