二級以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管十大指標(biāo)2016版

1、附件二級以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管“十大指標(biāo)” （2016版）一、平安醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)1 .醫(yī)患關(guān)系辦公室或投訴部門標(biāo)識清楚，有人員、有制度、有措施，執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制100%，患者投訴按時處理反饋率100% 。2 .警務(wù)室建設(shè)達(dá)標(biāo)，保障有力，涉醫(yī)違法犯罪案件為0 o3 .實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險或醫(yī)療風(fēng)險金制度，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療 糾紛第三方調(diào)解。4 .醫(yī)院全年無醫(yī)療責(zé)任事故及安全生產(chǎn)事故。二、醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)5 .醫(yī)院規(guī)模適宜，核定床位數(shù)與職工比例不低于標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）（國辦發(fā)201514號）有關(guān)床位配置標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán) 格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，已核定達(dá)到國家標(biāo)

2、準(zhǔn)的，不得再 增設(shè)床位。6 .醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員 的50% ,醫(yī)護(hù)比1 ： 2 ,臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例A 95% , 病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比A1 ：0.5。7 .重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比A 0.8 ： 1 ,護(hù)士數(shù)與床 位數(shù)之比A 3 ： 1。三、合理用藥指標(biāo)8 .抗菌藥物品種三級綜合醫(yī)院w 50種，二級綜合醫(yī)院w 35種，?？漆t(yī)院按國家要求執(zhí)行。9 .門診患者抗菌藥物處方比例W 20%，住院患者抗菌藥物 使用率w 60%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超 過 30%。10 .開展處方點(diǎn)評，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方 量的1 ，且每月

3、點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按由院病歷數(shù)計） 不應(yīng)少于1%,且每月點(diǎn) 評生院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份，處方合格率A 95% ,麻醉處方合格率100% 。11 .配合公立醫(yī)院改革，認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計生委關(guān) 于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知（國衛(wèi)藥政發(fā)201570號）要求，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)， 技術(shù)勞務(wù)性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐 步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。2016年度二、三級綜合醫(yī)院藥占比V42% ;腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院） 等?？漆t(yī)院V 48% ;婦幼保健院（包括兒童醫(yī)

4、院）及口腔醫(yī) 院 V 38% o12 .認(rèn)真落實(shí)國家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級綜合醫(yī)院達(dá)到30% ,城市二級綜合醫(yī)院達(dá)到 45% ,縣級綜合 醫(yī)院不低于50% o?？漆t(yī)院應(yīng)優(yōu)先配備使用基本藥物。四、規(guī)范化診療指標(biāo)13 .手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者 告知率100% 。14 .擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，縣 （市）二級醫(yī)院實(shí)施臨床路徑 管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到年度本院生院病例數(shù) 50% ,其余二級以上 醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到年度本院生院病例數(shù)30%。15 .認(rèn)真落實(shí)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度。努力縮短檢查報告由具時間。16 .國家管理的大型醫(yī)用設(shè)備（甲類、乙類

5、）有配置許可 證和專業(yè)人員上崗證。 大型設(shè)備檢查陽性率 （CT、MRI、ECT、 超聲等） 70% （健康體檢除外）。17 .二、三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100% 。18 .加強(qiáng)高值耗材管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院每 月對重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行評估和排序，結(jié)果予以公示，包括醫(yī)師姓 名、高值耗材品種、應(yīng)用數(shù)量、金額等。五、改善醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)19 .推動醫(yī)院信息化建設(shè)，三級醫(yī)院門診、住院病人電子 病歷系統(tǒng)、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)程度達(dá)到 100% , 二級醫(yī)院至少實(shí)現(xiàn) HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。20 .平均住院日三級綜合醫(yī)院V 12天,二級綜合醫(yī)院V 10 天

6、；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。21 .三級醫(yī)院日間手術(shù)開展率A 10% ,豉勵二級醫(yī)院因地 制宜開展日間手術(shù)模式。22 .二、三級醫(yī)院床位使用率W 93% ,杜絕加床現(xiàn)象。六、分級診療制度建設(shè)指標(biāo)23 .以城鄉(xiāng)醫(yī)療分工協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)、對口支援及遠(yuǎn)程醫(yī) 學(xué)網(wǎng)絡(luò)等為載體，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，三級醫(yī)院康復(fù)期、慢 性恢復(fù)期病人下轉(zhuǎn)率A 10% o二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 做好功能承接和接續(xù)性診療服務(wù)。24 .開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，省直醫(yī)院預(yù)約診療率A 70% ,各地三級醫(yī)院預(yù)約診療率A 5

7、0% ,城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約 占本地門診就診量的比例A20% ,本地患者復(fù)診預(yù)約率A50% o七、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及科技創(chuàng)新指標(biāo)25 .國家級、省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目專業(yè)年診療人次 數(shù)同比增長A 10%。26 .有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，年度建設(shè)重點(diǎn)專科A 3個。重點(diǎn)專科診療能力居區(qū)域前列。27 .三級醫(yī)院年度開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)A 10項(xiàng)，科研成果>3項(xiàng)，省級以上論文每 100張床位A 3篇，國家核心期刊 或SCI文章每100張床位A1篇。二級醫(yī)院年度開展新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)A 5項(xiàng)，省級以上論文每 100張床位A 3篇。八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)28 .嚴(yán)格執(zhí)行國家和我省有關(guān)醫(yī)院財務(wù)管

8、理的法規(guī)和制 度，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，財務(wù)收支平衡，略有結(jié)余。年度內(nèi)審計、 財政財務(wù)專項(xiàng)檢查無大的違規(guī)違紀(jì)行為。29 .公立醫(yī)院財務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行率控制在10%以內(nèi)（控制在5%以內(nèi)為優(yōu)秀，10%以內(nèi)為合格），醫(yī)院按規(guī)定實(shí)行全 成本核算和成本控制。30 .門診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用不高于全國同級別醫(yī)院平 均水平，參保（合）患者個人支由比例逐年下降。31 .公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率低于全國同級別醫(yī)院平均水平， 且呈下降趨勢。九、承擔(dān)政府指令性任務(wù)指標(biāo)32 .積極推動河南省“ 369人才工程”，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)院對 口支援和骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，受援縣醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院 評審；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等醫(yī)院水平。33 .傳染病報告率100% ;完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務(wù)100% 。34 .完成政府指令性任務(wù) 100%。十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo)35 .嚴(yán)格實(shí)行院務(wù)公開制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，有方 案、有考核。36 .全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)次數(shù)A 4次。加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范 學(xué)習(xí)，覆蓋面達(dá)到100%37.認(rèn)真落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療