建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告申請表_第1頁
建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告申請表_第2頁
建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告申請表_第3頁
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文檔簡介

1、建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告審核（備案）申請書建設(shè)項目名稱建設(shè)單位（公章）申請日期填 寫 說 明一、申請書由申請新建、改建、擴建建設(shè)項目和技術(shù)改造、 技術(shù)引進項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）職業(yè)病危害預(yù)評價報告審核（備案）的建設(shè)單位填寫，一式兩份。二、申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印文本，字 跡要清晰、工整。三、申請書中“職業(yè)病危害類別”欄根據(jù)建設(shè)項目職業(yè)病危 害預(yù)評價報告結(jié)論選擇填寫； 職業(yè)病危害類別一般的建設(shè)項目在“申請類別”欄選擇備案，其他危害類別的建設(shè)項目選擇“審核”四、申請書中“申報材料”欄的“申請建設(shè)項目職業(yè)病危害 預(yù)評價報告審核（備案）的公函”由建設(shè)單位主管部門出具。 屬于國家安

2、全監(jiān)管總局受理范圍的建設(shè)項目，建設(shè)單位為國有 企業(yè)及其所屬獨資分（子）公司、控股公司及下屬單位的，主 管部門指國有企業(yè)集團公司（總公司）；其他類型的建設(shè)單位， 其主管部門為建設(shè)單位本身。屬于省級及以下安全監(jiān)管部門受 理范圍的建設(shè)項目，建設(shè)單位主管部門由省級安全監(jiān)管部門規(guī)項目名稱項目地址項印性質(zhì)新建口改建口擴建口技術(shù)改造口技術(shù)引進口法定代表人項目負責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話總投資概算（萬兀）職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元）建設(shè)單位地址郵政編碼設(shè)計單位預(yù)評價單位職業(yè)病危害類別一般較重嚴重申請類別備案口審核口申報材料： 1建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告審核（備案）申請文件；（2份） 2項目可行性研究報告批復(fù)文件、項目核準申請報告、項目備案證； 3.建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告書及審核（備案）申請書；（2份附電子版） 4 建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專家對預(yù)評價報告的評審意見；（2份） 5 技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對職業(yè)病預(yù)評價報告的法律責(zé)任承諾書；（2份） 6 .建設(shè)單位對申請資料

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