2020年武漢生育保險政策

1、2020年武漢生育保險政策1 .參保登記由用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記參保并繳費，個人不繳 費。用人單位為職工連續(xù)繳費滿 6個月以上時（繳費中斷3個月以上 的，從再次繳費開始計算）,職工才能享受生育保險待遇，在此之前 發(fā)生的醫(yī)療費用個人自費。用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職 工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費 用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。簡言之：男方參?？纱_ 保女方生育醫(yī)療費的報銷。2 .生育保險的各項待遇包括生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用、生育津貼 （女方）、護理 假津貼（男方）等，其中生育醫(yī)療費含產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費、流 引產(chǎn)醫(yī)療費、產(chǎn)后訪視費

2、等（具體見表1）。3 .生育登記職工診斷妊娠后或需計劃生育手術(shù)的，由所在單位攜武漢市生 育保險生育就醫(yī)登記表（5份）、居民身份證（原件及復(fù)印件）、社 會保障卡（原件及復(fù)印件）、夫妻雙方結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）、計劃 生育服務(wù)證或生育證（原件及復(fù)印件）等到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理；失 業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育的，需另外提供失業(yè)證明及失業(yè)金領(lǐng) 取記錄；4 .就醫(yī)流程（1）首次產(chǎn)檢：憑生育就醫(yī)登記表到定點醫(yī)療機構(gòu)進行首次 產(chǎn)檢，并領(lǐng)取圍產(chǎn)保健手冊，首檢費用 185元由醫(yī)院墊付，醫(yī)院再 與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算（檢查項目見表2）;（2）中晚期產(chǎn)檢：職工在自己選定的產(chǎn)檢醫(yī)院，憑社會保障卡確 認(rèn)，中晚期產(chǎn)檢費515

3、元由醫(yī)院墊付，超過515元后自費（檢查項目 見表3）;(3)職工分娩、流引產(chǎn)和計劃生育手術(shù)，到自己選定的醫(yī)院憑本 人社會保障卡確認(rèn)，政策內(nèi)的費用由醫(yī)院墊付，醫(yī)院再與社保經(jīng)辦 機構(gòu)結(jié)算。(4)產(chǎn)后訪視：醫(yī)療機構(gòu)上門訪視時，職工提供生育就醫(yī)登記 表并確認(rèn)。產(chǎn)后訪視由醫(yī)療機構(gòu)墊付，再與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。5 .生育保險基金不予支付的生育醫(yī)療費(1)不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的；(2)不符合生育保險就 醫(yī)管理規(guī)定的；(3)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療 服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；(4)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺 灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；(5)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；(6)涉及嬰 兒的

4、醫(yī)療、護理、保健等費用；(7)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實 施剖宮產(chǎn)手術(shù)，具超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；(8)實施人類輔助 生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用；(9)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生 的醫(yī)療費用；(10)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。6.特殊情況生育就醫(yī)的申報流程(申請辦理生育現(xiàn)金費用報銷)(1)長駐外地和易地安置的生育職工登記備案：由單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需提供武漢市 生育保險長駐外地人員就醫(yī)登記表、居民身份證(原件及復(fù)印件)、社會保障卡(原件及復(fù)印件)、夫妻雙方結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)、計 劃生育服務(wù)證或生育證(原件及復(fù)印件)、長駐外地證明(單位蓋公 章)。費用報銷：由

5、單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需提供武漢市 生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表(5份)、發(fā)票原件、醫(yī)療費用匯總 明細(xì)清單、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、出院小結(jié)或出院記錄 原件及復(fù)印件、武漢市生育保險長駐外地人員就醫(yī)申請表、長 駐外地證明(單位蓋公章)。(2)生育職工因病情需要，確需轉(zhuǎn)診治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)填 寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療費個人墊付后再向轄區(qū)申報報銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社保卡 復(fù)印件、醫(yī)療費用申報表等；（3）生育時有合并癥及并發(fā)癥的，由本人先全額墊付現(xiàn)金，再向 市工傷生育保險中心申報報銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社?？◤?fù)印件、醫(yī)療

6、費用申報表等 ；（4）生育職工緊急搶救的，由本人全額墊付現(xiàn)金，先向市工傷生 育保險中心提出申請報銷的書面報告，再提供發(fā)票、清單、出院小 結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社?？◤?fù)印件、醫(yī)療費用申報表等 ；7,申請生育保險津貼流程在職工產(chǎn)假結(jié)束后的三個月內(nèi)，由單位到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu) 申報，需提供武漢市生育津貼、護理假津貼申報審核表（2份）、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明（原件及復(fù)印件）、出院小結(jié)或出院記錄（原件及復(fù) 印件）、武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表或者武漢市生育保險 長駐外地人員就醫(yī)申請表（表3）、計劃生育服務(wù)證或者生育證（原 件及復(fù)印件）、流（引）產(chǎn)的門診需提供門診病歷（原件及復(fù)印件）、住 院的需提供出院小

7、結(jié)或出院記錄（原件及復(fù)印件）。轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)將業(yè)務(wù)帳表和申報資料提 交至市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心于15個工作日撥付到帳。需撥付到參 保單位帳戶的，自單位提交收款收據(jù)起 5個工作日內(nèi)撥付到帳。單 位可在武漢人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)上社保辦理大廳查詢生育 津貼審核結(jié)果。8 .費用結(jié)算管理參保人員需要進行生育分娩、流（弓I）產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)時，定 點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)查驗其武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊），并通 過生育保險醫(yī)療費用結(jié)算系統(tǒng)查詢該人員是否符合享受生育保險待 遇的條件；對符合享受條件的職工所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照生育保險 和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定計帳；應(yīng)由個人支付的費用，直接與

8、職工個 人結(jié)算。9 .配偶正常生育的的男職工申請護理假津貼待嬰兒出生后三個月內(nèi)，由單位人到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申報，需 提供武漢市生育津貼、護理假津貼申報審核表（兩份）、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明（原件及復(fù)印件）、出院小結(jié)或出院記錄（原件及復(fù)印件）各轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)完成受理、審核，在規(guī)定的時間內(nèi)將業(yè) 務(wù)帳表和申報資料提交至市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心于15個工作日撥付到帳。需撥付到參保單位帳戶的，自單位提交收款收據(jù)起5個工作日內(nèi)撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)上社 保辦理大廳查詢生育津貼審核結(jié)果。10 .流引產(chǎn)登記備案流程由單位經(jīng)到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，需提供武漢市生 育保險生育就醫(yī)登

9、記表（4份）、居民身份證（原件及復(fù)印件）、社 會保障卡（原件及復(fù)印件）、夫妻雙方結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）、醫(yī)院 出具的懷孕證明（原件及復(fù)印件）。職工持社會保障卡及武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表到醫(yī)院 就醫(yī)，醫(yī)療費用直接在醫(yī)院結(jié)算。11 .流引產(chǎn)生育津貼申報流程流引產(chǎn)假休完三個月內(nèi)，由單位到參保社保經(jīng)辦機構(gòu)申報，需提 供武漢市生育津貼、護理假津貼申報審核表（2份）、病歷原件及復(fù)印件（住院流產(chǎn)提供出院小結(jié)或出院記錄原件及復(fù)印件 ）、手術(shù) 當(dāng)天的手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件（自然流產(chǎn)且無手術(shù)記錄單的，需另 外提供醫(yī)生建議休假的假條并需加蓋醫(yī)院公章）、武漢市生育保險 生育就醫(yī)登記表。各轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)完成受

10、理、審核，在規(guī)定的時間內(nèi)將業(yè) 務(wù)帳表和申報資料提交至市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心于15個工作日撥付到帳。需撥付到參保單位帳戶的，自單位提交收款收據(jù)起5個工作日內(nèi)撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)上社 保辦理大廳查詢生育津貼審核結(jié)果。12 .上環(huán)取環(huán)登記備案流程上環(huán)、取環(huán)手術(shù)前，由單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，需提 供武漢市生育保險計劃生育手術(shù)申請表（2份）、居民身份證（原 件及復(fù)印件）、社會保障卡（原件及復(fù)印件）、夫妻雙方結(jié)婚證（原件 及復(fù)印件）、申請取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)必需持街道以上計生部門批準(zhǔn)證明， 申請輸精（卵）管復(fù)通術(shù)須縣級以上計生育部門審批證明。職工持社會保障卡及已登記備案的“表 2”到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費 用直接在醫(yī)院結(jié)算。繳費比例：0.7%;繳費基數(shù)：企業(yè)職工上年度工資總額；繳費基數(shù)上限：14124.3元；繳費基數(shù)下限：2824.9元；月最低繳費額：19.77元；月最高繳費額：98.97元?！緜渥ⅰ浚?、執(zhí)行時間為2016年7月1日至2017年6月30日。2、生育保險繳費比例由用人單位承擔(dān)，職工本人無需繳納。3、2015年