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文檔簡介

1、二甲評審反饋問題整改方案2020年4月19日永壽縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審現(xiàn)場評審反饋的問題及整改措施管理組:存在問題整改措施責(zé)任科室改進(jìn)期限1.部分科室對標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌 握程度不全面，對核心制度的 掌握和落實(shí)不到位。2.部分職能科室職責(zé)不清，未 能發(fā)揮相應(yīng)監(jiān)管作用，對科室 存在的問題大多是原始資料的 收集整理，缺少分析和整改措 施。職能部門的管理工作需進(jìn) 一步強(qiáng)化，應(yīng)明確責(zé)任，加強(qiáng) 督導(dǎo)，重視薄弱關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以 問題為導(dǎo)向，不斷改進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量。存在問題整改措施責(zé)任科室改進(jìn)期限3、醫(yī)院制度管理不規(guī)范。制度 的起草、審批、編號、簽發(fā)等 環(huán)節(jié)管埋不規(guī)范，各級各類制 度無統(tǒng)一規(guī)范管理，未做到分 層分級管理。

2、醫(yī)院管理委員會 建設(shè)不健全，醫(yī)院質(zhì)量與安全 管理委員會缺失。4、全院的質(zhì)量控制體系建設(shè)初 具模型，但理解和貫徹不足， 職能科室及臨床醫(yī)技科室的質(zhì) 控活動形式單一，深度和廣度 不足，不能按制度規(guī)定的要求 執(zhí)行質(zhì)量控制工作，管理委員 會組織架構(gòu)不健全。存在問題整改措施責(zé)任科室改進(jìn)期限5、醫(yī)院在繼續(xù)教育、教學(xué)科研 等方面投入不足，不能體現(xiàn)醫(yī) 教相長、醫(yī)研相助的全面均衡 發(fā)展。學(xué)科建設(shè)發(fā)展不均衡， 新生兒室、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī) 科及康復(fù)理療科的建設(shè)嚴(yán)重滯 后，未能建設(shè)落實(shí)部分診療科目項(xiàng)目。6、部分高危崗位未能落實(shí)雙人 雙崗工作制度。病例文檔資料 是法律文書，病案室建設(shè)不 位，前的病歷資料保存條件極 差，存在極大的毀損及丟失風(fēng) 險(xiǎn)。7.安 全 管 理 方(1)消防安全：消防器材 的分布欠合理；大部分的 滅火器材未能夠按期進(jìn)行 規(guī)范巡檢；核磁共振室火

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