兒童睡眠障礙治療夢魘

1、夢魘定義： 夢魘（nightmare）又稱夢中焦慮發(fā)作，是指兒童從噩夢中突然驚醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。第1頁/共10頁夢魘 起病時間 通常在夜時睡眠的后期發(fā)作。 本病常見于5-10歲兒童，其中6-7歲發(fā)病率最高。 有些兒童，特別是3-4歲兒童，還不能正確區(qū)分現(xiàn)實與夢境。第2頁/共10頁夢魘 發(fā)病率 實際上所有兒童至少偶爾有過夢魘的體驗。 本癥預后良好，隨年齡增長可減少或消失。第3頁/共10頁夢魘 病因1、心理因素 這是主要因素。睡前聽緊張興奮的故事，看恐怖驚險的電影，或教育不當，用威脅的方式哄小孩入睡。2、環(huán)境因素 臥室空氣污濁，過熱，被褥過厚，胸前或四肢受壓。第4頁/共

2、10頁夢魘 病因3、軀體因素 鼻咽腔疾病引起呼吸道通氣不暢；晚餐過飽引起胃部膨脹感，以及陣發(fā)性血糖過低。4、藥物因素 一些抑制快速眼動睡眠的安眠藥突然戒斷時，由于快速眼動睡眠反跳，導致做夢增多和夢魘的發(fā)生。第5頁/共10頁夢魘 臨床表現(xiàn) 兒童睡眠中出現(xiàn)噩夢，夢對生命安全或自尊造成威脅的可怕的景象，如夢到猛獸追趕，或從高處落下而突然驚醒。 醒后有短暫的情緒緊張、焦慮，身體不能轉動，呼吸、心跳加快，面色蒼白或出冷汗，全身肌肉松弛等。剛醒時對夢中景象尚有回憶。 相同或相似的恐怖夢魘反復重現(xiàn)是十分常見的。夢魘常發(fā)生于快速眼動睡眠，多在夜間后半段。第6頁/共10頁夢魘 診斷 CCMD3中國精神疾病分類方

3、案與診斷標準 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 第7頁/共10頁夢魘 診斷1.從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細地回憶強烈恐懼的夢境，這些夢境通常危及生存、安全或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜。2.一旦從恐怖的夢境中驚醒，患者能迅速恢復定向和完全蘇醒。3.患者感到非常痛苦。本癥主要與睡驚癥鑒別。第8頁/共10頁夢魘 治療 一般輕癥

4、不致帶來嚴重的后果，無需特殊治療即可自愈。 若存在環(huán)境或軀體因素時，應改善環(huán)境和消除不良因素。 在夢魘發(fā)作時可喚醒患兒，給予解釋、安慰，待情緒好轉后再使之入睡。第9頁/共10頁夢魘 治療 可用肌肉放松法，其主要是基于系統(tǒng)脫敏法的基本原理，在進行定期肌肉放松訓練的基礎上適當?shù)叵胂笃鋲趑|，引發(fā)緊張或焦慮時放松，一般歷時8周。 對于發(fā)作頻繁者可短期給予氯丙咪嗪12.5mg-25mg，以抑制快速眼動睡眠。第10頁/共10頁夢魘 臨床表現(xiàn) 兒童睡眠中出現(xiàn)噩夢，夢對生命安全或自尊造成威脅的可怕的景象，如夢到猛獸追趕，或從高處落下而突然驚醒。 醒后有短暫的情緒緊張、焦慮，身體不能轉動，呼吸、心跳加快，面色蒼白或出冷汗，全身肌肉松弛等。剛