老年綜合評價規(guī)范與流程

1、老年綜合評估標準與流程?、 根本概念1.1.老年綜合評估CGACGA : :是指跨學科的診斷過程，以確定老年人在 醫(yī)學、精神心理、社會行為、環(huán)境及其功能活動狀態(tài)等方面所具 有的能力和存在的問題，為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復、照 護方案做依據(jù)。CGACGA 的根本元素：醫(yī)學問題、功能狀態(tài)、社會支 持、生活環(huán)境和生活質(zhì)量。2.2. 老年綜合征：跌倒、壓瘡、噎食、癡呆癥、抑郁癥、澹妄。二、評估工程：60歲以上老人根據(jù)具體情況酌情選擇以下工程序號評估工程使用的評估量表評估者1一般醫(yī)學評估住院病人風險評估表?、住院病人再評估表?醫(yī)生2老年軀體功能評估 ADL 評估量表?、洼田氏飲水試驗量表?護士3老年

2、精神心理評估 MMS 箭易智能精神狀態(tài)檢查量表?、老年抑郁量表 GDS醫(yī)生4跌到評估跌倒評估表?護士5壓瘡評估壓瘡危險因素評估量表?護士6老年營養(yǎng)評估SGAt養(yǎng)評估量表?營養(yǎng)師8卒中單元評估康復科卒中單元評測結(jié)果表?康復技師9步行功能評定 Holden 步行功能分級?康復技師三、評估人資質(zhì)：注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、康復技師、營養(yǎng)師四、時限要求：普通住院患者入院72小時內(nèi)完成一般醫(yī)學評估及ADL認知、 壓瘡、跌倒、吞咽、營養(yǎng)評估、?康復科卒中單元評測結(jié)果表?、?Holden步行功能分級?及?MMSE易智能精神狀態(tài)檢查量表?、?老年抑郁量表GDS必要時；急危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第

3、8日完成?住 院病人再評估表?；出院患者完成出院前評估評估表在?住院病人再評估 表上0五、文件記錄格式：1.住院病歷中“?？魄闆r統(tǒng)一稱為“老年綜合評估情況。2.入院診斷格式：分兩局部，即初步疾病診斷和老年綜合評估診斷。例如：初步疾病診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.慢性肺源性心臟病3., ,老年綜合評估診斷：1.輕度軀體功能障礙2.跌倒高度風險3.,醫(yī)師簽名：XXX年 月 日3.多學科團隊會診記錄3.1記錄順序：首次病程記錄之后。3.2記錄格式：20年 月 日：多學科團隊會診記錄主任或副主任、主治醫(yī)師XXX、住院醫(yī)師XXX、康復醫(yī)師XXX、營養(yǎng)醫(yī)師XX X,今日對患者XXX進行了入院評估會診

4、，情況如下：會診結(jié)論：如患者X X X ADL評分80分，示輕度軀體功能障礙；跌倒評分65分，示跌倒高度風險,。處理意見：1.軀體功能障礙：助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進食、穿衣、梳頭、刷牙、洗 澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打、吃藥；協(xié)助老 人定時如廁。2.跌倒高度風險：床旁掛標識牌；加強陪護；向患者及家屆行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反響及考前須知； 將用物放于患者方便取用的位置；環(huán)境平安；指導患者使用呼叫器；使用床欄夜晚 /全天；必要時 提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時使用保護具。3.吞咽功能障礙：康復功能鍛煉；電刺激治療；進食時抬高床頭30 -45

5、;不宜單獨進食；鼻飼飲食；緩慢進食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等 易致噎食的食物。4.壓瘡高風險：氣墊床；2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位1-2次；保 持床鋪十凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位3-4次，每次5min；;受 壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責任護士經(jīng)常向患者 講解預防壓瘡的重要性。5.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。6.老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學治療；防跌倒；不準單獨外出；輕癥患者催促協(xié)助生活自理洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進食、服藥；中重度集中活 動看電視、聽音樂、讀報、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣，；重癥患者必要加護欄；隨從老人意愿不與之爭辯；尊敬患者、言行禮

6、貌。7.,。注：1.臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當?shù)奶幚泶胧?，可在以上要求的根底上適當增減；2.所有有平安隱患的的患者其會診意見均需簽訂知情 同意書記錄醫(yī)師：六、評估操作標準與程序：6.1醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況下相關(guān)綜合評定的醫(yī)囑。6.2入院病情評估由診療組長或主治醫(yī)師匯同主管醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主管醫(yī)師共同完成， 特殊情況下上級醫(yī) 帥未到位時，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復核并簽字認可。?MMSE易智能精神狀態(tài)檢查量表?、?老年抑郁量表GDS、住院期間病情評估可由主管醫(yī) 帥一人完成；出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與。6.3?ADL評估量表?、?洼田氏飲水試驗量表?、?跌倒評估表?、?壓瘡危險因 素評估量表?由科室指定護士完成。6.4?康復科卒中單元評測結(jié)果表、?H